2014年西非地区的埃博拉病毒病疫情引起了全球的关注。从2014年2月疫情自几内亚暴发以来，截至8月31日，已波及5个国家，造成1848例相关死亡，而疫情仍在蔓延^[1]。8月8日，世界卫生组织宣布埃博拉病毒病疫情构成“国际关注的公共卫生紧急事件”，倡导国际社会共同行动起来，防止埃博拉病毒病疫情进一步扩散^[2]。美国是急性传染病防控体系最为完善的国家之一。此次埃博拉病毒病疫情暴发虽然尚未对美国本土造成威胁，但以美国疾病预防控制中心(CDC)为首的传染病防控系统已做出积极反应。本文将介绍美国传染病防控体系应对疫情采取的主要措施，总结经验，以期为加强我国本土外传染病疫情防控工作提供借鉴。

美国CDC在密切关注疫情的基础上，采取了专业技术指南制定、公众权威信息发布、科学研究与产品开发、国际支援等多方面措施。

CDC指导性文件发布的突出特点是：时效性强、系统性强、专业性和可操作性强。第一条直接针对埃博拉病毒病疫情的指南发布于2014年7月29日，统计截至2014年9月13日，CDC已发布各类专业指南/临时指南/建议10余项，部分条文根据情况进行1次或多次更新。这些指南的指导对象涵盖了疾病防控所有类型的专业部门，包括医疗卫生服务部门、临床检测部门、公共安全保障部门、医疗运输部门等，每项指南要解决的问题范畴清晰，体现了很强的系统性和专业性。指南的可操作性可以说是决定防控效果的关键因素之一，以针对临床检测部门的指南为例，《临床实验室如何安全管理疑似埃博拉病毒病患者的标本》 文件是作为《疑似埃博拉出血热患者样本采集、运输和检测临时指南》的补充文件出台的，进一步聚焦、解决重点问题，增强了指南的可操作性。

传染病防控是一个需要全社会参与的系统工程，公众是防控疾病传播的第一道防线，有多少公众了解相关知识、了解的深入和全面程度决定了这道防线的宽度与深度。CDC在其官方网站上发布了有关埃博拉病毒病疫情进展、症状、暴露风险、传播途径、诊防治方法等的信息外，还制作了系列的宣传材料供公众下载，便于宣传，这些材料包括音频、图表、横幅、海报、宣传册等多种形式^[3]。目前CDC制作的这些资料已经成为许多国家直接下载和应用的宣传材料。

除提供医疗卫生服务的专业人员外，CDC特别关注3种最有可能感染埃博拉病毒的人群：境外工作与居住者、航空运输部门工作人员以及旅游者^[4]。《美国境外居住公民埃博拉病毒感染临时指南》(Interim Guidance about Ebola Virus Infection for U.S. Citizens Living Abroad)、《人道援助志愿者临时指南》(Interim Guidance for Humanitarian Workers)、《西非高校和学生关于埃博拉的建议》(Advice for Colleges，Universities，and Students about Ebola in West Africa)等指导公民在境外如何预防埃博拉病毒感染、怀疑感染埃博拉病毒应采取何种措施，并告知回国后可能采取的行动；《机组人员、清洁人员和货物操作员防控埃博拉感染临时指南》(Interim Guidance about Ebola Virus Infection for Airline Flight Crews，Cleaning Personnel，and Cargo Personnel)指导航空人员如何防止埃博拉病毒病的输入、管理疑似患者并进行自我防控，该条例根据实践需要已进行了3次更新(截至2014年9月11日)。

美国的旅游警示分为三级，严重程度从低到高分别为Watch、Alert、Warning。针对旅游人群，结合西非各国埃博拉病毒病疫情的情况，CDC及时将几内亚、利比里亚、塞拉利昂的旅游警示提高到三级(Warning)，要求避免非必要的旅游活动；而对发现病例但病例数少、影响较小的尼日利亚和刚果两国发出了二级旅游警示(Alert)，要求旅游者加强预防措施。CDC同时在不断更新各国的疫情进展情况，告知境外人员需要采取哪些必要的防范措施以及回国后需要采取的防控措施^[5]。

由于历年来埃博拉病毒病仅在非洲小范围内暴发，并未引起大流行，因此针对埃博拉病毒病的研究相对较少。美国国立卫生研究院(NIH)作为美国开展医学科学研究的主要机构，在其披露的埃博拉相关研究信息中也指出，关于埃博拉病毒传播的基础研究十分缺乏。尽管如此，美国关于埃博拉病毒病的基础研究、预防性疫苗开发、诊疗药物开发仍然走在了世界前列。PubMed数据库显示，收录的1121篇埃博拉病毒病相关研究(检索时间2014年9月13日，检索主题词 “Ebola Vaccines” or “Ebolavirus”)中，来自美国的论文为512篇，第2名德国61篇，中国排在第9位16篇；美国的研究论文在20世纪80年代末已有发表，而中国的第1篇研究型论文出现在2008年。Thomson Cortellis数据库显示，全球开展药物相关研究的机构超过30个，其中只有美国国立卫生院相关院所、美国陆军传染病医学研究所(USAMRIID)的在研药物数量达到了5个及以上。其中美国NIH过敏和传染病研究所(NIAID)参与研发的2个疫苗已进入Ⅰ期临床试验。包括引起公众关注的治疗性药物ZMapp也是在NIAID等机构的支持下由美国Mapp生物制药公司开发的^[6]。

传染病疫情防控已经成为国际社会的共同责任，多个国家已经向疫情重灾区提供了救援物资，或派遣救援队伍。美国CDC派出的国际援助队伍专业性强的特点突出，其主要任务不仅包括提供医疗援助和健康教育，更重要的是开展相关流行病学研究，包括病例现场和追踪研究、流行病学数据收集分析等，在输入医疗援助的同时，为积累研究资料、进一步开展药物、防控策略等相关研究奠定基础。

在全球化进程不断加快的今天，发达的交通在拉近人们距离的同时也为传染病的全球传播大开方便之门，急性传染病防控的国家界限已逐渐模糊。加强对非本土传染病疫情的防控已经成为传染病防控体系构建的重要环节。基于对美国埃博拉病毒病疫情防控实践的经验总结，提出如下建议。

我国在经历了SARS、甲型H1N1流感等传染病疫情的洗礼后，防控体系不断完善。从今年暴发埃博拉病毒病疫情以来，已经陆续发布了《埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径》、《埃博拉出血热医院感染预防与防控指南》、《埃博拉出血热防控方案(第三版)》及相关技术文件等。但相对来说，指导性文件的系统性有待进一步增强。要增强指导性文件的系统性与专业性，指导对象方面不仅要细分各类与防控相关的专业机构、专业人群，也要细分各类防控重点人群，提供可操作性强的技术指导，并根据疫情变化与科技进展情况进行及时更新，从专业人员与公众多角度入手，加宽、加深传染病防控的防线。

急性传染病暴发往往会给社会带来难以估量的损失。对病原体致病原因、传播途径的掌握是疫情控制的依据，拥有相应的预防性疫苗、诊断试剂和治疗性药物是防止疫情扩散和患者病情恶化的关键手段。显然，在埃博拉病毒病相关的研究方面，我国远远落在了后面。这次疫情的突然暴发为我们敲响了警钟。本土外流行的传染病客观上存在着难以引发本土科研机构、企业因需要而开展科学研究和药物开发工作的情况，需要政府的设计与推动。我们应在做好本土重大传染病相关科研工作的同时，密切监测本土外传染病动态，开展必要的实地调查工作，与国家的科技计划、专项密切结合，从国家层面布局、推动本土外传染病基础研究和药物研发，形成技术储备，不仅能够提高我国的传染病防控能力，促进医学科技竞争力的提高，还能够进一步提高我国援外医疗的技术水平，增强在国际社会的影响力。