2015年5月3日，中国疾病预防控制中心(CDC)进行了2015年5月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

5月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^{[1, 2]}。

见图 1。

图 1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2015年4月30日) Fig. 1 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with global concern (as of 30 April 2015)

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见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2015年4月30日) Fig. 2 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with great concern in China (as of 30 April 2015)

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无。

截至2015年5月3日，全国19省共报告病例72例，较2014年同期(46例)上升57%，无死亡病例。病例以广东省(24例)居首，其次为浙江省(7例)、北京市和福建省(各5例)、广西壮族自治区(广西)和四川省(各4例)，其余省份为1～3例。

其中，广州市于4月11日报告了本年度全国首例本地病例，与往年相比，本地病例出现时间显著提前。目前，全国共报告2例本地病例，均为广州市报告。输入病例来源主要为东南亚国家，此外也有少量输入病例来自非洲、南美洲。

根据世界卫生组织(WHO)官方最新公布的疫情数据，截至2015年5月3日，全球以巴西报告病例数最多。东南亚国家中马来西亚报告病例数显著高于2014年同期，对我国造成了较大的输入压力。

根据蚊媒监测结果，广东省中度以上传播风险监测点占全部监测点的16%，其中高度传播风险监测点5个，分别位于阳江市(3个)、珠海市和佛山市(各1个)。广西中度以上传播风险监测点占全部监测点50%，其中高度传播风险监测点7个，分别位于北海市(5个)、南宁市和梧州市(各1个)。海南省中度以上传播风险监测点3个，其中高度传播风险监测点2个，均位于海口市。湖北省中度以上传播风险监测点2个，分别位于荆门市和十堰市。

我国2015年登革热整体疫情形势不容乐观，依据为：(1)2015年我国病例数较2014年同期升高，且分布范围扩大，本地病例出现时间提前，提示发病高峰可能提前。(2)受近年全球尤其是东南亚地区登革热疫情高发的影响，我国输入病例压力较大。(3)“厄尔尼诺现象”可能利于蚊媒孳生，南方省份今年夏秋季登革热本地暴发风险较高。(4)由于2014年我国南方省份暴发登革热疫情，若今年再次出现大规模暴发，重症或死亡病例的发生风险将会显著增加。

由于本地病例出现提前和气候影响，预计高峰季节将在2 3个月后到来，广东省将在5月继续出现散发本地病例，但考虑到当地已强化了各项防控措施，结合气候条件，5月出现较大规模的本地暴发可能性较小。广西、云南、福建和海南省需警惕5月出现输入病例引起本地暴发风险。其他有媒介伊蚊分布的地区，5月发生本地暴发疫情可能性较小。

建议：(1)各地应充分认识登革热的危害性，加强领导。在疫情发生后，建立以政府为主导、多部门联防联控的疫情应对机制，在疫情早期采取强有力的防控措施，避免疫情扩散。(2)各地应根据中国CDC下发的“防治指南”和“分级防控方案”的要求，按照“早发现、早评估、早预警、早行动”的原则，积极部署各项工作，切实落实防控措施。(3)进一步加强病例监测与管理，做好防蚊隔离治疗，避免出现重症死亡病例和本地传播。建议卫生计生行政部门与边境检验检疫机构及时沟通，做好输入病例管理。重点地区应联合旅游、边检部门，及时发布旅游指南和风险提示。(4)积极组织开展以防蚊灭蚊为主的爱国卫生运动，杀灭成蚊、清除蚊虫孳生地。开展广泛的宣传教育活动，提高群众自我防护能力，协助公众建立发病后及早就诊，主动参与防蚊灭蚊的自觉意识。(5)建议广东省对今年登革热防控工作予以高度重视，严格按照“指导方案”要求，成立疫情处理小组，切实落实各项防控措施，在疫情早期及时予以有效处理，避免出现大规模暴发疫情。(6)其余南方重点省份应定期组织开展风险评估，建立系统、持续、有效的蚊媒监测与预警机制。一旦蚊媒密度超过预警值，应立即采取以防蚊灭蚊为主的综合性防控措施。

2015年1 4月，全国29省份共报告布鲁氏菌病(布病)17 501例，无死亡，比2014年同期上升10%。报告病例数在100例以上的省份有13个，排名前5位的为内蒙古(2782例)、山西(2383例)、黑龙江(2049例)、河北(1908例)和新疆(1819例)，上述5省(自治区)病例占全国总数的62%。其中，仅前4位的省份报告病例数比2014年同期下降，其余9省均有所上升，新疆、山东、河南、甘肃及宁夏病例增量排名前5位，均超过300例。2015年布病疫情时间趋势与往年基本一致，3月开始进入高峰期。1 4月，突发公共卫生事件报告系统共报告16起布病突发疫情，其中山东6起，贵州3起，湖南2起，广东、安徽、湖北、四川和云南各1起。其中广东为III级事件，由饮用未经消毒的生羊奶引起，其余事件主要由接触感染牲畜引起。

预计5月我国人间布病疫情会继续呈现上升趋势，病例仍然集中在北方重点省份，南方省份依然可能出现突发疫情。主要依据：布病的季节性发病特征；近20年来我国人间布病疫情呈迅猛上升态势，而导致疫情上升的因素尚未得以消除；随着高疫情省份继续深入实施中央转移支付项目，监测系统的灵敏性将进一步提高。

建议：(1)各地卫生计生部门发现人间布病疫情后，及时向当地农业部门通报，促进农业部门及时采取防控措施，尽快控制动物疫情。(2)北方地区卫生计生部门加强对重点地区重点人群的健康教育，提高人群的防护意识，促使重点人群早诊早治，并规范病例管理，降低危害程度。(3)南方地区卫生计生部门加强疫情监测，发现暴发疫情及时处理，做好风险沟通，避免引发群众的恐慌情绪；特别要关注食源性传播途径，要及时调查并处理受污染食品，重视对群众的健康教育，告知群众勿食生奶、生奶酪和生肉，提高布病防范意识。

截至4月30日，全国共报告手足口病例324 060例，其中重症2241例，死亡29例，较2014年同期分别下降51%、62%、73%，较2012 2014年同期分别下降32%、43%、69%。与2014年同期相比，2015年手足口病流行强度和严重程度明显下降。

时间分布显示，2015年1 6周手足口病发病水平高于2014年同期，第7 18周发病水平低于2014年及2012 2014年同期水平，第11周起报告病例数呈明显上升趋势,疫情上升速度低于2014年和2012 2014年同期平均水平,2015年手足口病例快速增长期较往年延后。

报告病例数较高省份分布在安徽、广东、云南、河南和广西，占病例总数的44%。2015年报告病例数较2014年同期增加的省份有7个，报告重症病例数较2014年同期增加的省份有5个，其中云南省报告病例数和重症病例数增加较多，且病例数和发病率居全国之首，需关注。

2015年报告的14 492例实验室诊断病例病原构成为，肠道病毒71型(EV71)占40%，柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)占18%，其他肠道病毒占42%。与2014年同期相比，EV71构成比下降17%，Cox A16下降40%，其他肠道病毒上升91%。病原构成时间分布曲线显示，轻症病例中2013年其他肠道病毒为优势循环血清型，2014年EV71为优势循环血清型，2015年1 12周以其他肠道病毒构成较高，13周起EV71构成逐渐升高。重症病例中始终以EV71为优势循环血清型，但2013年以来其他肠道病毒引起重症的比例增加。

2015年我国手足口病流行总体特点与往年相似。随着高发季节的来临及气温的逐渐上升，5月全国手足口病流行强度将逐渐增强，死亡病例陆续增多。

建议：(1)各地在落实手足口病防控措施时，要以经济条件落后的农村地区、城乡结合部和外来人员聚集地人群为重点，切实提高这些地区人员防病意识和防病知识。(2)加强基层医疗机构医务人员重症病例的早期识别与救治培训，及时配置重症病例抢救设施设备，减少因治疗最佳时机延误而引起的死亡。(3)以其他肠道病毒为优势循环血清型的省份，以及其他肠道病毒感染引起重症及死亡病例发生的省份,要开展其他肠道病毒血清型型别鉴定。(4)学校和托幼机构等手足口病聚集性病例高发场所，要落实好晨、午检工作，发现患儿及时居家隔离、治疗和开展环境和物品的消毒工作，防止手足口病聚集性疫情的发生。

根据WHO通报^[3]，截至5月2日，西非3国累计报告病例26 339例、死亡10 895例，其中几内亚3591例、死亡2385例；利比里亚10 322例、死亡4608例；塞拉利昂12 426例、死亡3902例。与4月2日通报的数据相比，西非3国共增加确诊病例135例，增加确诊死亡156例。其中几内亚增加确诊病例90例，增加确诊死亡64例；塞拉利昂增加确诊病例45例，增加确诊死亡92例；利比里亚无新增确诊病例。

4月以来，几内亚疫情明显下降，连续3周新增病例数为21~22例；塞拉利昂疫情整体下降趋势明显，每周新增病例为9~12例；利比里亚无新增病例报告。几内亚连续两周报告新增病例数超过塞拉利昂，社区抵抗和不安全丧葬问题仍然突出。从防控资源看，患者收治能力和实验室检测能力已不是影响西非3国疫情控制的关键瓶颈。塞拉利昂、几内亚人口密集的首都及其周边地区仍是当前疫情的重点地区，控制好几内亚与塞拉利昂接壤地区的疫情尤为重要。4月以来，西非3国仅几内亚报告10例医护人员感染病例，其他援助国无新发医护人员感染报道。

2014年8月18日至2015年4月30日，我国共报告埃博拉出血热留观病例151例，目前已全部解除观察。

建议：(1)继续做好援非工作，与国际防控援助力量一起，努力控制及终止疫情；(2)继续做好我国援非临床医护人员和实验室检测人员的感染防护工作，加强对高暴露风险操作的安全监督；(3)各地按照我国现行《防控埃博拉出血热疫情应急预案》要求，继续做好埃博拉出血热各项防控工作；(4)继续做好西非3国来华(归国)人员的健康监测，尤其要加强外籍来华人员的健康监测。

2015年4月，全国新增报告人感染H7N9禽流感确诊病例6例，死亡3例，分布于浙江(2例，死亡2例)、江苏(1例，死亡1例)、安徽(1例)、上海(1例)和福建(1例)。目前疫情处于散发态势。截至4月30日，2015年报告病例数(168例)低于2014年同期(274例)。截至5月6日，2013年3月以来全国累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例642例，死亡263例。

由于病毒病原学特征、病例的主要感染途径和模式没有发生明显变化，各疫情省份普遍加强了市场管理或采取了关闭活禽市场等措施，全国人感染H7N9禽流感疫情仍将呈散发态势。

既往疫情省份既有新发疫情县(区)，亦有既往发病县(区)，但部分省份高发县(区)有所变化，不排除出现家庭聚集性病例和输出病例的可能性。

建议：(1)政府部门梳理总结疫情防控经验教训，将联防联控机制常态化，继续严格规范活禽市场卫生学管理，对家禽批发市场的交易和流通环节加强监管。(2)医疗卫生部门继续加强流感哨点监测、不明原因肺炎监测等，及时发现病例并早期救治，降低病死率；持续严密监控外环境污染情况；继续加强病原学监测，关注病毒变异情况；提高临床医生诊疗意识，鼓励病例多发地区临床医生对符合用药指征的患者及早采用抗病毒药物治疗，并注意防范院内感染的发生；做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对职业人群风险沟通工作。(3)农业部门继续加强环境及禽类中H7N9在内的禽流感病毒监测，及时向卫生部门通报监测结果；持续推动养殖业产业升级。(4)市场监管部门对近期内发生病例或外环境检测阳性地区继续强化市场管理措施，采取关闭活禽市场、季节性休市等措施，降低病毒从活禽市场传播人的风险。

2015年4月，沙特新增报告中东呼吸综合征(MERS)确诊病例8例，新增死亡6例；2012年4月以来，沙特累计报告确诊病例981例，死亡428例。4月，沙特以外的国家和地区未报告MERS新增病例。我国目前尚无MERS病例报告。WHO通报，截至4月29日，全球共报告MERS确诊病例1110例，其中至少422例死亡。

WHO没有改变既往风险评估的结论，认为目前没有证据表明社区内存在持续的人间传播，也没有发现空气传播的证据，整体传播方式未发生改变。中东地区仍会通过动物暴露(如到农场或市场)或者人间传播方式(可能在医疗机构内发生)持续出现病例，并输出至其他国家(观光旅行者、务工人员和朝觐人员)。

由于我国与中东地区有持续人员往来，因此，目前尚不能排除疫情输入我国的风险，但风险并未较之前有明显升高；疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模扩散的可能性仍极低。

建议：(1)持续做好疫情信息跟踪和风险评估；(2)根据技术文件，切实做好有中东旅行史病例的诊断、鉴别诊断和感染控制工作。

5月风险评估会议重点分析了登革热、手足口病、布病、埃博拉出血热、人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征等传染病疫情。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往流行特点分析，预计5月全国总报告事件数和病例数较4月将有所增加。随着气温的逐渐上升，登革热、手足口病、布病流行强度会逐渐增强，受优势病原的变化及异常气象条件影响，部分省份可能会出现病例异常增多或重症、死亡病例增多现象。近期我国内地仍将发生人感染H7N9散发病例，其他可感染人类的禽流感可能有散发病例报告。埃博拉出血热、中东呼吸综合征输入我国的风险依然存在，但发生大规模扩散的可能性均极低。