脊髓灰质炎(脊灰，polio)、麻疹(measles)、风疹(rubella)和流行性乙型脑炎(乙脑，Japanese encephalitis B)是我国儿童常患的传染病，近年来，该4类传染病在部分地区一度呈现高发态势^[1]。2013年赣榆县该4类传染病均无发病，为了解赣榆县1～9岁儿童中脊灰、麻疹、风疹、乙脑的免疫水平，于2013年1月、5月进行了人群4项抗体血清学调查，为制定合理的免疫计划提供依据。

2013年整群随机抽取赣榆县26个乡镇1～9 岁健康儿童,采集末梢血样本39 363份，其中男性22 975份,女性16 388份。

DNM-9602G型酶标分析仪(北京普朗新技术有限公司)。检测用试剂盒由江苏华冠生物技术股份有限公司提供(批号:2012101、20120902、20120901、20121101,生产许可证号苏食药监械生产许2009-0071号)。

乡镇防疫医生根据儿童计划免疫管理系统数据，核对到达儿童的相关信息并登记编号，由县疾病预防控制中心(CDC)检验人员采集调查对象末梢全血20 μl，加入180 μl无菌生理盐水，混匀，2～8 ℃冷藏后运回县CDC，采用酶联免疫吸附试验，检测脊灰、麻疹、风疹、乙脑IｇG 抗体。检测步骤与结果判定按照试剂盒说明，全部检测工作在采样后1周内完成。

采用Excel 2007 软件录入数据，用SPSS 17.0 软件对资料进行统计分析，率的比较采用χ² 检验，检验水准α=0.05。

共计调查1～9岁儿童39 363名，平均年龄为(4.78±3.02)岁，其中男性22 975人(58.7%)、女性16 388人(41.3%)。按年龄分为3组，其中1～3岁13 094人(33.3%)、4～6岁16 378人(41.6%)、7～9岁9891人(25.1%)。脊灰IgG抗体阳性率99.5%(39 160/39 363)、麻疹98.8%(38 899/39 363)、风疹99.5% (39 167/39 363)、乙脑97.8%(38 501/39 363)，见表 1。

共检测男童22 975人，脊灰、麻疹、风疹、乙脑IgG 抗体阳性分别为22 851人、22 701人、22 872人和22 462人，阳性率分别为99.5%、98.8%、99.6%和97.8%;女童16 388人，脊灰、麻疹、风疹、乙脑分别为16 310人、16 199人、16 299人和16 047人，阳性率分别为99.5%、98.8%、 99.5%和97.9%，男女性别间脊灰、麻疹、风疹、乙脑IgG抗体阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

1～3岁年龄组儿童13 094人，脊灰、麻疹、风疹、乙脑IgG抗体阳性率分别为99.4%、98.3%、99.6%和97.1%，4～6岁年龄组儿童16 378人，抗体阳性率分别为99.5%、98.9%、99.5%和98.0%，7～9岁年龄组儿童9891人，抗体阳性率分别为99.6%、99.4%、99.4%和98.4%。不同年龄组儿童麻疹、乙脑抗体阳性率间差异均有统计学意义 (χ²=57.797，P<0.05；χ²=45.236，P<0.05)，脊灰、风疹抗体阳性率间差异无统计学意义(χ²=5.073，P=0.079；χ²=1.839，P=0.399)。7～9岁年龄组麻疹、乙脑抗体阳性率最高，达99.4%、98.4%，见表 3。

脊灰、麻疹、风疹和乙脑是儿童常见的传染病，疫苗接种是预防和控制其危害的最关键措施^[2]。但是有多种因素可以直接或间接影响免疫接种的效果，若处理不当，甚至能导致整个免疫策略的失败，如疫苗稳定性、冷链、接种技术、免疫衰退等^[3]。为了进一步规范该类操作，赣榆县自2009年以来逐步实施了《江苏省扩大儿童免疫规划实施方案》^[4]。本次调查对象均完成全程免疫。1岁组完成脊灰3剂基础免疫，完成1剂麻疹、风疹疫苗基础免疫，完成1剂乙脑疫苗基础免疫；2岁组除完成与1岁组相同疫苗剂次外，还完成1剂麻腮风疫苗接种、乙脑疫苗加强接种；3～9岁组除完成与1、2岁组相同疫苗剂次外，还完成脊灰疫苗加强免疫1次。调查结果表明，赣榆县1～9 岁儿童脊灰、麻疹、风疹、乙脑抗体阳性率 都在98%左右，免疫效果较好。对调查结果按性别进行分组，脊灰、麻疹、风疹、乙脑抗体阳性率在男童和女童之间差异均无统计学意义；不同年龄组儿童脊灰、风疹抗体阳性率间差异无统计学意义，麻疹、乙脑抗体阳性率间差异均有统计学意义。7～9岁年龄组段麻疹、乙脑抗体阳性率最高。

本次调查儿童的脊灰、麻疹、风疹、乙脑抗体阳性率均较高，麻疹抗体阳性率98.8%，与文献^{[1, 5, 6]}报道相近，世界卫生组织西太区国家表明，1~14岁儿童高接种率能够实现本国内阻断麻疹传播的目的^{[7, 8]}。脊灰抗体阳性率99.5%，与吴昀等^[9]报道的江苏省2011年健康人群脊灰抗体水平98.51%相近。4项抗体阳性率均超过卫生部85％的规定目标，没有达到100%。可能与以下原因有关: (1)部分地区没有完整的冷链系统，使得疫苗的效价降低或失效；(2)因机体免疫差异^[10]致部分儿童的疫苗免疫接种效果减弱或者失效，没有及时发现并进行有效的后期加强免疫; (3)没有严格按照疫苗接种时间和接种程序进行免疫接种; 疫苗基础免疫接种的质量没有达到要求; (4)缺乏安全的注射器材及受过专门培训的计划免疫工作人员。

为了降低儿童相关传染病的发病率，提高易感人群的免疫力，建议采取以下措施:(1)进一步提高疫苗免疫接种率，按照规定的免疫程序有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高免疫水平^[4];(2)确保免疫接种的成功率，进行抗体水平的日常监测，及时发现免疫失败及免疫效果下降的人群，对这些人群应进行强化接种; 完善疫苗运输及保存中的冷链系统，加强疫苗运输及保存的管理工作，确保疫苗的安全和有效;(3)严格培训接种人员，统一配备安全的注射器材；加大入托、入学儿童预防接种证的验收工作，及时发现漏种对象，并进行有效的补种^[1]；(4)加强外来流动儿童的监测，建立完善的免疫档案，让适龄儿童都能得到及时有效的免疫接种；(5)开展多种方式的全民健康教育；(6)利用新技术来研制更针对现有传染病的有效疫苗^[4]。

(本研究得到江苏省疾病预防控制中心焦永军博士的指导，特此致谢。)