四川省凉山彝族自治州(凉山州)是全国发现艾滋病病毒(HIV)感染者较早且疫情较严重的地区之一，也是我国静脉吸毒共用针具传播的艾滋病高流行区之一^[1]。艾滋病哨点监测是防治工作的重要一环，对当地高危人群开展艾滋病监测已成为了解当地艾滋病流行现况、监控疫情发展的重要手段。为了掌握凉山州吸毒人群的艾滋病流行趋势及其行为变化,探讨艾滋病传播的危险因素，为进一步开展针对性干预工作提供依据,现将凉山州2010-2013年吸毒人群艾滋病哨点监测资料结果整理分析如下。

2010-2013年凉山州西昌市、布拖县、昭觉县、金阳县、甘洛县、越西县、美姑县7个国家级吸毒人群艾滋病监测哨点的监测对象。对象源为社区和监管场所。在社区(包括针具交换中心、美沙酮健康门诊)内采用方便抽样和滚雪球等方法招募，如在规定的调查时间内不能获得足够的样本量，通过对新入监管场所(3个月以内)的吸毒者连续抽样来补充。各哨点样本为400人，艾滋病感染率高于10%的哨点样本量为250人。

按照国家艾滋病哨点监测方案,各监测哨点在每年4 6月采样期内由经国家级艾滋病哨点监测培训的专业人员采集静脉血5 ml 并同时对吸毒者进行问卷调查。采用世界卫生组织(WHO) 推荐的血清酶联免疫吸附试验(ELISA) 方法进行HIV 抗体初筛检测，初筛检测阳性者以Western Blot 法确证。通过问卷调查其艾滋病知晓率和注射吸毒、安全套使用行为特征。

监测数据通过国家艾滋病哨点监测数据管理系统上报，利用国家哨点监测数据管理系统完成导出。全部资料采用SPSS 17.0软件完成数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

历年的调查对象中绝大部分为男性,2012年最低为83.1%,2010年最高为88.9%； 20~39岁所占比例最大,2012年最低为75.7%,2010年最高为82.3%；已婚者居多,2010年最低为64.7%，2012年最高为71.8%；大部分为彝族，2010年最低为80.7%，2013年最高为85.9%；文盲及小学以下最多，2010年最低为71.8%,2013年最高为82.9%；样本来源大部分来自社区，2010年最低为57.3%,2012年最高为80.1%。各哨点历年监测样本量见表 1。

2010-2013年各哨点历年监测结果比较见表 2。布拖县、越西县和昭觉县吸毒者HIV阳性率最高，平均艾滋病感染率分别为29.8%、32.9%和28.8%。2010-2013年美姑县吸毒者的HIV感染率略有下降，2013年的监测结果HIV阳性率最低(χ²=19.166,P<0.001)；西昌市、昭觉县和越西县哨点吸毒人群2010-2013年的HIV感染率无明显变化。而金阳县吸毒者2010年和2013年HIV阳性率明显低于2011年和2012年的HIV阳性率；甘洛县吸毒者2010年和2013年HIV阳性率明显高于2011年和2012年；布拖县2013年监测结果与往年结果差距较大。

2010-2013年凉山州各监测点的艾滋病知晓率结果见表 3。分析结果显示，各哨点吸毒人群的艾滋病知晓率变化差异均有统计学意义(P<0.001)，且各哨点2013年艾滋病知晓率高于之前全部或大部分年份的知晓率水平。其中，越西县吸毒人群对艾滋病知识的掌握情况最好，知晓率超过90%，达到《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》对该人群艾滋病知识合格率的要求；昭觉县和金阳县吸毒人群艾滋病相关知识知晓率的提高最为显著，2010年昭觉县和金阳县吸毒者艾滋病知晓率仅为52.6%和36.8%，随后达到较高水平(χ²=176.523，P<0.001；χ²=43.851，P<0.001)。

2010-2013年凉山州各监测点吸毒人群的注射吸毒用针具行为见表 4。监测结果显示，凉山州吸毒人群中布拖县、昭觉县和西昌市吸毒者注射吸毒的比例与其他哨点人群相比最高；布拖县、越西县和美姑县注射吸毒者中共用针具吸毒的比例最高。2010-2013年，布拖县和昭觉县的吸毒者注射吸毒比例变化较大，2013年吸毒者注射吸毒比例均显著低于2011年和2012年(χ²=259.453，P<0.001；χ²=26.673，P<0.001)，且布拖县和昭觉县吸毒人员共用针具比例4年间同样显著下降，2013年两县吸毒者近6个月内共用针具的比例均显著低于往年(χ²=112.278，P<0.001；χ²=83.211，P<0.001)； 西昌市哨点的吸毒者4年间注射吸毒比例的变化和注射吸毒者近6个月内共用针具比例的变化差异均无统计学意义；越西县吸毒人群2013年注射吸毒比例为28.8%，较往年显著下降(χ²=115.877，P<0.001)，但吸毒者近6个月内吸毒时共用针具比例为66.7%，与2010年和2011年相比反而显著上升(χ²=18.300，P<0.001)；甘洛县吸毒者注射吸毒的比例4年间变化差异有统计学意义(χ²=18.71，P<0.001)，但该人群近6个月内吸毒时共用针具的比例差异无统计学意义 (χ²=6.269，P=0.099)。

各县及西昌市吸毒者中近1年有商业性行为的比例较高,除西昌市结果相对稳定外(χ²=7.143，P=0.0067)，其他各县不同年份间比例略有不同程度的变化。其中金阳县和昭觉县吸毒人群商业性行为的比例在2013年的结果较往年下降最为明显 (χ²=20.154，P<0.001；χ²=53.481，P<0.001)，其余各哨点年度变化不一。吸毒人员最近一次商业性行为使用安全套的比例变化显示，仅甘洛县哨点吸毒人员商业性行为中使用安全套比例的变化有显著意义，2013年的结果显著低于之前年份(χ²=28.974，P<0.001)。其他各县哨点监测结果均无显著变化,安全套使用率一直处于较低水平，见表 5。

2010-2013年凉山州吸毒人群哨点监测的结果显示，凉山州除个别哨点的监测结果在不同年份间有显著变化外，吸毒者HIV抗体阳性率一直处于较高水平，流行趋势无显著规律性变化，整体平稳。凉山州艾滋病疫情严重，现已占四川省累计报告HIV感染人数的50%以上，居全省第1位。全州近年新报告HIV感染者/患者的主要感染途径仍是静脉注射吸毒途径，该州已成为全国受毒品和艾滋病危害最为严重的地区之一^[1]。

凉山州吸毒人群中注射吸毒的比例、注射吸毒者近半年内共用针具的比例很高，吸毒行为同时伴有商业性行为，并且发生商业性行为时的安全套使用率很低。共用针具注射吸毒和不安全性行为2种高危行为结合使该人群感染和传播HIV的概率大幅上升^[2]。提示凉山州艾滋病经吸毒途径导致新发感染和传播情况仍在持续发生，应采取积极有效的预防干预措施，减少艾滋病通过共用针具在吸毒人群中，以及通过性途径从吸毒人群向一般人群传播的风险^{[3, 4]}。

凉山州各哨点吸毒人群艾滋病相关知识知晓率近年均有所提高，但各哨点吸毒人群发生不安全性行为的比例并未显著降低，仅部分哨点注射吸毒者共用针具的比例有所降低。对2009 2013年各哨点吸毒人群艾滋病知晓率变化与安全套使用比例、共用针具比例变化进行相关性分析，除个别哨点吸毒人群的艾滋病知晓率与吸毒者共用针具比例呈负相关外，其余哨点无显著相关性，吸毒人群中存在认知-行为分离^[5]，尽管知晓高危行为有增加感染艾滋病的风险，但并未积极抵制危险行为。该结果与国内其他地区吸毒人群艾滋病哨点监测结果相似^{[6, 7, 8]}。提示仅凭宣传教育控制吸毒人群经静脉注射传播艾滋病的工作有难度。下一步工作需要分析吸毒者“知行分离”的原因，并探索警示性高的宣传手段，在简单告知艾滋病传播途径的基础上，还要强调艾滋病对个人、对家庭和社会的危害性，使群众，特别是高危人群充分认识到艾滋病的危害，促进其“自重、自省、自觉”，主动抵制艾滋病危险行为。

布拖、金阳哨点的吸毒人群HIV感染率和共用针具注射吸毒比例在不同年份间的变化较大。尽管监测哨点的样本保证了总体社区吸毒者比例不低于50%，但由于不同年份监管场所吸毒者和社区吸毒者构成比并不完全相同，而社区吸毒者中来自社区和来自美沙酮门诊的吸毒者构成比也不完全相同，导致了结果的差异。提示监测工作中在保障样本的代表性的同时，也要保障监测对象来源的一致性，提高监测质量^[9]。

2010-2013年凉山州不同的吸毒人群艾滋病监测哨点的各项指标不同年度变化不一，吸毒人群中艾滋病疫情总体处于平稳持续的高流行阶段，传播HIV的危险因素仍广泛存在。应重点加强宣传教育和有效干预，提高各类人群的防病意识，分析阻碍高危人群采取降低危害策略的影响因素，优化改进适于当地的宣传教育形式和有效干预手段，分类制定高危人群和普通人群的宣传教育与干预策略。注重并提高干预工作的效果与质量，努力扩大干预服务的覆盖面与可及性。