2013年春、秋季，中国长江三角洲地区连续暴发人感染甲型H7N9禽流感，随后Chen等^[1]又报道了全球首例人感染甲型H10N8禽流感病例。2014年2月7日南昌市又发现1例 H10N8禽流感病例。现对该患者的诊疗过程、实验室检测结果及流行病学的调查分析报道如下。

2014年 2月 7 日南昌大学第四附属医院收治了 1 例重症肺炎病例，后结合病毒核酸检测结果、禽类接触史、重症肺炎临床表现及实验室血常规检查结果，将其确诊为南昌市第3例 H10N8禽流感病例，本研究以该患者为研究对象进行调查分析。

按照国家卫生和计划生育委员会(卫计委)防控方案^[2,3]，对患者进行诊断与流行病学个案调查；调查患者发病经过与临床表现、禽类暴露史，收集医院实验室与临床辅助检查资料，追溯可能感染来源，判定密切接触者，进行医学观察 7 d，每日测体温 2 次，一旦出现发热、咳嗽等流感样症状，检测 H10N8 禽流感病毒核酸。

(1)标本采集：采集患者下呼吸道抽吸液标本2份,按照文献^[2]介绍方法进行标本保存、包装及运输，并在 24 h 内送至流感监测网络实验室进行检测。(2)病原学检测：流感病毒甲型通用型核酸检测试剂盒购自上海之江生物科技股份有限公司，甲型流感病毒H10分型核酸检测试剂盒由国家流感中心自行制备。

胡某，男，75岁，退休工人，既往有高血压、前列腺增生史，日常口服罗布麻片控制。

2014年2月2日晚，患者因受凉后出现发热(38.7 ℃)、乏力、轻咳，无明显咳痰，未就诊。2月3日持续发热未退到南昌大学第四附属医院急诊科就诊，胸片X线肺部感染、慢支改变，期间无寒战，无胸痛、胸闷及气喘，无呕吐。2月4日转重症医学科住院，体温38.7 ℃，神清，血气提示Ⅰ型呼吸衰竭。给予面罩吸氧、哌拉西林/他唑巴坦抗感染及化痰治疗，未见好转。患者持续低氧不能纠正，进行性加重。2月5日行紧急气管插管，需极大氧支持(PEEP12.0H₂O，给氧浓度100%)，床边胸片X线示肺部感染较前加重。2月6日病情持续加重，血氧难以纠正，多科室会诊，考虑重症肺炎，鉴于病原学不明，给予抗病毒治疗，加用奥司他韦75 mgq 12 h鼻饲，并加强机械通气，容量管理等治疗措施。2月7日患者体温39.2 ℃，间断吸痰，量多，浅红色泡沫样痰液，床边胸片X线示两肺感染，两肺实变阴影略有吸收，加大奥司他韦150 mgq 12 h鼻饲。患者于2月8日上午7时心率突然下降至30次/分，血压50/0 mmHg,经全力抢救无效，于2月8日09：00死亡。该患者病程6 d。

患者独居，1月30日曾到活禽交易市场外围路边摊档购买过老鸭1只，由摊主现场宰杀、褪毛，回家后自行加工清洗、分切、烹饪，并食用。发病前2周除子女来过，无其他来客和外出史、同类患者接触史。

患者独居于市区某村居民楼，面积约70 m²，居住条件一般，室内采光、通风尚可，小区卫生环境较好，未养禽及动物，所住楼栋邻居无饲养家禽和鸽子，小区内少见鸟类活动，距最近活禽市场约3.5 km。

确定密切接触者共计 16名，其中医护人员14人、同病房病友2人，经医学观察和健康随访 7 天后均无异常。

患者的医院实验室检测与临床辅助检查见表 1；白细胞(WBC)检测结果1次偏高；C反应蛋白(CRP)4和中性粒细胞百分比(NE)%检测结果 4 次均偏高，提示存在病毒感染。

2月8日，南昌市疾病预防控制中心(CDC)对患者下呼吸道抽吸液进行了核酸检测，结果为甲型流感通用引物阳性(甲型未分亚型)。江西省CDC通过Real-time RT-PCR方法对该标本进行了甲型流感病毒通用引物、2009pdmH1、季节性H3、猪 H3、H5、H7、H9、N2、N1和N9的检测，利用RT-PCR对N1、N2和季节性N1等基因进行了检测，仅甲型通用引物检测为阳性，其他检测均为阴性。随后该标本送国家流感中心进行核酸检测和序列测定后，判定为H10N8禽流感病毒。省卫计委专家组综合患者病史、临床表现和实验室检测结果，确诊为南昌市第3例人感染H10N8禽流感患者。

该患者于2月2日发病，2～3天后出现多脏器功能衰竭，显现出病情进展迅速恶化，第6天心率突然下降，经全力抢救无效死亡。患者年龄较大，既往有高血压、前列腺增生史，未及时进行抗病毒治疗可能是诱发感染、病情恶化、死亡的重要原因。该患者在流行病学、临床表现等方面与南昌市报道的首例H10N8 个案相似^[1,4,5,6]，患者均年龄较大，有基础性疾病，有活禽市场暴露史，直接或间接与禽类接触；且胸片均提示双肺密度增高影且进展迅速，临床诊断为重症肺炎病例；从下呼吸道标本中分离到H10N8禽流感病毒；均未造成密切接触者感染。

南昌市CDC对该患者就诊过程中涉及的场所包括医院相关科室及患者住所、尸体停放处及运送车辆等进行了终末消毒。同时，紧急部署不明原因肺炎应急监测，各医疗机构落实预检分诊制度，规范所有医疗机构发热呼吸道门诊诊疗工作，实行疫情零报告和日报告制度。