西非正在暴发有史以来最大的一次埃博拉疫情，目前病例数已经达到6574例。西非5个国家(利比里亚、塞拉利昂、几内亚、尼日利亚和塞内加尔)受到侵袭，利比里亚病例数最多(3458例)。埃博拉出血热严重影响了利比里亚的公共卫生和卫生保健基础设施，限制了公民的自由，破坏了国际旅行。为了加强应对埃博拉疫情，利比里亚卫生和社会福利部开始组建国家特别工作组和技术专家委员会监督管理埃博拉出血热防控工作。2014年7月第3周，美国疾病预防控制中心(CDC)调遣了流行病学专家工作组、数据资料管理专家、紧急情况处置专家和卫生信息传递专家帮助利比里亚卫生和社会福利部开展埃博拉出血热暴发疫情应对反应。美国CDC的应答反应，一方面是与利比里亚卫生和社会福利部突发事件管理系统(IMS)短训班一起工作，原则上提高卫生组织的应答反应水平。该文描述了利比里亚卫生和社会福利部7月中旬对埃博拉出血热应答反应的情况，对于那个阶段制订应答计划的初步评估、干预措施的履行，目的在于改善相关应急反应系统，在利比里亚进一步控制埃博拉出血热暴发疫情。

一个指挥和组织结构清晰的阐述、资源的有效管理和提前计划是紧急情况应答反应的重要组成部分。美国的突发事件管理系统(IMS)是一个标准组织，覆盖美国联邦政府、州和地方应对大小规模的突发事件。美国CDC已经适应了美国的IMS，来对公共卫生紧急情况做出反应，除了指挥命令、工作、后勤、计划、财政/行政管理外，也包括科学/公共卫生应答反应的任务。

通过调动一些IMS基本组成部分的人员最早建立了全国应答反应组织，例如鉴别埃博拉疫情应对的国家协调人。通过利比里亚卫生和社会福利部的主要医学官员掌握了疾病阳性者，每个技术委员会的领导要出席每天举行的会议，统一思想认识，确认流行病学专家/监测、社会动员、心理社会学、接触追踪、病例管理和实验室等技术操作应对的重要性。利比里亚卫生和社会福利部的领导应认识该组织结构，对应急充满信心，努力寻找并贯彻执行有效措施，从美国CDC获得技术支持。

一些地区不断调整应答组织改进反应，利比里亚卫生和社会福利部根据公共卫生科学要求组成最初的应对组织。卫生部长不仅代表利比里亚卫生和社会福利部负责埃博拉出血热暴发疫情应对处理工作，而且还负责其他临床医学及公共卫生事件(包括县级医院门诊患者和住院患者的治疗、免疫、HIV、结核病和疟疾等)的应对处理。当国家总协调人不在现场时(例如他去出席高级会议时)，国家总协调人没有指定替代者做决策。为了加强疫情应对，利比里亚卫生和社会福利部对首都周围地区发生的疫情应对活动提供直接支持。国家协调人每天要主持国家特别工作组会议，听取汇报，布置工作。会议包括在利比里亚从事埃博拉出血热应对的众多伙伴组织 ，参加人员超过50人。来自这些群体组织的评论和信息资料太杂，无法开展明确一致的行动项目，而且后勤供应面临挑战(例如调查潜在病例或运输埋葬工作组的燃料和交通工具缺乏等)，无法满足开展工作的需要。

利比里亚卫生和社会福利部准备进一步改善指挥命令和控制组织，组成IMS总工作组，支持后勤、行政管理、应急计划各组成部门的科学应对；更好地加强国家IMS与县级部门和外部伙伴之间的联系；改善IMS组织满足暴发应对反应措施的落实。尽可能在利比里亚卫生和社会福利部框架内调整促进现有的工作。

2014年8月10日，利比里亚卫生和社会福利部部长任命了一个突发事件管理人单独负责埃博拉出血热应对，每天09：00主持召开突发事件会议，建立、随访和调整应答反应优先工作和目标。这样就允许副部长/主要卫生官员可以关注其他紧迫工作，如非埃博拉出血热公共卫生工作。根据组织机构的安排，确认了1名突发事件管理副职、1名具体实施主任和1名计划主任。当突发事件管理人参加高级应答会议时，突发事件管理副职有权行使指挥命令和控制工作。突发事件管理副职可以召集和指导由卫生部和对后勤、财政感兴趣的伙伴出席定期召开的后勤会议，领导小组委员会处理县级有争议的问题。该小组委员会是为了提升应答反应的技术、行政管理、后勤保障服务的。突发事件管理副职和所有技术、一般工作委员会遇事要直接向突发事件管理人报告。每个关键埃博拉出血热应答反应委员会都有负责人，对突发事件管理会议负责。在会议日程上要总结前24 h完成的关键工作，讨论下一个24 h要采取的行动和面临的主要挑战。会议参加人员需要包括后勤和财政部门的代表。变化较大的是要求定期有规律地向突发事件管理人报告后勤项目，例如个人防护设备获得的可能性和定期预算状况，确定的任务实施情况，在规定日期内完成的行动项目，需要准备详细的会议备忘录。后勤和财政/行政管理工作人员要确保完成突发事件管理人确定的工作目标。当利比里亚卫生和社会福利部现有专家没有能力提出专业性意见时，应寻求其他应急反应伙伴(例如驻利比里亚的美国外交使团)帮助。进一步提高利比里亚卫生和社会福利部的工作能力，通过突发事件管理系统联络关键的外部国际伙伴，提供必须的供应品和技术专家，例如WHO、美国CDC、联合国儿童基金会、美国国际援外署等。

调整突发事件管理系统不能取代国家特别工作组，因为它是由高级内阁部长级人员和关键外部伙伴组成。因此，正在进行的工作应整合到利比里亚卫生和社会福利部埃博拉出血热应急反应框架内。而且，目前的计划周期是24 h，突发事件管理系统未来的规划周期要超前发现潜在的问题和采取措施。

2014年7月中旬至8月中旬，初步调整改变了突发事件管理系统，在利比里亚卫生和社会福利部工作、来自美国CDC的技术专家将在未来6~9个月内继续改善提高突发事件管理系统的工作能力。预期目标是：确保突发事件管理系统指派未来24~48 h的优先工作内容，逐步稳健扩展制订超过48 h的预期工作。因为许多具体的应急反应(病例鉴别和接触追踪等)由县级操作完成，因此，需要通过参加突发事件管理副职召集的各委员会会议加强利比里亚卫生和社会福利部和县级之间的情报交流。该情报交流应确保县级工作的足够后勤保障支持。最后，利比里亚卫生和社会福利部应建立一个永久的紧急情况工作中心，服务基层，接受报告，以取代目前由突发事件管理负责人和各应急部门主任领导的直接报告模式。

结论：

利比里亚卫生和社会福利部已经采纳了突发事件管理系统模式，调整了国家应急反应组织。利比里亚的突发事件管理系统在埃博拉出血热应急过程中逐步发展完善，这种观念是全新的，无论对利比里亚卫生和社会福利部，还是对其他政府机构。系统通过突发事件管理系统建立应急反应框架体系，利比里亚卫生和社会福利部能够迅速有效地控制利比里亚的埃博拉出血热暴发疫情。本研究发现也可以在其他环境下使用突发事件管系统。

[浙江省疾病预防控制中心 龚震宇 摘译自 MMWR 2014，63(613):930-933，龚训良初校]