人感染禽流行性感冒(人禽流感) (avian-human influenza)是由禽类甲型流感病毒中某些亚型的毒株引起的人类急性呼吸道传染病^[1]。2013年3月我国长江三角洲多个省市首次发现人感染H7N9 禽流感病例，平湖市亦于2014年1月出现首例确诊病例。众多研究表明，活禽市场是人感染禽流感的高风险场所，且比养殖场阳性检出率更高^{[2, 3]}。活禽摊主作为高危人群，对H7N9禽流感的认知、行为对政府H7N9防控措施的效果影响巨大，目前国内外针对其他人群开展高致病性禽流感的相关知识、行为态度等做过很多调查^{[4, 5]}，但对活禽交易市场活禽摊主调查鲜有报道，为此本文于2014年11月开展活禽摊主问卷调查。

全市23家活禽交易市场所有活禽摊主为调查对象，进行问卷调查。

采用自行设计调查问卷，由疫情管理人员面对面询问开展调查。调查内容包括人口学信息、对人感染H7N9禽流感基本知识、工作习惯、对疫情主观感受、及对政府相关控制措施的态度等。

用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 16.0软件进行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

共调查活禽交易市场活禽摊主47人，其中男性26人，女性21人，男女性别比1.24 ∶ 1，平均年龄(47.04±7.96)岁；文化程度以初中为主，24人，占51.11%，其次为小学及以下，19人，占40.43%，高中/中专及大学以上，分别为2人，各占4.26%。

47名活禽摊主均听说过H7N9禽流感，但对人感染H7N9禽流感3种主要途径知晓率为25%，其中接触禽类粪便等污物会感染H7N9知晓率最高，为29.79%，接触H7N9患者及接触活禽是否会感染，知晓率均为21.28%。

对47名活禽摊主询问“本地出现人感染H7N9病例，是否感到紧张？”，34人不觉得紧张，占72.34%，主观感觉非常紧张和紧张的分别占4.26%和23.40%，见表1。

“禽流感期间感冒了，是否会怀疑是感染H7N9？”，47名调查者中，72.34%的职业人群表示不会怀疑感染H7N9，仅13名表示会怀疑，占27.66%。

调查的47名活禽摊主在工作中主动采取防护率为65.43%。日常工作时穿工作服率较高，为72.34%，戴手套率为46.81%，戴口罩率最低，仅为42.55%。工作完毕均能主动洗手，洗手率100%，洗手过程中，使用洗手液最高，为36.17%，其次为肥皂洗手，占31.91%，仅6例手消毒处理，处理率为12.77%，9例(19.14%)的活禽摊主工作后仅用自来水冲洗。

问及“禽流感高发季节，出现感冒症状怎么处理？”，47名被调查者中，表示会主动去正规医院就医占70.21%，自行药店配药处理者占21.28%，不处理或观察几天再看占8.51%，见表2。

调查发现，活禽摊主对“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”制度落实到位率87.23%。其中每日清洗宰杀间的比例最高，为93.62%，其次为每日清洗鸡笼、鸡粪，占91.49%，而1周内彻底消毒活禽摊位占76.60%。统计结果显示，摊位及时清洗率明显高于及时消毒率，差异有统计学意义(χ²=10.46，P=0.030)，见表3。

活禽摊主对政府应对疫情采取的措施(关闭活禽交易、冰(生)鲜上市)总支持率为56.74%。其中对“疫情发生后，政府暂时关闭活禽交易市场”支持率为72.34%，但对“永久性关闭活禽交易市场”支持率仅为46.81%，对全面实行冰(生)鲜上市支持率为51.05%。活禽摊主对发生疫情后暂时关闭市场支持率明显高于永久性关闭、实行冰(生)鲜上市支持率，差异有统计学意义(χ²=16.52，P＜0.01)。“关闭活禽交易市场后，仍会通过其他途径买卖活禽” 率占36.17%，仅38.30%表示不会去路边、地下市场买卖活禽，有10.64%表示无法回答，见表4。

自人感染H7N9禽流感疫情2013年首次在长江三角洲多个省出现，2014年11月疫情再次出现，且在多个省市首次发现，疫情有明显扩大趋势。由于国内禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触(暴露)方式未得到根本性改变，H7N9禽流感呈季节性高发，且形势更为严峻。流行病学调查表明，接触H7N9病毒阳性活禽市场或禽类是人感染的主要途径。活禽市场摊位活禽摊主，接触活禽及活禽市场暴露频率及强度均远高于普通人群，是该病防控的高危人群。切实做好职业暴露人群H7N9禽流感知识宣传、日常防护及工作制度等健康宣传、检查指导是H7N9防控工作的重中之重。

本次调查发现，活禽摊主对H7N9禽流感知晓率为100%，高于易波等^[6](83.3%)和孙立梅等^[7](88.6%)的报道，与政府及时、真实公布疫情和加强正面宣传有关。但活禽摊主对人感染H7N9的主要感染途径知晓率不到30%，对H7N9疫情紧张度为27.66%，均远低于北京学生、普通居民等人群调查结果(70.9%和53.8%)^[8]。本次调查对象中91.43%为初中及以下文化程度，受文化程度低的限制，对“有限人传人”、“病例高度散发原因”等理解不到位，且容易从职业人群小范围感染情况现身说法，导致对宣传内容信任度低，知晓率低，同时对疫情紧张程度也低。

接触活禽过程中有效的个人防护可阻断感染，活禽摊主日常防护调查发现，工作时穿工作服率最高，为72.34%，而戴手套、口罩率低于50%，工作完毕虽均能及时洗手，但近20%人群仅用自来水冲洗，真正做到手消毒的仅12.77%。现场也发现，由于经常接触水、污物，部分活禽摊主冬季手皲裂、伤口较常见。活禽摊主知晓率低导致工作中个人防护意识差，职业暴露人群感染H7N9风险较大。如何有针对性的开展职业暴露人群健康教育，通俗易懂的传递知识，有效推进低文化程度职业人群知信行模式转变，仍是健康教育工作的重点和难点。

活禽摊主就医习惯调查发现，生病主动去医院就诊率70.21%，有近30%未能及时就诊，若感染发病，将有可能错过最佳治疗时间，导致死亡病例发生。建议继续加大宣传教育力度，提高主动医院就诊率，确保及时发现可疑传染病病例，保障生命安全。

按照浙江省活禽市场管理规范，各地严格落实“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”的“三个一制度”。调查发现，平湖市90%以上活禽摊位能落实一日一清洗，但仅76.60%能做到一周一消毒，清洗与消毒及时率有统计学差异。分析认为市场监管不到位，职业暴露人群思想上不重视，是消毒不到位的关键所在，建议市场部门加大督导检查力度，促使摊主日常消毒工作落实到位，确保活禽市场规范开设。

活禽摊主对于政府为控制疫情所采取的政策态度调查发现，对于暂时性停止活禽交易，支持率最高，为72.34%；但对于永久性关闭活禽市场、实行冰(生)鲜上市支持率仅为50%。活禽市场关闭后，36.27% 表示会通过其他渠道买卖活禽。在活禽消费的传统观念未得到根本转变的前提下，政府部门强行关闭活禽交易市场，将导致路边市场、地下交易市场的滋生和发展，环境污染、疫情控制将更为不利。因此建议，当前形势下，加强活禽市场监管，严格落实各项卫生管理制度，降低活禽市场人类健康影响仍是防控工作重中之重；同时规范市场管理秩序，有计划分步推进冰(生)鲜上市，并严把质量关，让百姓吃得放心，减少顾虑，进而逐步取缔活禽买卖是治本之策；对禽类规模养殖企业和经营户进行风险教育，倡导、支持规模养殖企业对活禽进行冰(生)鲜上市，尽快促进禽类产业模式的转型升级。