2015年3月7日，天津市东丽区疾病预防控制中心(CDC)接到某医疗机构报告，多名来自同一幼儿园的儿童出现发热伴呕吐、腹痛、腹泻症状，疑似食物中毒，为了查明原因，控制疫情蔓延，市CDC和东丽区、河东区(部分病例在河东区就医)CDC迅速赶赴现场开展调查，现将结果报道如下。

该园为私立有证幼儿园，共9个班级，256名儿童在册。幼儿园有食堂供餐，供应周 一至周五早、中、晚三餐。3月6日共有168名儿童在幼儿园餐厅就餐，教师和供餐人员不在幼儿园就餐。

首例发病时间为3月6日18：00，首末例间隔为39 h，发病高峰为3月7日04：00到14：00，发病时间中位数为3月7日12：00，距离3月6日晚餐时间为20 h，流行曲线具有一个波峰。

患者均为3月6日就园并在学校食堂就餐的幼儿园儿童，共81人，罹患率为48.2%(81/168)，其中男童罹患率为48.4%(46/95)，女童为47.9%(35/73)，男女罹患率差异无统计学意义(P>0.05)；未在学校食堂就餐的教师(14人)、供餐人员(7人)和3月6日未就园儿童(88人)均未发病。

幼儿园共有9个班级，以学前一班罹患率最高为59.3%，中二班最低为25.0%，但不同班级间罹患率差异无统计学意义(P>0.05)。

患者主要症状为发热(100%，39 ℃以上比例为80.2%)、腹泻(98.8%，水样便，>4次/d占72.2%)、腹痛(97.5%)、呕吐(69.1%)，患者体温38~42 ℃，以高热为主。

共采集39份样本，其中3月6日幼儿园食品留样7份(早餐2，中餐3，晚餐2)，环境涂抹样本5份，粪便样本25份(患儿4份，教师14份，厨师和服务人员7份)，蛋壳涂抹样本2份。在3月6日晚餐的蛋炒饭(50%，1/2)，3份儿童粪便(75%，3/4)和2份蛋壳涂抹样品(100%，2/2)中共检出6株沙门菌，血清型均为肠炎沙门菌(血清型O9H，gm)，其余病原菌均为阴性。脉冲场凝胶电泳(PFGE)基因图谱聚类结果显示(图 1)，3例患者和蛋炒饭中分离的菌株基因图谱完全一致，2个蛋壳涂抹分离株基因图谱完全一致，两组基因图谱之间的相似度为96.2%。

图 1 肠炎沙门菌PFGE-XbaⅠ图谱及聚类 Figure. 1 PFGE-XbaⅠ pattern and clustering of S. enteritidis

图选项

肠炎沙门菌病潜伏期为6～72 h，一般为12～36 h^[1]，主要临床症状为发热、腹痛、腹泻、呕吐等。本次事件的平均潜伏期为20 h，符合肠炎沙门菌食物中毒事件的流行特征，患者发热、腹痛、腹泻罹患率均接近100%，且以高热为主，可能因为本次发生在幼儿园，儿童抵抗力较低，症状表现典型。

PFGE以其重复性好、分辨力强而被誉为细菌分子生物学分型技术的“金标准”，在溯源分析中具有重要作用^{[2, 3]}。对PFGE结果的分析目前主要以Tenover等^[4]提出的以PFGE图谱为基础揭示有关菌株同源性判别为标准。来自患者、蛋炒饭所分离沙门菌的基因图谱的相似度为100%，同时患者与生鸡蛋涂抹所分离的沙门菌基因图谱相似性为96.2%，提示遗传关系非常相近。

根据患者的临床症状、流行病学调查和实验室检验结果可以判定为一起由肠炎沙门菌引起的食物中毒事件^[5]。依据现场食品卫生学调查，推测事件的原因为由于对携带有肠炎沙门菌的鸡蛋加热不彻底或加热不匀，导致蛋炒饭中携带有沙门菌，进而引发食物中毒。通过对幼儿园采取停课、查扣剩余生鸡蛋、彻底消毒等措施，使疫情得到有效控制，并依据耐药结果实施临床治疗，患儿治愈出院。