西非埃博拉出血热病毒病正在流行，因为没有适当的防护设施，卫生保健工作者感染的危险性正在加大。许多地方建立了埃博拉出血热临时治疗医院(ETUs)，对优化埃博拉出血热病例治疗、保持感染控制程序、预防埃博拉病毒传播起到了强大作用。该ETU是控制流行病传播必不可少的单位。2014年7月，美国疾病预防控制中心(CDC)帮助利比里亚卫生和社会福利部调查了ETUs和毗邻医院的卫生保健工作者中发生的5例埃博拉出血热聚集性疫情。结果没有发现明确的感染来源或传播链，但是存在传播埃博拉出血热病毒给卫生保健工作者的多种机会，包括在医院与未诊断的埃博拉出血热病例接触，医院环境表面清洁消毒时使用个人防护设备不当，从感染的卫生保健工作者传播给另外的卫生保健工作者等。以往未被证实的传播类型，现在也没有发现新的传播证据。对ETUs和医院的感染预防建议包括加强感染控制指南，共同使用的设施要有预防交叉传播的措施。

2014年7月26日，利比里亚卫生和社会福利部接到报告，与蒙罗维亚综合医院毗邻的一家ETU的卫生保健工作者中发生1例实验室确诊病例。随后24 h内，美国CDC接到报告，在同一家ETU又发生了2例卫生保健工作者病例。卫生保健工作者和病例之间可能的传播危险性聚焦到医院和ETU的医疗活动中。在利比里亚卫生和社会福利部和人道主义组织的要求下，7月27—31日，美国CDC开展了一个快速调查和评估来搜索卫生保健工作者中的附加病例和可能的传播来源。管理混乱的疫情环境、评估方法包括电话采访和面访ETU和综合医院感染的卫生保健工作者、工作人员、志愿者和行政管理人员，对ETU和综合医院进行现场调查，查阅工作日程安排。调查评估了卫生保健工作者在ETU或综合医院外感染的可能性。

埃博拉出血热病例可分为疑似、可能和确诊病例，这与美国CDC的现场调查病例定义是一致的。疑似病例定义为发热和另外3个及以上症状(疲劳、肌肉疼痛、头痛、恶心、呼吸或吞咽困难、打呃、腹痛、呕吐以及腹泻等)；发热伴有出血或任何不明原因死亡。可能病例为符合疑似病例定义者，在3周内接触过确诊病例或可能病例，或在3周内至少有发热和接触确诊或可能病例者。确诊病例为在利比里亚国家参考实验室通过RT-PCR实验室检测确诊的疑似或可能病例。

综合医院是一家每月150~200住院人次的私立社区医院，它的优势项目是提供综合医疗保健。因为它靠近ETU(在蒙罗维亚只有这一家ETU)，所以该综合医院又作为埃博拉出血热疑似病例分类点。从综合医院急诊室转移埃博拉出血热病例到ETU；对埃博拉出血热危险因素的病例筛查以及直接转运疑似、可能和确诊病例。

5名在ETU或综合医院工作的卫生保健工作者(其中3人是利比里亚人，2人为美国人)7月14—29日期间感染了埃博拉出血热病毒，其中2人死亡。5个病例的负责的工作和临床特征各不相同。没有与埃博拉出血热病例或污染表面无防护地接触史。工作以外与埃博拉出血热病例的接触史不清楚。

从医院环境和操作实际工作中发现3个有利于埃博拉出血热病毒传播的发现：第一，综合医院急诊室无法及时发现诊断埃博拉出血热病例导致病例延误转运到ETU(几小时到1天)；一旦一个没有诊断埃博拉出血热的病例在急诊室死亡，卫生保健工作者可能潜在接触病例。第二，ETU或综合医院的工作人员没有开展发热和常规症状监测工作，这些地方的工作人员可能被感染，但没有发现。第三，ETU和综合医院的所有工作人员都能接触综合医院的所有设施，包括餐厅、淋浴区、厕所和工作站，工作人员之间可以直接或间接接触，虽然没有发现传播，但感染可以发生。

关于埃博拉出血热病例从综合医院急诊室转移到ETU问题，调查发现6月26日1例确诊病例、7月14日1例确诊病例和1例可疑病例(不是5个聚集性病例)在综合医院急诊室当成其他病例治疗，没有诊断为埃博拉出血热病例，在急诊室物体表面遗留了体液，急需清除和消毒。

尽管5名感染埃博拉出血热的卫生保健工作者存在地理上的暂时聚集性，但是没有发现共同的暴露来源或传播链。因为在靠近ETU的综合医院急诊室当成其他疾病治疗的病例没有诊断为埃博拉出血热病例，在该院治疗的病例、卫生保健工作者和周围地区就与较高的危险性。在这些聚集性病例中发现了埃博拉出血热已知传播途径的3名可能传播机会：(1)在综合医院诊断埃博拉出血热病例前，该院卫生保健工作者接触(处理)了未发现的埃博拉出血热病例；(2)清除或消毒综合医院的污染物表时没有穿戴合适的个人防护设备；(3)未感染的卫生保健工作者与ETU或综合医院已被感染埃博拉出血热的卫生保健工作者接触。3名感染的卫生保健工作者参与了ETU或综合医院的消毒等相关活动；但是通过本次调查未发现这些活动存在危险性。在ETU没有未防护地接触埃博拉出血热病例或污染物体的自我报告。ETU工作人员报告的使用个人防护设备与工作责任是一致的。通过访谈发现，接触埃博拉出血热的工作人员，院外比院内防护不严格，在综合医院的相邻医院和治疗区域的临床清洁和消毒活动存在风险。如果卫生保健工作者被感染了未发现，通过使用共同设备和身体接触，可能导致埃博拉出血热病毒传播。目前收集的调查资料表明没有发现新的埃博拉出血热传播方式。

本报告发现至少有三个局限性：第一，访谈没有采取标准化，收集的资料各式各样；第二，调查前已经有死亡病例，无法调查死亡病例，3个卫生保健工作者的调查只能通过其他共同工作者或行政管理人员获得；第三，这3个人的接触史资料是在混乱和紧张压力环境下获得的，回忆资料不完整。

公共卫生干预措施确认了几个行动项目。流行区的所有医院都要考虑埃博拉出血热病例的定点治疗场所，保证病例得到快速诊断和安全隔离。流行区工作的卫生保健工作者应保持高度警惕，怀疑病例的任何体征和症状，千万不能遗忘埃博拉出血热。所有卫生保健工作者都应接受培训，能识别埃博拉出血热的症状和体征。应获得个人防护设备，确保防护设备的合适完整，能通过培训穿戴，避免埃博拉出血热病毒传播。ETU应从综合医院分离，专门培训卫生保健工作者，只对ETU提供卫生保健，独立供应设施，例如休息室、餐厅和工作区，尽可能降低卫生保健工作者接触埃博拉出血热病毒的机会，这是根据新近的调查获得的推荐和建议。每天监测埃博拉出血热相关症状和体征，例如筛检发热，可早期发现和隔离感染埃博拉出血热的卫生保健工作者。卫生保健工作者严格的“不接触”政策可减少卫生保健工作者之间的感染机会，最后，5名聚集性感染的卫生保健工作者中有4人是经常上晚班的，疲劳和警惕性下降可能是原因，需要避免和预防。

快速发现和隔离埃博拉出血热病例对预防传播是必要的。与国际卫生保健组织的紧密合作下，建立了ETU。ETU中的卫生保健工作者，或者与之有关的卫生保健工作者感染了埃博拉出血热会降低社会信任，增加病毒传播的机会，减少已经不足的临床劳动力。必须把减少卫生保健工作者暴露或者感染埃博拉出血热风险放到优先的位置，来阻止埃博拉出血热传播，保证埃博拉出血热病例得到充分的治疗。