2011年中国艾滋病疫情估计显示，新发HIV感染人数约4.8万人，同性传播占29.4％，哨点监测结果显示，男男性行为人群(men who have sex with man，MSM)人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗体阳性率连续几年上升^[1]，男男性传播已成为我国艾滋病病例报告系统中增长最快的传播途径^[2]。金丹丹等^[3]的调查研究显示，杭州市MSM人群中的HIV感染率已处于较高水平。为了解杭州市MSM人群艾滋病高危行为特征、HIV感染状况及传播的相关危险因素，本研究收集2009-2014年MSM监测资料，并对其HIV感染情况进行了分析。

纳入标准为过去1年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性，能够并愿意提供书面知情同意书。

分别于2009-2014年每年的47月在杭州市开展调查。根据《全国艾滋病哨点监测方案》，通过采用滚雪球抽样、MSM人群活动场所招募及网络招募的方式获得调查对象，在取得知情同意后，由接受过专业培训的工作人员进行面对面访谈，填写《男男性行为者健康调查问卷》，收集一般人口学信息、行为学信息和艾滋病防治有关信息，然后采集静脉血进行HIV和梅毒检测。所有样本均使用HIV抗体诊断酶联免疫吸附试验试剂盒(ELISA-1，珠海丽珠试剂股份有限公司)进行筛查，结果阴性者判为阴性，不再进行复检，结果阳性者使用HIV(1+2型)抗体诊断试剂盒(ELISA-2，北京万泰生物药业股份有限公司)进行复检，复检结果如为阴性，判为阴性结果，如为阳性，即可判定HIV抗体监测阳性。梅毒抗体初筛采用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(ELISA，珠海丽珠试剂股份有限公司)进行初筛，对初筛阳性的样本再使用梅毒甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test，TRUST)诊断试剂(北京万泰生物药业股份有限公司)复检，两种检测方法均为阳性者判断为阳性。各项试验均严格按照试剂盒说明书操作。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，HIV感染相关因素分析采用单变量logistic回归和多变量逐步logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2892名符合纳入条件的MSM参与了调查并提供了血液样本，其中330人(11.41%)来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所，811人(28.04%)来源于浴池/桑拿/足疗/按摩场所，158人(5.46%)来源于公园/公厕/草地，1157人(40.01%)来源于网络招募，436人来源于(15.08%)自愿咨询检测(VCT)门诊；年龄为14 ~ 78岁，平均年龄(29.97±9.27)岁，<40岁2457人(84.96%)，≥40岁435人(15.04%)；户籍为浙江省1510人(52.21%)，外省1377人(47.61%)，外籍5人(0.17%)；汉族为主2827人(97.75%)；未婚2043人(70.64%)，在婚758人(26.21%)，同居17人(0.59%)，离异或丧偶74人(2.56%)；文化程度初中及以下619人(21.40%)，高中或中专799人(27.63%)，大专及以上1474人(50.97%)；在本地居住时间<3个月451人(15.59%)，3~6个月150人(5.19%)，7~12个月129人(4.46%)，1~2年328人(11.34%)，2年以上1834人(63.42%)。对艾滋病基本知识知晓为2676人(92.53%)，其中1638人(56.64%)8题全部答对。

最近6个月2354名(81.40%)MSM与同性发生过肛交性行为，其中1161人(49.32%)每次使用安全套，1034人(43.93%)有时使用，159人(6.75%)从未使用，1734人(73.66%)在最近一次肛交性行为中使用安全套；最近6个月152名(6.46%)MSM与同性发生过商业性行为，其中102人(67.11%)每次使用安全套，41人(26.97%)有时使用安全套，9人(5.92%)从未使用安全套，125人(82.24%)在最近一次与同性发生商业性行为时使用安全套；最近6个月610名(21.09%)MSM与异性发生过性行为，其中185人(30.33%)每次使用安全套，165人(27.05%)有时使用安全套，260人(42.62%)从未使用安全套，271人(44.43%)在最近一次与异性发生性行为时使用安全套；MSM与男性性伴、男性商业性伴和异性性伴在最近6个月安全套使用率和最近一次性行为中的安全套使用率差异均有统计学意义(χ²=97.610，P<0.001；χ²=205.670，P<0.001)；32人(1.11%)表示吸毒；215人(7.43%)在最近1年被诊断患过性病；2008人(69.43%)在最近1年接受过有关预防艾滋病的服务；1537人(53.15%)最近1年进行了HIV检测并知晓检测结果。

共发现HIV抗体阳性292例，阳性率为10.10%(95% CI：9.00% ~ 11.20%)；梅毒阳性297例，感染率为10.27%；HIV阳性合并梅毒21人，阳性率2.46%。各年阳性检出情况见表 1，趋势检验结果表明MSM人群HIV阳性率呈上升趋势(Z=3.610，P=0.0003)。单因素logistic回归分析结果表明，年龄、户籍所在地、文化程度、最近6个月与同性发生肛交性行为、最近1年患过性病及梅毒感染与HIV感染有关，见表 2。

以MSM是否感染HIV为因变量(否=0，是=1)，以单因素分析中有年龄、户籍所在地、文化程度、最近6个月与同性发生肛交性行为、最近1年患过性病及梅毒感染与HIV感染有关的6个变量为自变量，采用逐步向前筛选变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，高中及以下文化程度、最近6个月与同性发生过肛交性行为、最近1年患过性病及梅毒阳性为HIV感染的独立危险因素，见表 3。

本研究发现杭州市MSM人群HIV抗体阳性率从2009年的7.75%上升至2014年的13.10%，有明显的上升趋势，高于北京市、大连市同期MSM人群的感染水平^{[4, 5]}。结合陈树昶等^[6]的调查，表明杭州地区MSM人群中HIV感染率已经处于较高水平，并有加剧的趋势，艾滋病在当地MSM人群中潜在流行的风险增加。同时，杭州是浙江省的省会城市，MSM的活动场所较为集中，周边城市甚至外省的MSM更愿意到杭州进行聚会、交友等，较高水平的HIV感染率也增加了HIV向周边城市传播的风险。

本研究结果显示，杭州市MSM的HIV感染率与年龄、户籍和文化程度相关，与许娟等^[7]和张福新等^[8]的研究结果相似。中老年MSM的性观念较以前开放，艾滋病防护知识薄弱，高危性行为时采取保护措施的可能性小，导致HIV感染风险增加。外省户籍的MSM的流动性更大，在职业、收入和社会地位上可能与本地的MSM有所差距，自我约束力较差，从而更容易发生危险行为。MSM的文化程度越低，对艾滋病性病的风险意识越弱，更容易发生高危性行为，多因素分析结果显示，高中及以下文化程度的MSM感染HIV的危险性是大专及以上文化程度的1.903倍。因此，对MSM人群的干预中，对年龄大、文化程度低并且流动性大的MSM要给予更多的关注。

杭州市MSM人群艾滋病知识知晓率达92.53%，69.43%的MSM 在最近1年接受过有关预防艾滋病的服务，但是与国内一些调查结果一致^{[9, 10]}，存在“知-行-信”分离的现象。多因素结果表明，最近6个月与同性发生过肛交性行为感染HIV的风险是没有肛交性行为的1.838倍，坚持使用安全套的比例不足50%，说明艾滋病干预工作在普及艾滋病知识的同时，更要增强MSM人群对高危性行为的风险意识，提高安全套的使用率。值得关注的是，本研究结果显示，21.09%的MSM在最近6个月与异性发生过性行为，只有30.33%的MSM坚持使用安全套，楚振兴等^[11]的调查结果也表明MSM与异性性伴间的安全套使用率明显低于同性性伴。中国的MSM人群受到社会环境、传统观念、家庭压力等多方面因素的影响，很大部分会选择进入婚姻和繁衍后代，与异性发生性行为，是HIV从MSM人群向女性传播的重要“桥梁”，因此要正确引导MSM人群的性行为和婚姻观，减少HIV从高危人群向一般人群传播。

多因素分析结果显示，最近1年患过性病 (OR=1.572)和梅毒感染(OR=2.802)为HIV的独立危险因素，与国内其他多个研究结果一致^{[12, 13, 14]}。梅毒和其他溃疡性的性病可以促进HIV的传播，可导致HIV的易感性增加^[15]。加强MSM人群“早发现、早诊断、早治疗”的意识，建立规范化性病诊疗服务，开展针对性的干预措施，有效控制艾滋病性病的进一步蔓延，是目前杭州市艾滋病防控工作的重要内容之一。