当前，我国艾滋病传播途径已由过去的经血液传播为主逐渐向经性接触传播转变，而性接触传播途径也是浙江省新报告病例的最主要传播途径。暗娼是感染艾滋病的高危人群之一，在艾滋病的传播中起到了“桥梁”作用，艾滋病可通过她们向一般人群传播，对家庭和社会带来重大的伤害^[1]。因此了解该人群的相关行为信息和感染情况，可以采取针对性的干预措施来有效预防艾滋病传播。现将2014年舟山市定海区暗娼哨点监测情况报道如下。

随机抽取辖区部分歌舞厅、洗浴中心、美容美发店、路边休闲店等公共娱乐场所从事商业性行为的女性工作者。根据不同场所将暗娼分为高档、中档和低档：夜总会、大型KTV会所为高档；桑拿/洗浴中心、歌舞厅/卡拉OK厅/酒吧、宾馆/酒店为中档；洗脚屋/发廊、路边店/小旅店、街头为低档。

严格按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》(《方案》)要求，遵循中档暗娼不低于40%、低档不低于10%的比例采用分层抽样方法抽取调查场所，再按整群抽样方法分别收集样本，由经过统一培训的调查员使用《方案》中的问卷，在取得知情同意的前提下对调查对象进行面对面访谈和宣传教育。调查后现场使用真空采血管采集静脉血3~5 ml，实验室分离血清，冻存待检。

使用浙江省疾病预防控制中心(CDC)统一下发的试剂进行人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒和丙型病毒性肝炎(丙肝)抗体血清学检测，HIV检测：采用珠海丽珠的酶联免疫吸附试验(ELISA-1)试剂盒进行筛检，初筛阳性者使用北京万泰的HIV(1+2型)抗体诊断试剂盒(ELISA-2)进行复检，两次结果均呈阳性时即判定监测结果阳性并送舟山市CDC进行确认检测，复检结果若为阴性则监测结果为阴性；梅毒检测：采用珠海丽珠的ELISA试剂盒进行筛检，阳性者用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)进行复检，二者都为阳性则判定梅毒现症阳性；丙肝检测：采用珠海丽珠的ELISA-1试剂盒进行筛检，初筛阳性者使用北京万泰的ELISA-2试剂盒进行复检，两次结果均呈阳性时即判定监测结果阳性，复检结果若为阴性则监测结果为阴性。

调查数据进行核对后由专人录入艾滋病哨点监测数据管理系统客户端软件，下载后导入SPSS 17.0软件进行数据分析。统计方法包括构成比、 χ²检验、多因素logistic回归分析等。

本次调查共收集有效问卷402份，采集血样401份(高档场所1人因抽不出血而放弃采样)。其中样本来源分别为低档场所66人(16.4%)，中档场所191人(47.5%)，高档场所145人(36.1%)。

402名暗娼平均年龄(25.99±0.49)岁，最大的43岁，最小17岁。该人群主要来自福建、安徽、湖北、四川省等外地人口，以汉族、初中文化为主，未婚的居多，见表 1。不同档次场所暗娼在年龄、婚姻、文化及在本地工作时间上差异有统计学意义(P<0.01)，高档场所暗娼年龄偏小、未婚者居多、文化程度较高、流动性较大，而低档场所暗娼年龄偏大、在婚者比例大、文化程度低。

表 2显示，调查对象对艾滋病相关知识的总知晓率(8个艾滋病相关问题回答正确6个及以上)为97.3%，其中对艾滋病的主要传播途径有较高认识，对安全套使用和单一性伴等预防措施的认识也较高，但对非传播途径特别是蚊虫叮咬是否传播认识不足，低于85%。不同档次场所暗娼在蚊虫叮咬是否传播和正确使用安全套或单一性伴是否减少传播的问题认知上存在差异，低档的正确率低于中、高档，且差异有统计学意义(P<0.05)。通过logistic回归分析研究艾滋病相关知识知晓率可能影响因素(档次、年龄、文化程度、本地工作时间)，得出本地工作时间对知晓率有影响，且6个月以上知晓率平均是不足6个月的5.1倍，见表 3。

结果显示，安全套使用率较低，不同档次场所之间安全套使用情况差异无统计学意义，低档场所的使用率高于中高档场所，中低档场所最近1个月与客人发生性行为时每次都使用安全套的比例较高；不同档次场所之间最近1年接受艾滋病宣传、同伴教育和HIV检测的差异有统计学意义，见表 4。可能影响安全套使用的场所档次、年龄、文化程度、本地工作时间等因素经logistic回归分析，得出主要影响因素为年龄(P=0.017)，且低年龄组安全套使用率高于高年龄组。

本次监测共采集血清401份，未检出HIV、丙肝抗体阳性者，梅毒ELISA初筛阳性12例(占3.0%)，其中RPR/TRUST复检阳性5例，梅毒抗体阳性率为1.2%，其中低档场所阳性率为4.5%(3/66)，中档场所阳性率为1.0%(2/191)，且不同档次场所阳性率之间差异有统计学意义 (χ²=5.940，P=0.024)。梅毒阳性率在安全套使用不同频率上差异有统计学意义(χ²=7.990，P=0.021)，有时使用安全套者梅毒阳性率高(5/145)。

监测结果显示，2014年定海区暗娼人群平均年龄26岁，35岁以下年龄组占92.5%，该年龄段处于性活跃和生育阶段，若感染艾滋病后没有被及时发现，将给家庭和社会带来沉重的负担^[2]。外地人口占绝大多数，在本地工作时间小于6个月的占48.5%，该人群流动性较大，给高危干预工作带来较大困难。

调查对象对艾滋病相关知识的总知晓率为97.3%，艾滋病传播途径和预防措施认知较高，均在95%以上，但在非传播途径特别是蚊虫叮咬是否传播认识不足。对于正确使用安全套或保持单一性伴是否减少传播的问题认知差异上，低档的正确率低于中、高档，工作时间小于6个月的知晓率低于6个月以上的，提示工作场所档次低、工作时间短和流动性强的暗娼人群是今后开展艾滋病干预工作的重点。

调查发现，暗娼人群的安全套使用仍处于较低水平，最近1个月每次都使用安全套占59.2%，高档场所暗娼安全套使用率较低。因此，提高暗娼对安全套的认识和推广安全使用安全套是干预工作的重点，今后还应深入了解安全套使用率低的更多原因并采取相应有效措施，改变不安全性行为。

低档场所暗娼接受有关预防艾滋病的服务均低于中高档场所，该类暗娼文化水平低、年龄偏大、隐蔽性强，接受艾滋病宣传干预的可及性低。可见，知识对于改变行为的重要性，艾滋病宣传和检测，有利于改变暗娼高危行为、促进安全性行为^[3]。本次监测发现梅毒阳性5例，其中低档场所阳性率较高，且该人群安全套使用率依然比较低，有较高艾滋病传播的风险；“有时使用安全套”者的梅毒阳性率高，说明需要坚持每次正确使用安全套，可以有效降低性病和艾滋病感染的风险。因此，在加大干预工作力度的同时，如何深入开展和普及特别是低档暗娼的艾滋病健康教育宣传和行为干预，积极开展同伴教育，提高防病意识，甚至提高该人群并说服其性伴侣使用安全套的技巧^[4]，是今后艾滋病防控的关键和难点。