为全面了解白银市健康危害因素网络直报运行情况，针对网络直报中存在的问题提出建议与对策，本研究选取白银市2009-2013年各级各类医疗机构职业病网络直报系统数据进行分析。

对2009-2013年白银市各级各类医疗机构通过“健康危害因素监测信息报告管理系统”所报告的卡片数据进行统计，包括尘肺病、职业中毒、农药中毒、有毒有害作业工人健康和作业场所职业病危害因素等5种报告卡/监测卡。

依据卫生部制定的《健康危害因素监测工作规范(试行)》，分别计算医疗机构报告率、报告卡报告及时率、审核及时率及审核通过率。其中，医疗机构报告率=当年报告医疗机构数/已开通网络直报医疗机构数；报告及时率=在规定时限内报告卡数/总报告卡数；审核及时率=报告卡生成时间至县级审核时间小于24 h的报告卡数/总卡数；审核通过率=国家级审核通过的报告卡数/总报告卡数。

采用Excel和SPSS 14.0软件进行统计分析。率的比较采用χ²检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2009-2013年，全市累计报告健康危害因素各类报告卡770张，报告卡总数呈逐年上升趋势。按报告卡类型依次为农药中毒报告卡458张，有毒有害作业工人健康监护卡183张，尘肺病报告卡79张，职业中毒报告卡35张，作业场所职业病危害因素监测卡15张；按县(区)分布依次为景泰县238张，白银区211张，平川区171张，靖远县125张，会宁县25张；按报告单位类型依次为综合医院占62.86%，疾控机构占19.74%，乡镇卫生院占17.53%。

白银市健康危害因素网络直报共开通医疗机构99家，其中会宁县32家、靖远县21家、白银区18家、平川区和景泰县各14家。2009-2013年，全市实际开展网络直报机构46家，医疗机构报告率为46.46%，见表1，呈逐年上升趋势，差异有统计学意义(χ²=29.200，P < 0.01)。

县(区)医疗机构累计报告率依次为靖远县44.76%、景泰县38.38%、白银区21.11%、平川区12.86%、会宁县6.88%，差异有统计学意义(χ²=65.740，P < 0.01)。

2009-2013年，全市各级医疗机构中，综合医院报告最多，占全市报告总数的62.86%，其次是疾控机构19.74%，乡镇卫生院17.40%，见表2。

2009-2013年，全市农药中毒报告最多，占报告总数的59.48%，其次作业工人健康监护占23.77%，作业场所职业病危害因素监测报告最少，占1.95%，差异有统计学意义(χ²=104.500，P=0.000)，见表3。

2009-2013年，全市各类报告卡平均报告及时率为84.16%，见表4，呈明显上升趋势，差异有统计学意义(χ²=55.670，P=0.000)。

各病种报告及时率统计，有毒有害作业工人健康监护卡及时报告率最高，为95.63%，其次是作业场所职业病危害因素监测卡93.33%，职业中毒报告卡88.57%，农药中毒报告卡86.03%，尘肺报告卡最低为43.04 %，差异有统计学意义(χ²=120.890，P=0.000)。

从各县(区)情况看，景泰县报告及时率最高，为98.32%，其次是靖远县92.00%，白银区81.99%，会宁县80.00%，平川区最低为61.99%，差异有统计学意义(χ²=105.660，P=0.000)。

除2009年全市审核及时率为98.70%(76/77)外，其余4年全市审核及时率均为100.00%。

2009-2013年，全市各类报告卡总审核通过率在92.04%~100.00%之间，5种病种卡片审核通过率依次为职业中毒和场所检测，均为100%，有毒有害作业工人健康监护卡98.36%，农药中毒报告卡97.16%，尘肺病报告卡84.81%，差异有统计学意义(χ²=21.530，P < 0.01)。按县(区)统计，白银区最高99.53%、靖远县99.20%、景泰县99.16%、会宁县96.00%、平川区最低86.55%，差异有统计学意义(χ²=61.210，P=0.000)，见表5。

健康危害因素网络直报的目的在于系统收集、汇总、分析、解释并评价有毒有害因素对职业人群健康影响的信息，为预防、控制职业病提供重要信息服务。通过分析，白银市自2009年健康危害因素网络建成以来，直报工作质量稳步提高，但是仍存在以下问题：(1)由于取得职业性健康体检、职业病诊断资质的单位多为大型综合医院和疾控部门，取得相关资质医疗机构较少，所有乡镇卫生院和部分医疗机构只能报告农药中毒病例，导致医疗机构监测率水平较低，从而使得报告率较低。(2)全市监测报告卡以农药中毒为主，重点职业病诊断、职业性健康体检和作业场所监测工作开展滞后。而个别医疗机构为减少工作量，人为将部分农药中毒病例归为药物中毒、不明原因中毒或其他中毒，农药中毒报告存在缺漏报现象。(3)各监测因素报告及时率、审核通过率和各县(区)及时报告率、审核通过率差异均有统计学意义，说明个别县(区)健康危害因素网络直报工作管理不规范，行政部门缺乏对相关工作的监督管理。各直报单位对职业病健康危害因素监测及网络直报工作不够重视，部分医疗卫生机构责任报告人责任心不强，缺乏职业病网络报告意识，导致职业病健康危害因素各种监测存在迟漏报和错报情况^{[1, 2]}。(4)基层医疗能力薄弱、网络直报无专项经费补助，自筹经费困难较大，对职业病危害因素监测报告网络接入和使用不积极，影响职业病报告的顺利开展。(5)职业性健康体检和作业场所危害因素检测机构较少，加之企业监管权限在安监部门，卫生部门无法对企业开展监测情况进行督导检查，部分企业未规范开展作业工人职业健康检查，导致职业性健康体检和作业场所危害因素检测企业偏少，不能真实反映白银市厂矿企业作业场所职业病危害实际情况。

针对存在的问题，建议各级卫生行政部门进一步制定和完善相关职业病网报制度，重视并落实信息网络建设及职业病网络直报工作的专项经费投入，加强对职业病网络直报工作的监管力度；各级医疗卫生机构要根据自身实际情况认真履行职业病报告职责，乡镇卫生院加强针对农药中毒、急性职业中毒相关病例诊疗的培训工作，强化网络直报人员的责任心，不断提高监测报告及时性、准确性；各综合医院、疾控部门应加强自身建设，积极申请职业性健康体检、职业病诊断等相关资质。