麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的严重威胁公众健康的急性全身出疹性疾病，该病传染性强，传染力超过非典型肺炎(SARS)、流感等，属于法定乙类传染病^[1]。2012年我国麻疹疫情降至历史最低水平，之后出现反弹，麻疹发病率2013年(2.17/10万)明显高于2012年(0.46/10万)，且在2014年依然延续增高态势^{[2, 3]}。而浙江省在2012年麻疹报告病例数降至最低水平后，2013年共报告麻疹病例1492例(发病率2.72/10万)^[4]，2014年疫情相对平稳，报告病例1079例(发病率1.96/10万)。近几年浙江省无麻疹相关突发公共卫生事件报告，但麻疹暴发疫情各地时有报告，局部地区数量较多，为了解浙江省麻疹暴发疫情特点，为今后麻疹疫情防控提供建议措施，现将浙江省2013年和2014年麻疹暴发疫情分析如下。

2011-2012年浙江省各县(市、区)通过中国疾病预防控制信息系统的麻疹监测系统(measles surveillance system，MSS)报告的麻疹暴发疫情以及相关流行病学调查报告。

麻疹病例定义及其分类根据《全国麻疹监测方案》(2014年版)。流动人口病例定义为户籍地在现住址所在县之外，且在现住址居住时间<3个月者。麻疹突发疫情是指各级疾病预防控制中心(CDC)按照通过突发公共卫生事件报告信息系统报告的麻疹相关突发公共卫生事件。麻疹暴发疫情是指，以村(居委会、学校或其他集体机构)为单位，<10 d发生≥2例麻疹；或以乡(镇、社区、街道)为单位，<10 d发生≥5例麻疹；以县为单位，<7 d发病水平超过前5年同期平均水平1倍以上。

采用描述流行病学方法；不同发生场所、不同病例规模的处置时效及疫情延续时间比较分别用非参数Kruskal-Wallis检验和Wilcoxon检验，用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2013-2014年浙江省共报告麻疹暴发疫情37起，发病123例，波及423 988人，无死亡病例报告，疫情持续时间为10.08 d，中位数为9 d，每起疫情均开展应急接种，共接种13 536人。

2013年和2014年分别报告18起和19起，发病人数分别为52例和71例。发生月份分布以24月为主，共27起疫情，占疫情总数的72.97%(27/37)，发病101例，占总发病数的82.11%(101/123)。

疫情分布于6个市的20个县(市、区)，但主要集中在杭州市的萧山区、建德市、桐庐县和绍兴市越城区。萧山区共报告9起暴发疫情，占总报告疫情起数的24.32%(9/37)，发病26例(占21.14%)；桐庐县、越城区和建德市绍兴市各报告3起暴发疫情，分别占总报告疫情起数的8.11%(3/37)，分别发病17、8、6例(占13.82%、6.50%、2.30%)。

报告的123例病例中，<8月龄麻疹病例28例(占22.76％)，8～23月龄麻疹病例11例(占8.94％)，2~6岁麻疹病例6例(占4.88％)，7~14岁麻疹病例11例(占8.94％)，≥15岁麻疹病例67例(占54.47％)。<8月龄和≥15岁麻疹病例占总比例数的77.24％。

2013年和2014年暴发疫情相关病例中，1剂次及以上含麻疹成分疫苗(measles-containing vaccine，MCV)接种史者仅15例，占病例总数的12.20%；本省户籍病例52例，仅3例有1剂次MCV免疫史；外省户籍71例，其中12例有1剂次及以上MCV免疫史。

暴发疫情相关麻疹病例中免疫规划对象，即8月龄至14岁病例共28例，有MCV免疫史的10例(占8月龄至14岁病例总数的35.71％)。根据病例流行病学调查个案，8月龄至14岁无MCV免疫史的儿童未种原因，主要为生病、MCV禁忌证未接种疫苗、刚满8月龄未能及时接种疫苗等。

暴发疫情涉及的123例病例中，45例(36.59%)发病前7~21 d去过医院。其中家庭内暴发的病例中，13例在麻疹发病前7~21 d内去过医院，占总病例数的10.57%；学校内发生的3起暴发疫情在发病前7~21 d未去过医院；工厂企业内发生的3起暴发疫情中，3例(占2.44%)病例在麻疹发病前7~21 d去过医院；发生在同乡(镇、社区、街道)或村(居委会)的13起暴发疫情中，共29例病例在麻疹发病前7~21 d去过医院。

发生在家庭内18起(占48.65%)，发病38人(占30.89% )；学校3起(占8.11%)，发病10人(占8.13%)；工厂企业3起(占8.11%)，发病14人(占11.38%)；同乡(镇、社区、街道)或村(居委会)13起(占35.14%)，发病61人(占49.59%)。

家庭内暴发的18起疫情中，病例为母子关系的14起，13起发病2人，母亲先发病，然后孩子发病；1起发病3人，龙凤胎孩子先发病，母亲后发病。

另外4起家庭内发生的疫情，1起为祖孙关系，爷爷先发病，孙子后发病；2起疫情病例为兄妹关系；1起为夫妻关系。

2013年和2014年报告的37起暴发疫情均开展MCV应急接种，应急接种起始年龄均为8月龄，终末年龄根据每起疫情特点从14～69岁不等，共应急接种13 536人，平均366人，最少3人，最多2784人。首例病例发病后平均7 d已开展应急接种，最短1 d，最长19 d；末例病例平均发病前3 d开展应急接种，最短发病前33 d，最长发病后9 d；接到平均报告前6 d已开展应急接种，最短报告前28 d，最长报告后2 d。

18起家庭内暴发疫情，首例病例发病到第2例病例发病>7 d的12起；首例病例发病后平均8 d开展应急接种，最短1 d，最长19 d；末例病例平均发病前1 d开展应急接种，最短发病前13 d，最长发病后9 d；平均接到报告前6 d已开展应急接种，最短报告前19 d，最长报告后1 d。暴发疫情不同发生场所的处置时效见表1。

2013年和2014年报告的37起暴发疫情规模，发病人数≤3例的27起，>3例10起，比较不同病例数处置时效的差异，结果发现按照疫情发病人数在≤3例和>3例分组，末例发病到应急接种天数有统计学差异，见表2。

浙江省近两年随着麻疹病例数增加，暴发疫情报告增多，明显高于20092012年同期水平。分析2013年和2014年浙江省麻疹疫情，发现报告的时间高峰在24月，符合麻疹流行的季节分布特点^{[2, 4]}。麻疹疫情高发地区主要集中在杭州市的萧山区、建德市、桐庐县和绍兴市越城区，与这些地区近两年麻疹疫情高发密不可分，同时与这几个地区麻疹报告的敏感性较高有关^[3]。病例以非免疫规划对象(<8月龄儿童和≥15岁成年人)为主；87.80%的病例无MCV免疫史或免疫史不详；外省户籍病例占总病例数的57.72%；36.59%的病例在发病前7~21 d去过医院，提示医院有传播风险，与近几年报道的我国麻疹疫情特征基本一致^{[5, 6, 7, 8]}。

2013-2014年浙江省共报告麻疹暴发疫情37起，发病123例，平均每起3~4人。其中50%为家庭内聚集性疫情，发病人数2~3例。面对目前非免疫规划对象麻疹流行的特点，开展应急接种是一个主要的控制措施^[9]。浙江省每起暴发疫情均开展应急接种，且应急接种的人数均值达到366人。从麻疹应急接种距离接到报告时间可以看出，基本上每一起麻疹疫情都是在报告暴发疫情之前就已经展开应急接种，及时处置能避免后续病例的发生。在近几年全国麻疹上升较快的大环境下，浙江省麻疹控制比较稳定，说明目前采取的控制措施还是比较有效的。

从应急接种距离首例病例报告时间和末例病例报告时间，可以看出大多数疫情是在首例病例报告后6、7 d开展应急接种。比较不同疫情发病人数的处置时效差异，按照疫情发病人数在≤3例和>3例分组，末例发病到应急接种天数差异有统计学意义，提示早期开展应急接种可以降低暴发疫情的规模。通常认为麻疹发病前1天(出疹前4天)就已经有传染性^[10]，为更有效的控制麻疹疫情，应该尽早开展对密切接触者的应急接种，但实际工作中从疾病发生到明确诊断还需要时间，影响了密切接触者在最有效的时间内进行接种。

家庭内暴发疫情中，发病人数基本为2例，母亲和孩子为主，而且多数为母亲先发病，随后孩子发病。2/3的家庭内聚集性疫情中首例病例到第2例病例发病时间超过7 d，参考麻疹的潜伏期从暴露到发热，平均为7~18 d，推测已发生了2代病例^[10]。发病儿童多为小月龄婴儿，多为未到免疫规划年龄为接种MCV或因病推迟接种。因此非常有必要对育龄期妇女开展MCV接种，提高母亲麻疹抗体水平，不仅能避免家庭内二代病例的发生，也可以提高小月龄婴儿母传抗体水平^{[11, 12]}。

发生在同乡(镇、社区、街道)或村(居委会)的暴发疫情13起(占35.14%)，发病61例(占49.59%)。这13起疫情大多数是因为在要求的区域范围[同乡(镇、社区、街道)或村(居委会)内]，10 d内达到了需要报告的病例数。根据每起疫情的调查报告，病例间有明确接触史仅2起，说明浙江省麻疹疫情仍以散发病例为主，与我国麻疹疫情以散发为主的特点一致^{[13, 14]}。发生在同乡(镇、社区、街道)或村(居委会)的暴发疫情的相关病例，近50%在发病前7~21天去过医院，提示医院可能为麻疹传播的重要场所。

综上所述，浙江省麻疹疫情仍以散发为主，麻疹暴发疫情相关病例除具备散发病例的流行病学特征外，还表现为家庭聚集性疫情为主，多为母传子；每起疫情发病人数不多；疫情报告之前已开展应急接种，应急接种的人数相对较多。针对浙江省麻疹家庭聚集性疫情较多的特点，建议开展成人MCV接种，但育龄期妇女孕前接种MCV后需>3个月才能怀孕，增加了开展此项工作的难度^[15]，可在育龄期妇女MCV接种时，仔细询问月经史，建议在末次月经10 d内开展MCV接种，或将育龄期妇女MCV接种与其新生儿卡介苗或乙肝疫苗接种时同时开展。成人接种MCV后可以减少部分因为家庭内传播引起的婴幼儿麻疹病例，应鼓励开展成年人或育龄期妇女接种MCV，但要做好严格的知情告知，以确保接种安全。