诺如病毒是导致儿童和成年人急性胃肠炎的主要病原体^[1]，诺如病毒感染性腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因^[2]。近几年，我国多地发生诺如病毒感染性腹泻暴发疫情^{[3, 4, 5, 6]}，河南省未见诺如病毒感染性腹泻暴发的相关报道。2015年3月13日河南省某高校出现以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状的急性胃肠炎聚集性病例，专业人员到学校进行了流行病学调查、采取防控措施，结合患者的临床特征、流行病学调查和实验室检测结果，确定本起疫情为一起诺如病毒GⅡ型感染性腹泻暴发。现将调查结果报告如下。

2015年3月，某高校发生一起急性胃肠炎聚集性疫情，该校有16个院系，教职工1581人，在校学生20 626人。本次疫情共有病例753例，罹患率3.39%；其中疑似病例193例,临床诊断病例529例，实验室确诊病例31例。流行病学调查共调查病例161例。

首发病例3月4日发病，末例3月30日发病，疫情持续27 d，发病高峰为3月15日，发病98例，3月17日疫情开始出现明显下降趋势,见图1。

图 1 河南省某高校2015年3月感染性腹泻发病时间分布 Figure 1 Time distribution of infectious diarrhea cases in an university in March,2015

图选项

753例病例中，男性404例(占53.65%)，女性349例，男女性别比为1.16∶1。年龄均数为21岁。其中学生751例，教职工2例。学生、教职工总罹患率为3.39%，学生罹患率为3.64%，教职工罹患率0.13%；学生和教职工罹患率差异有统计学意义(χ²=55.369，P < 0.001)。食堂从业人员无发病，经检测也无隐性感染者。

753例病例涉及16个院系，发病数相对较多的院系有软件学院(114例)、艺术学院(76例)、文法学院(74例)和经管学院(74例)，罹患率相对较高的有文法学院(5.51%)、经管学院(5.23%)、音乐学院(5.18%)和建筑学院(5.06%)。除教育学院(不在中心校区)和教职工外的15个院系学生罹患率差异有统计学意义(χ²=49.906，P < 0.001)。调查的159例学生病例涉及139个班、21栋宿舍楼、69间宿舍，13、16、5和17号宿舍楼发病数相对较多。同住6人的宿舍有1间全部发病、2间发病4例、7间发病3例，同住4人发病3例的有1间，同住5人发病3例的有1间。

大多数病例临床症状较轻，病程较短，无重症病例，无住院治疗病例。调查的161例病例的首发症状主要是腹泻(72.30%)、呕吐(63.38%)、腹痛(63.28%)，其次是发热(28.92%)和恶心(25.67%)；主要临床表现有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、乏力，大多数呈水样便或稀便，少数患者伴低热，病程基本1～3 d，见表1。

采集患者、健康人群、环境的粪便、呕吐物、唾液、手涂抹样及物体表面擦拭物样本进行检测。对95人份样本进行了霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒杆菌、沙门菌、志贺菌、5种致泻性大肠埃希菌及其他肠道致病菌的检测，未检出致病菌。对291份样本进行了病毒学检测，检出诺如病毒GⅡ型阳性45份，C组轮状病毒阳性6份(包括1例混合感染)，总阳性率17.53%。126份粪便样本中诺如病毒GⅡ型阳性率22.22%；18份呕吐物样本中诺如病毒GⅡ型阳性率33.33%。环境样本阳性结果主要从粪便池、水杯样本检出，见表2。病例样本检出阳性率高。测序结果证实扩增产物确为诺如病毒GⅡ型。

流行病学调查发现，疫情发生前3天所吃食物高度分散，停用食品原料后病例仍持续出现，未在校内就餐的2位教职工亦感染发病，提示经食物传播可能不是主要的危险因素；生活饮用水经检测符合卫生标准，病例与供水范围无相关性；病例有明显的院系差异和宿舍聚集性；多源持续性的时间分布提示生活接触传播；病例临床症状与诺如病毒感染性腹泻的特征相符；诺如病毒GⅡ型是我国最主要的基因型(89.8%)^[7]，经检测本次疫情主要病原体也是诺如病毒GⅡ型，由此确定本次疫情性质为诺如病毒感染性腹泻暴发。诺如病毒可通过食物、水及人与人接触而使人感染发病^[8]，本次暴发疫情的传播途径主要为接触传播。诺如病毒感染全年高发，且有在冬季呈季节性高发的特征^[9]，2015年3月气温较低，降雨多，温差变化大，也印证了其他研究中得到的提示，即外环境因素(气温、降雨、湿度等)与诺如病毒的流行可能存在特定联系^[10]。

本次暴发疫情调查存在一定的局限性(如回忆偏倚和信息偏倚)，但通过对此次疫情的调查处置为南阳市乃至全省的诺如病毒感染性腹泻暴发的防控工作积累了一定经验。尤其是定点诊治，设立单独腹泻病门诊和专门治疗室；提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯，重点强化洗手措施，设置专人督促学生就餐前洗手；对餐厅和发生胃肠炎病例的宿舍、教室采取消毒措施。

(志谢：本次调查得到河南省疾病预防控制中心的技术支持，在此表示感谢！感谢调查组成员和所有参与人员的辛苦付出！感谢河南省疾病预防控制中心朱谦老师和李蓬老师对该文的指导！)