2014年3月27日上午，苏州市疾病预防控制中心(CDC)接到电话报告：“自3月17日起，某学校多名学生陆续出现腹泻、呕吐等症状。”为核实疫情，进一步了解发病情况，寻找病因，控制疫情的发展，有关人员赶赴现场进行流行病学调查和采样，指导控制工作。经流行病学调查、实验室检测结合临床分析，证实为一起由诺如病毒Ⅰ型引起的腹泻暴发事件，现报告如下。

2014年3月17日至4月4日，该学校出现呕吐或腹泻(≥3次/日，且伴有性状改变)症状之一者。采取班主任主动搜索本班病例和动员学生自动报告的办法开展病例搜索。

该学校是一所公立高级中学校，高中部现有46个班级，高中一、二、三年级，46个班级；住校生948名，走读生956名。学校共有1间食堂，食堂工作人员56人。共搜索到临床病例 66例，均为学生，病例涉及23个班级。全校罹患率3.5%(66/1904)。

66例临床病例中，有腹泻(≥3次/日)症状的病例52例，占79%(52/66)；呕吐(1～5次)22例，占33%(22/66)，其中同时有腹泻和呕吐症状的病例21例，占31.8%；恶心29例，占44%(29/66)；乏力18例，占27%(18/66)。

3月17日出现首例病例，19日下午出现6例病例，3月22日高二年级开始出现病例，3月30日高三年级出现病例，4月4日以后无新病例出现，见图 1。

图 1 江苏省苏州市某学校腹泻病例发病流行曲线 Figure 1 Incidence curve of diarrhea in a middle school in Suzhou city, Jiangsu

图选项

高一年级共报告32例病例，罹患率为5.2%(32/616)；高二年级共报告25例，罹患率为3.6%(25/693)；高三年级报告9例，罹患率为1.5%(9/595)。所有班级中，高一2班报告病例数最多(11例)，罹患率27%(11/41)。男生46例，女生20例，男生罹患率(4.9%，46/934)高于女生(2.1%，20/970)(RR=2.4，95%CI:1.4～4.0)。住宿生病例45例，走读生病例21例，住宿生罹患率(4.7%，45/948)高于走读生(2.2%，21/956)(RR=2.2，95%CI:1.3～3.6)。

疫情首先在高一年级(11)班(首例病例所在班级)传播。3月17日21：40出现首例病例，病例发病后曾在宿舍卫生间的洗手池内呕吐，其宿舍5人和另1名同学于19日12：00左右发病。该同学在17日晚至19日中午期间曾去过首例病例所在宿舍3次。9个宿舍的首例病例在宿舍呕吐后，7个宿舍在潜伏期内有新病例出现，表明在宿舍呕吐可能是宿舍发病的危险因素。

共采集病例肛拭子5份、食堂工作人员肛拭子22份、食堂留样食物12份、未开封桶装水2份、教室和寝室使用桶装水共4份、饮水机内涂抹样3份，经反转录-聚合酶链反应、进行诺如病毒核酸检测，4份病例肛拭子检出诺如病毒Ⅰ型阳性，阳性率80%。其余均未检出诺如病毒。

根据临床症状、流行病学史及实验室结果，确定本次疫情是由诺如病毒Ⅰ型感染引起的腹泻暴发疫情。病例呕吐产生的呕吐物污染和气溶胶扩散可能是疫情在宿舍内传播的危险因素。学生之间的密切接触可能是此次暴发的最主要危险因素。

调查首例病例，其发病前1～2天有外出史和在外就餐史，但没有追查到具体感染来源。疫情发生后，学校保健老师能很好开展晨午检，发现病例及时报告和隔离。根据苏州市卫生部门要求，患病学生需在家休息至症状完全消失后3天才可返校上课，但由于高中学习紧张，学生和家长怕耽误学习，可能存在个别轻症病例的隐瞒现象。

首例病例发病前1～2天曾有外出史和在外就餐史，对首例病例及其宿舍5例病例进行采样检测，4例为阳性，阳性率为80%，疫情可以定性。但后期由于患病学生直接回家或者去医院，现场采集的粪便或者呕吐物标本量较少。另外，没有采集环境标本也是本次调查的局限性。

诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体^[1]，诺如病毒传染性强，容易引起学校等集体单位的暴发流行^[2]，学校应加强呕吐物的消毒处理，消灭传播途径^[3]；加强学生的健康教育工作，提醒学生注意洗手卫生^[4]；患病学生应休病假回家诊治或休息，至全部症状消失后3天方可返校上课；建议学校自该日起避免举行除上课外的室内集会活动，减少人群密切接触机会，防止疫情扩散。