自从2012年沙特阿拉伯首次发生中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)感染人类以来，该病毒可能已经建立了地方疫源地，有能力在中东引起社区和医院的暴发疫情。

截至2015年5月11日，世界卫生组织(WHO)已经接到1112例实验室确诊的人类感染MERS-CoV病例报告，其中死亡422例。平均年龄49岁(9月龄至99岁)，男性占65%。

目前，全球受到波及的国家如下：中东：埃及、伊朗、约旦、沙特、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔尔、阿联酋和也门；非洲：阿尔及利亚、突尼斯；欧洲：奥地利、法国、德国、希腊、意大利、荷兰、土耳其以及英国；亚洲：马来西亚和菲律宾；北美洲：美国。沙特报告的病例占85%以上。

MERS-CoV是一种动物传染的病毒，在阿拉伯半岛通过直接或者间接接触骆驼或骆驼相关产品多种情形感染人类。一些研究表明中东和非洲的单峰骆驼中广泛存在MERS-CoV抗体。动物血清流行病学调查证据表明，MERS-CoV在骆驼中流行已经有数十年，尚不清楚直到2012年才首次感染人类的原因；而且，该病毒感染人类的传播方式，目前尚未进行全面评估。

已经观察到家庭内有限的人传人，但是迄今为止多数病例报告是在医院发生的人传人。

失败的医院感染控制和预防，有时可发生数量较大的继发病例，目前尚无持续人传人的证据。

2015年，人们发现了相同的流行病学现象：即多例MERS-CoV从动物到人类的传播和医院发生的继发传播。然而，两者的不同之处在于频繁发生医院暴发流行，但规模较小。沙特不同地区多个医院感染暴发导致病例在10月和第二年2月出现高峰。2015年1月1日以来，沙特报告了157例病例，多数与20个医院感染暴发有关。除非不出现动物传人病例，否则发生疫情暴发的危险性较高。

现有的资料表明，MERS-CoV没有社区持续人传人能力，也无法通过空气传播。因此，传播模式没有发生变化。WHO评估的证据有：

(1) 临床特征与以往观察的情况类似，继发病例临床表现比初始病例轻微，许多近期报告的继发病例症状较轻，或者为病毒检测阳性的无症状感染者。

(2) 近期输出到其他国家的病例没有发生在飞机上因密切接触而导致的传播，没有在中东以外的各国发生继发感染。

(3) MERS-CoV的扩大筛检很少发现有家庭内的传播。

(4) 没有发现家庭的聚集性病例增加。

WHO预计中东地区的感染病例会持续报告，并很有可能通过游客、旅行者、劳务工人或接触感染动物的朝圣者(如走访农村和集市)或工作人员(可能在医疗机构)传播到其他国家。近期沙特输出病例调查发现有一些病例没有到过医院，也没有接触骆驼或者生的骆驼制品。

应彻底调查所有的病例，对所有确诊病例的接触者进行评估，调查必须包括动物接触情况以及人类和动物环境的相互作用。

要及时进行流行病学调查，以便更好地了解MERS-CoV感染传播类型。重点调查动物或者环境来源是如何成为人类的感染源头的。这需要多部门合作来调查首发病例、开展多国家间的病例控制研究和社区研究。受影响国家的人和动物卫生部门之间的协作对于了解动物和人类之间病毒传播危险性至关重要。

控制医院感染要严格遵守基本的预防和控制感染的程序，才能中止疾病传播，当务之急要十分了解医护人员在工作场所是如何感染的。预防MERS的医院内感染必须加强医院感染预防控制意识和措施。由于MERS病例不太可能总是做到早期发现，可能随时都会接触MERS病例的医护人员不论患者是何种诊断、处于何种阶段，对所有病例采取标准的医院感染预防措施就显得非常重要。

MERS确诊或疑似病例定点治疗医院应采取恰当的预防措施，降低感染病例传播他人的风险。接诊MERS病例时，要采取接触防护和眼部防护措施，实施气雾剂消毒程序时要采取空气传播预防措施。

具有发生慢性严重疾病(糖尿病、肾功能衰竭、慢性肺部疾病以及免疫缺陷人群等)的高风险人群，在走访骆驼农场和市场时，应采取预防措施。这些措施包括避免接触骆驼、不饮生骆驼奶或骆驼尿、不吃未彻底煮透的肉类。

与不接触骆驼的人相比，接触或管理骆驼的人增加了感染MERS-CoV的危险性。农场、屠宰场和商场的工人、兽医以及赛马机构的管理人员都应采取良好的个人卫生防护。防护措施包括接触动物后要勤洗手。必要时，应戴防护面罩和穿防护服。

感染MERS-CoV的骆驼一般不会出现感染症状或体征，但它的鼻、眼分泌物，粪便和奶、尿中有可能存在病毒。感染动物的器官和肉中也存在病毒。最好的防护方法是养成良好的卫生习惯，避免与这些动物直接接触。绝不允许感染动物被屠宰销售，死亡动物应安全埋葬或销毁。

如果没有防护，人类应避免与任何感染MERS-CoV的动物接触，直到检验证明动物没有感染病毒。

没有受MERS-CoV影响的国家，应高度警惕，加强监测，特别是那些有大量到中东地区的旅行者或到中东地区劳务返回工人的国家。为了更有效的国际准备和应急反应措施，WHO 要求各成员国报告所有确诊和可疑病例的调查结果。

在MERS-CoV感染暴发事件中，WHO 不建议受影响国家建立特殊筛检点，也不建议实施任何旅行或商贸限制。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇 摘译自 WER 2015，90(20)：245-250，龚训良初校]