疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (1): 82-84

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莫想换, 刘美真, 陈绍丽, 张熙华, 蔡碧兰, 温金军, 林瑞彬, 黄胜中, 叶雪仪, 张巧利
MO Xiang-huan, LIU Mei-zhen, CHEN Shao-li, ZHANG Xi-hua, CAI Bi-lan, WEN Jin-jun, LIN Rui-bin, HUANG Sheng-zhong, YE Xue-yi, ZHANG Qiao-li
广东省东莞市首例W135群流行性脑脊髓膜炎死亡病例调查和应对
Investigation and response on the first death case of Neisseria meningitidis W135 infection in Dongguan, Guangdong
疾病监测, 2016, 31(1): 82-84
Disease Surveillance, 2016, 31(1): 82-84
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.01.018

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收稿日期: 2015-06-15
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莫想换, 刘美真, 陈绍丽, 张熙华, 蔡碧兰, 温金军, 林瑞彬, 黄胜中, 叶雪仪, 张巧利. 广东省东莞市首例W135群流行性脑脊髓膜炎死亡病例调查和应对[J]. 疾病监测, 2016, 31(1): 82-84.
MO Xiang-huan, LIU Mei-zhen, CHEN Shao-li, ZHANG Xi-hua, CAI Bi-lan, WEN Jin-jun, LIN Rui-bin, HUANG Sheng-zhong, YE Xue-yi, ZHANG Qiao-li. Investigation and response on the first death case of Neisseria meningitidis W135 infection in Dongguan, Guangdong[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(1): 82-84.
广东省东莞市首例W135群流行性脑脊髓膜炎死亡病例调查和应对
莫想换1, 刘美真2, 陈绍丽1, 张熙华3, 蔡碧兰1, 温金军1, 林瑞彬1, 黄胜中1, 叶雪仪1, 张巧利1     
1. 东莞市疾病预防控制中心, 广东 东莞 523000;
2. 广东省疾病预防控制中心, 广东 广州 510000;
3. 东莞市石碣镇社区卫生服务中心, 广东 东莞 523000
收稿日期: 2015-06-15
作者简介: 莫想换,女,广东省东莞市人,主管医师,本科,主要从事免疫规划疫苗可预防疾病的防控工作;刘美真,女,广东省潮州市人,主任技师,本科,主要从事疫苗相关疾病实验室检测工作
作者贡献: 莫想换: 负责疫情调查,撰写论文
刘美真: 负责PCR血清群基因型别检测、多位点测序分型及药敏试验等检测工作,提供实验室技术指导,共同参与撰写论文
张巧利: 提供现场流行病学调查技术指导,对论文提出修改意见
陈绍丽: 提供现场流行病学调查技术指导,协调、参与疫情调查
张熙华: 协调,参与疫情调查
蔡碧兰: 参与疫情调查,协助采样
温金军: 参与疫情调查,协助采样
林瑞彬: 参与疫情调查,协助采样
黄胜中: 参与病原学培养、PCR血清群基因型别检测
叶雪仪: 参与病原学培养、PCR血清群基因型别检测
通信作者: 张巧利,Tel:0769-23106798,Email:zql@dg.gov.cn
莫想换和刘美真同等贡献, 同为第一作者
摘要: 2015年5月, 广东省东莞市出现首例W135群流行性脑脊髓膜炎死亡病例。患者表现为高热、皮肤瘀点、瘀斑、弥漫性血管内凝血, 经救治无效死亡。从血标本检出1株W135群脑膜炎奈瑟菌(Nm), 从密切接触者咽拭子标本中检出7株W135群Nm, 密切接触者带菌率为12.5%(7/56), 8株W135群Nm序列型同为ST-11型, 提示疫情在病例所在车间内造成局部传播。
关键词: 流行性脑脊髓膜炎    脑膜炎奈瑟菌    W135    死亡病例    流行病学    病原学    
Investigation and response on the first death case of Neisseria meningitidis W135 infection in Dongguan, Guangdong
MO Xiang-huan1, LIU Mei-zhen2, CHEN Shao-li1, ZHANG Xi-hua3, CAI Bi-lan1, WEN Jin-jun1, LIN Rui-bin1, HUANG Sheng-zhong1, YE Xue-yi1, ZHANG Qiao-li1     
1. Dongguan Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Dongguan 523000, Guangdong, China;
2. Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510000, Guangdong, China;
3. Shijie Township Center for Community Health Service, Dongguan 523000, Guangdong, China
Abstract: In May 2015, the first death case of Neisseria meningitidis W135 infection occurred in Dongguan, Guangdong province. The clinical symptoms of the case included high fever, skin petechiae and diffuse intravascular coagulation. One strain of N. meningitidis W135 was isolated from the blood sample of the case. Seven strains of N. meningitidis W135 were isolated from the throat swabs of the close contacts. The carriage rate was 12.5% in the close contacts(7/56), The 8 strains of N. meningitidis W135 belonged to ST-11, suggesting the local transmission had occured.
Key words: Meningococcal disease    Neisseria meninggitidis    Serogroup W135    Death    Epidemiology    Etiology    

流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis,Nm)引起，经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎[1]。Nm可分为多个血清群，大部分流脑主要由A、B、C、Y、W135 5个血清群引起[2, 3]。20世纪60-80年代我国流行菌株以A群为主[4]，自1985年普种A群流脑疫苗以来，东莞市流脑发病率控制在较低水平[5]。2015年5月，东莞市首次从1例流脑死亡病例分离到W135群Nm，现将该病例的流行病学调查和应对报告如下。

1 临床表现

患者男，31岁，广西壮族自治区(广西)人，4月25日发热(41 ℃)，伴全身瘀点、瘀斑，4月26日到东莞市人民医院诊治：体温37.8 ℃，血压82/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志模糊，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，呼吸促，皮肤冰凉、双下肢肢端发绀，白细胞总数12.6×109/L，中性粒细胞百分率81.9%，血小板总数10×109/L，迅速发展成弥漫性血管内凝血，经抢救无效死亡。

2 病原学检测

对患者血标本、密切接触者咽拭子开展病原学培养、聚合酶链反应(PCR)血清群基因型别检测、多位点测序分型及药敏试验，从患者和密切接触者标本分别检出1株和7株W135群Nm，对该8株Nm进行测序分析，均为ST-11，属ST-11/ET-37高致病克隆系。8株Nm对青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、阿奇霉素、咪诺环素、环丙沙星、萘啶酸、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、利福平、氯霉素12种抗菌药物均敏感。

3 流行病学调查

2015年4月16日患者从中山市来到东莞市石碣镇刘屋村，4月17日开始在该村兴某厂上班。该厂有员工63人，仅有一个生产车间，约200 m2，车间通风良好。宿舍和食堂位于另一栋出租屋，每间宿舍住2～4人，通风良好，食堂面积约40 m2，就餐环境拥挤。患者在工厂外自行租房，不在厂内食宿。

与患者密切接触的兴某厂员工W135群Nm带菌率为12.5%(7/56)，相邻工厂和其他村工厂员工则未分离到Nm菌株，3间工厂员工W135群Nm带菌率有统计学差异(χ2=6.164，P=0.046)，见表 1。

表 1 患者所在工厂和其他工厂W135群Nm带菌情况 Table 1 Detection of N. meningitidis W135 in work site of case and other work sites
工厂类别采集咽拭子
人数		检出带菌人数带菌率
(%)
患者所在工厂56712.5
相邻工厂1800.0
其他村工厂6500.0
表选项
4 防控措施

对兴某厂开展含氯消毒剂消毒，对带菌者应用阿奇霉素预防(每日1次口服0.5 g，疗程3 d)，同时对该厂员工开展A+C+Y+W135群流脑疫苗应急接种，接种率为91.2%(31/34)；加强主动监测和病例搜索，开展流脑防控知识宣传。

5 讨论

该病例是广东省首例W135群流脑死亡病例，临床分型符合暴发型中的休克型[6]，菌株序列型为ST-11，该型W135群Nm自2000年在麦加朝圣人群中引起暴发后，已开始在全球范围内流行[7]，广东省报告首例W135群流脑病例(发生在中山市)亦由该序列型引起[8, 9]。患者发病前9 d从中山市来到东莞，结合流脑潜伏期(2～10 d)和东莞市历年流脑监测结果(均未发现W135群Nm)分析，其感染地来自中山市可能性大。患者所在的工厂W135群Nm带菌率明显高于其他工厂，推断该菌株已在车间内造成传播。2004年东莞市发生1起由C群Nm引起的流脑暴发疫情，患者所在工厂密切接触者C群Nm带菌率为10.0%[10]，提示Nm可在集体单位内引起一定程度的传播。该起疫情发生后，疾病预防控制部门通过采取预防服药，应急接种等防控措施，及时控制疫情扩散蔓延。

我国2006年首次在福建省发现W135群流脑病例[11]，东莞市目前亦出现了市内首例，提示随着人员的频繁往来，W135群Nm跨地区传播风险在增加。我国纳入免疫规划的流脑疫苗为A群和A+C群流脑疫苗，对W135群Nm的感染并无保护性。为做好流脑的防控工作，建议加强包括W135群在内流脑疫苗的推广宣传；继续加强流行病学调查和病原学监测力度，及时掌握菌群变迁动向[12]。

参考文献
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