禽流感是一种严重危害多种动物健康与人类偶发的传染性疾病，目前已知能够感染人类的有 H5、H9、H7、H10等亚型^[1]，推测禽类接触史和访问禽类活动场所可能是人感染禽流感的高危因素^{[2, 3]}。1997 年，香港首次出现人禽流感病毒 H5N1 病例后，我国陆续出现多例H5N1病例^[4]。2013年3月以来，上海、浙江和安徽等地相继出现了H7N9人禽流感疫情^[5]。2013 年11月江西省报告了世界首例人感染 H10N8 病例。人禽流感已成为一个严重的公共卫生问题，给社会稳定和经济发展带来了极大影响。目前，重庆市尚未报告人禽流感病例。笔者于2015年57月对重庆市活禽市场从业人员人禽流感的防控知识、职业防护行为开展调查，并结合环境禽流感病毒监测结果，评价该人群感染禽流感风险。

在重庆市已开展活禽市场禽流感监测的8个区(县)中，随机选择一家活禽市场，随机调查12名涉禽从业人员，若从业人员不足时选择附近活禽市场调查，直到满12人为止。采用自行设计的调查问卷，由重庆市疾病预防控制中心(CDC)流行病学专业人员先统一调查标准，后到8个监测点对区(县)CDC专业人员进行培训，同时到抽取的活禽市场，对涉禽从业人员开展面对面问卷调查，内容包括个人基本信息、人禽流感防控知识和个人防护行为等。重庆市CDC专业人员对回收问卷进行审核。

重庆市CDC及当地CDC专业人员组成联合调查小组，通过现场查看和访谈市场管理人员等方式，收集活禽市场的基本情况、市场管理与消毒、禽类来源和病死禽处置等情况。并收集2014年调查活禽市场外环境禽流感监测数据。

采用EpiData 3.02软件建立数据库，采用双录入。统计分析应用SPSS 17.0软件，率的比较采用χ²检验，检验显著性水准α=0.05。

重庆市8个禽流感监测区(县)(南岸区、九龙坡区、江津区、长寿区、垫江县、酉阳县、梁平县和铜梁县)调查了14个活禽市场，96名涉禽从业人员。男性40人，女性56人；年龄最小23岁，最大70岁，平均年龄为(44±8.0)岁。文化程度小学及以下47人，占49.0%；初中及以上49人，占51.0%。从事涉禽职业的年限平均(12±0.5)年。主要从事宰杀(96.9%)、销售(88.5%)、运输(18.8%)和饲养(16.7%)工作。

人禽流感防治知识涉及人禽流感早期症状、传染源、传播途径、高危人群和是否有相关疫苗5个方面的内容。96名活禽市场从业人员中，79人(82.3%)听说过人禽流感，总知晓率(能全面正确回答)为18.5%。初中及以上的从业人员对人禽流感总知晓率(为每个选项的正确人数之和除以调查人数乘选项数，为24.9%)高于小学及以下从业人员(11.9%)，差异具有统计学意义(χ²=18.7，P < 0.01)。不同文化程度从业人员人禽流感防治知识知晓率见表 1。

调查对象中，非常关注政府相关部门发布的人禽流感防控信息的占31.3%、一般关注占46.9%、从不关注的占21.9%。对于从业人员在接触活禽时，70.8%认为自己没有感染禽流感的危险，29.2%觉得自己易患禽流感。对“假如重庆市发生了人禽流感疫情，政府暂时性的关闭活禽市场”的看法，49.6%表示赞同，10.2%表示中立态度，但40.2%的人不赞同，主要原因为消费者喜欢买活禽、市场需求、当地老百姓的传统习惯、影响生意等。

涉禽从业人员在接触禽类工作中，从业人员工作时佩戴口罩、手套、工作服和防护鞋的比例分别为5.2%、13.1%、28.7%和45.2%，接触禽类后有91.7%的人用水洗手。每天在活禽摊位吃饭的人占49.0%，偶尔在摊位吃饭的占22.9%，从不在摊位吃饭的占28.1%。就医行为的调查发现，若自己及家人出现发热、咳嗽等症状，选择去正规医疗机构诊治的占30.2%；选择到个体诊所/私人门诊就医的占29.2%；在家自行服药的占30.2%；不就医，不吃药，挺过去的占10.4%。选择去医院看病的人中，有36.8%的人会主动告知医生自己涉禽职业；57.9%的人选择提醒时告知；5.3%的人选择不说。

获取途径主要是电视(94.8%)，其次是网络(26.0%)、海报或宣传栏(13.5%)、亲戚或朋友告知(10.4%)、医生(10.4%)、报纸(9.4%)和广播(7.5%)。最希望获得的人禽流感相关知识依次为预防措施(87.5%)、治疗方法(59.4%)、传播途径(51.0%)，选择疫情信息(44.8%)、医保政策(32.3%)和疫苗研究进展(10.4%)的也占一定比例。

共调查了38个活禽摊位。主要经营的禽类为鸡(100.0%)、鸭(95.8%)、鸽子(78.1%)和鹅(44.8%)。这些禽类来源于本区(县)的占63.5%，来源于本市其他区(县)和外省的分别占18.8%和13.5%(主要是贵州、四川和江苏等省)。摊位环境脏乱，禽类排泄物、毛羽和污水遍布摊点。消费者可零距离挑选活禽，所有活禽摊位均未设置“存栏”、“屠宰”和“售卖”三分离防护格局。市场管理措施不到位，所有的活禽市场均无休市制度和统一病死禽处置制度。场所清洗平均1天1次，主要是业主自行清洗。50.0%的场所定期消毒，平均2天1次，使用含氯消毒剂或者戊二醛。对病死禽的处理方式，大多数选择直接扔掉，无专门机构进行回收。

2014年在调查的活禽市场了采集711份环境标本，共检出禽流感阳性标本247份(阳性率34.7%)，其中H5亚型阳性 130 份 (阳性率18.3%)、H9 亚型阳性117 份 (阳性率16.5%)，未发现其他亚型，见表 2。

本次调查的活禽市场涉禽从业人员有18%的人从未听说过人禽流感，对人禽流感相关知识总知晓率结果低于其他文献报道^{[6, 7]}；另外，从业人员接触禽类时超过半数不穿工作服和防护鞋，绝大部分人不戴口罩和手套，同时，现场了解到所穿戴的工作服也只是普通的衣物，并非专业的防护服，个体防护意识较差，防护装备也达不到防护效果；近半数被调查者在接触禽或排泄物后只用水冲洗，49%的人每天在工作场所进餐，提示重庆市涉禽职业人员对人禽流感认识非常有限，相关行为有暴露于禽流感病毒的风险，这些可能与从业人员缺乏相关预防知识，以及市场管理不规范有关。因此，亟需对重庆市活禽市场涉禽从业人员人群开展全面、系统的禽流感防控知识宣传。

调查发现重庆市活禽市场从业人员获取禽流感知识的途径最多的是电视，这要求在今后人禽流感健康宣教工作中，应加强卫生部门与新闻宣传部门合作，制作内容通俗易懂、针对性人禽流感防控知识宣教节目。另外，网络成为仅次于电视之后获取禽流感防控知识的另一个重要途径，随着网络的普及，特别是手机微信等新兴媒体的发展，越来越多的人会通过网络获取和散播信息。疾病预防控制部门可通过网站、微信公众号等平台，将有关人禽流感防控知识不定期向市民发布。

重庆市2014年活禽市场外环境禽流感病毒阳性率较高，检测出H5和H9两个亚型，提示重庆市活禽市场环境禽流感病毒污染较重；且从业人员只有30%选择去正规医疗机构诊治，少部分人员会主动告知医生自己涉禽职业，这可能使一些病例未能被发现。虽然目前重庆市尚无人禽流感病例报告，可能是目前无人员被感染，也可能与重庆市病例监测、医生鉴别诊断、病例报告、患者就诊流向等诸多因素有关，建议进一步加强重庆市人禽流感病例监测能力和医务人员人禽流感诊断能力。

禽类市场管理是控制禽流感传染源的关键措施^[8]，本次调查发现重庆市活禽市场管理不到位，所有活禽售卖没有设置“存栏、屠宰、售卖”三分离防护结构，无休市、粪便、病死禽统一处置等管理措施，只有50%的活禽摊位清洁时使用消毒剂消毒，加上禽类来源有人禽流感疫区，存在传染源输入风险。此外。上海、浙江等地的经验表明，关闭活禽市场、暂停活禽交易、加强活禽市场清理消毒等措施是控制人禽流感的有效手段^[9]。但重庆居民多有养殖禽类和食用活禽肉习惯，很难长期落实关闭活禽市场和以冰鲜禽肉替代措施。建议针对本地的实际情况，加强活禽市场管理，严格落实清理消毒、病死禽规范处置和外环境监测等综合性防控措施。

(志谢：感谢南岸区、九龙坡区、江津区、长寿区、垫江县、酉阳县、梁平县和铜梁区CDC的大力支持！)