沙门菌属广泛存在于人类和动物肠道中，主要污染动物性食品，极易引起人类感染。近几年有报道沙门菌在多个国家暴发^{[1, 2]}，而国内也经常有报道发现沙门菌引起的疫情，提示沙门菌仍然是腹泻病的一个重要病原体。

2015年5月北京一家大型企业发生一起聚集性腹泻疫情，通过疾病预防控制中心(CDC)流行病学调查，实验室样品检测综合分析后，最终确定此次疫情为鼠伤寒沙门菌的暴发流行。

2015年5月北京市东城区某大型国企的多名职工出现腹泻、发热等症状，东城区CDC在5月8日接到报告后开展了流行病学调查。

首发病例发病时间为5月5日03：00，截至5月12日17：00，统计病例共66例。病例发病时间集中在5月5日，该日共发病52例(78.79%)，主要症状以腹泻、发热为主。根据时间分布，短时间发病人数快速上升，高峰过后发病人数快速下降，呈现单峰曲线，考虑存在食源性污染的可能。

5月8日和11日共采集15名可能病例以及18名无症状人员粪便样品共33份；采集5月6日晚餐及5月7日三餐留样44件食品样品；5月12日采集食堂环境样品20件。

应用荧光定量PCR-TaqMan探针法对所有采集到的样本进行肠道多病原检测^{[3, 4, 5, 6]}。食品样品中3份沙门菌基因检测阳性，食堂环境样品中 13份沙门菌基因检测阳性，粪便样品中 9份沙门菌基因检测阳性。初步判断此次疫情病原体为沙门菌。核酸提取试剂盒由Qiagen公司提供；病原体荧光定量PCR检测试剂盒由上海之江生物公司提供。

根据《感染性腹泻病诊断标准WS 271-2007》，《食品安全国家标准 食品卫生微生物学检验沙门菌标准 GB 4789.4-2010》，采集样品经增菌、选择培养基培养，并完成生化鉴定，共分离18株沙门菌，其中 2株沙门菌分离自食堂环境样品，分别为食堂粗加工间的清洗池下水口涂抹和鱼铁刷子涂抹样品；16株沙门菌分离自16件粪便样品。血清鉴定结果为鼠伤寒沙门菌[4,5,12:i:2]。

按照美国CDC公布的沙门菌PFGE标准分型方法，对18株沙门菌菌株进行分子分型。聚类图见图 1，18株菌株呈现一致的带型，在北京市沙门菌PFGE数据库中未发现和此次疫情相同的菌株。

药敏试验用最小抑菌浓度(MIC)法，使用上海星佰生物技术有限公司生产的革兰阴性需氧菌药敏检测板，其结果与《抗菌药物敏感性试验执行标准：第23版资料增刊(2013年1月)》比较，以大肠埃希菌(ATCC25922)作为质控菌株。应用的抗生素及18株沙门菌耐药性检测结果见图 1，方框内为本次疫情分离到的18株鼠伤寒沙门菌，图中可见除2015DCSM073一株外，其他菌株耐药检测结果几乎一致。而菌株2015DCSM073对12种药物耐药，包括氟喹诺酮类的环丙沙星及三代头孢类头孢曲松等。

注：方框内为此次疫情分离到的18株鼠伤寒沙门菌。* 由外环境分离到鼠伤寒沙门菌。 CIP：环丙沙星；STR：链霉素；AMP：氨苄西林；CHL：氯霉素；SUL：磺胺异恶唑；SXT：复方新诺明；NAL：萘啶酸；AUG：阿莫西林-克拉维甲酸；CRO：头孢曲松；DOX：强力霉素；GEN：庆大霉素；AZM：阿奇霉素；TET：四环素；FOX：头孢西丁；FEP：头孢吡肟；IMP：亚胺培南。 图 1 18株鼠伤寒沙门菌在北京市沙门菌PFGE数据库中的比对结果 Figure 1 The PFGE pattern of 18 Salmonella strains compared in Beijing Salmonella database

图选项

目前荧光定量PCR方法已成为病原体快速筛查的手段之一，为迅速控制传染源减少疫情传播提供了初步的理论依据。大大提高了疫情分析的工作效率。

根据近年来的监测数据，在北京地区引起腹泻的病原体仍以志贺菌、沙门菌、致泻性大肠埃希菌及轮状病毒等为主^[7]。此次疫情病原体为鼠伤寒沙门菌，符合北京地区沙门菌分布规律^[8]。根据以往PFGE分型研究^[9]，北京地区分离到的鼠伤寒沙门菌带型之间的相似度不高，呈高度散发状态。这种高度散发可能与北京市的人口特征有关，北京地区人口密集、流动性大，输入性感染的机会比较多，也增加了病原体重组的机会。

根据文献报道^[10]，多重耐药菌的常见模式为抗氨苄西林、氯霉素、链霉素、磺胺类药物和四环素5种抗生素为主，而此次分离到的菌株比较符合该耐药模式，但是发现1株对12种抗生素耐药的菌株。根据以往对沙门菌的耐药监测^[11]，环丙沙星及头孢曲松往年的耐药率仅为2.61%和1.96%，耐12种药物耐药率仅为1.64%。耐药菌株的产生往往与抗生素的不当使用有关，说明了对抗生素耐药这一问题的预防控制工作任重而道远。