近年来，我国成年人血脂异常患病率呈逐步上升趋势，已成为威胁我国居民健康的重要危险因素^[1]。为了解温州市瓯海区社区居民血脂异常流行特点及其影响因素，以便采取有针对性的预防干预措施，笔者于2013年4-5月对温州市瓯海区≥18周岁的社区居民开展了调查。

使用多阶段整群随机抽样方法，在全区11个街道各抽取1个村(居委会)，根据派出所住户名单造册，按地理位置将每150户分为一群，剩余户随机均匀分配到邻近各群中，使所有住户都在抽样群中；按整群随机抽样原则，每村(居委会)抽取1个群(150户)作为调查对象，其中15户(10%)作为备用，调查≥18周岁的户籍居民(调查期内在家)。

采取入户调查的方式，被调查者签署知情同意书后，由经过培训的医务人员按统一设计的调查表进行面对面的问卷调查。内容包括一般情况、医疗保障、主要慢性非传染性疾病史、家族史、饮食情况以及是否吸烟、饮酒、参加体育锻炼、血脂异常知晓情况等。调查对象在禁食10～12 h后，于次日上午集中进行体格检查，包括测量身高、体重、腰围和血压，并采集外周静脉血5 ml分离血清送检，用全自动生化分析仪检测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)等。

采用《中国成人血脂异常防治指南(2007年版)》^[2]推荐的标准(mmol/l)：TC < 5.18为合适范围，5.18~6.21为边缘升高，≥6.22为升高；LDL-C < 3.37为合适范围，3.37~4.13为边缘升高，≥4.14为升高；TG < 1.70为合适范围，1.70~2.25为边缘升高，≥2.26为升高；HDL-C≥1.04为合适范围，< 1.04为降低。高血压：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg或既往诊断高血压现服药者。糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L或糖耐量试验2 h后血糖值≥11.1 mmol/L或有糖尿病史者。高尿酸血症：UA男性≥417 μmol/L，女性≥357 μmol/L。吸烟：平均每天吸烟≥1支，连续1年以上。饮酒：最近一年内平均每周饮酒≥1次。总血脂异常定义为：TC、TG、LDL-C或HDL-C中有1项及以上异常者，总血脂边缘升高定义为TC、TG、LDL-C中至少有1项为边缘升高且其他各组分均不为异常。血脂异常知晓率：指知晓自己患有血脂异常，占本次调查被诊断为血脂异常人数的比例。

对现场调查和实验室检测均进行严格质量控制，参与调查和检测人员经统一培训和考核，身体测量和采血器具统一提供。现场测量设质控员，并抽查身高、体重、腰围、血压和问卷内容；实验室检测统一采用日立7600-020型全自动生化分析仪，检测试剂为宁波美康生物科技股份有限公司生产，在检测样品前、后均做质控品检测。

采用EpiData 3.0软件进行双次录入，应用SPSS 22.0软件复杂抽样功能进行统计分析。根据抽样设计特点及实际调查样本，在复杂抽样分析中进行了分层和抽样权重的调整。计数资料用率来表示，组间比较用χ²检验，计量资料用均数±标准误和95%可信区间(x±s_x，95%CI)表示，组间比较用t检验或方差分析，多因素分析用复杂样本logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。标准人口采用2010年第六次全国人口普查数据。

本次共调查居民户1575户，其中置换127户，调查≥18周岁居民3938人，完成问卷及检查项目的3905人。调查对象平均年龄为(51.01±15.21)岁，其中男性1797人，占46.0%，平均年龄为(51.70±15.63)岁；女性2108人，占54.0%，平均年龄为(50.43±14.82)岁。青年组(18~44岁)1289人，占33.0%，中年组(45~59岁)1437人，占36.8%，老年组(60岁及以上)1179人，占30.2%。

本次调查居民TC、TG、HDL-C和LDL-C均值(mmol/L)分别为5.27、1.60、1.37和3.19；其中TC均值处于中国成人血脂异常防治指南推荐的边缘升高水平。女性TC、HDL-C和LDL-C均值高于男性(均P < 0.05)，男性TG均值高于女性(F=27.87，P=0.034)。TC和LDL-C均值随年龄升高而升高(均P < 0.05)，HDL-C中年组高于青年组和老年组(F=17.21，P=0.037)，TG均值年龄组间差异无统计学意义(F=13.77，P=0.061)，见表 1。

本次调查居民血脂异常率为39.7%，血脂边缘升高率为28.0%，标化后分别为36.0%和27.2%；其中男性血脂异常率为41.6%，女性血脂异常率为38.0%，标化后分别为42.3%和31.4%；血脂异常率男性高于女性(χ²=53.12，P=0.018)，并随年龄的增长而升高(χ²=27.56，P=0.023)。分析各组份异常情况，TC、LDL-C异常率随年龄的增长而升高(TC：χ²=67.54，P=0.012；LDL-C：χ²=52.83，P=0.016)，TG、HDL-C异常率各年龄组间差异无统计学意义(TG：χ²=4.33，P=0.167；HDL-C：χ²=0.78，P=0.495)。HDL-C男性异常率高于女性(χ²=172.98，P=0.006)；LDL-C女性异常率高于男性，差异有统计学意义(χ²=27.41，P=0.035)，见表 2。

本次调查居民的血脂异常知晓率为8.1%，其中男性为7.2%，女性为9.0%，男女性别间差异无统计学意义(χ²=2.35，P=0.265)；青年、中年、老年人群血脂异常的知晓率分别为6.1%、8.7%和8.8%，血脂异常知晓率年龄组间差异无统计学意义(χ²=4.07，P=0.167)。

体质指数≥24 kg/m²者的血脂及其各组分异常率均高于正常者；高血压、糖尿病患者血脂及TC、TG、LDL-C异常率高于正常者；高尿酸血症患者血脂及TG、HDL-C异常率高于正常者；吸烟和饮酒者HDL-C异常率高于非吸烟和非饮酒者，差异有统计学意义，见表 3。

以血脂是否异常为因变量，调整性别、年龄，以职业、文化程度、高血压、糖尿病、高尿酸血症、中心性肥胖、吸烟、饮酒等因素作为自变量，进行复杂样本logistic回归分析，以α=0.05为检验水准。分析结果显示，高血压、糖尿病、高尿酸血症、中心性肥胖等因素与居民血脂异常相关，见表 4。

调查结果显示，温州市瓯海区居民TC、TG、HDL-C和LDL-C均值(mmol/L)分别为5.27、1.60、1.37和3.19，其中TC均值处于中国成人血脂异常防治指南推荐的边缘升高水平，高于2008年温州市的调查结果(5.19)^[3]，提示本地区居民TC均值较高。研究结果显示，该地区人群血脂水平存在明显的性别差异和年龄差异。除了TG水平男性高于女性外，血清TC、HDL-C、LDL-C均为女性高于男性，与李剑虹等^[4]的报道(TG和TC、LDL-C水平均男性高于女性，HDL-C女性高于男性)不相一致，说明血脂水平存在地区差异，可能与地区间的生活和饮食习惯有关。TC和LDL-C均值随年龄增加而升高，与有关研究结果一致^[2]。

本次调查发现，温州市瓯海区居民血脂异常流行有以下特征：(1)血脂异常总患病率较高。本次调查血脂异常率为39.7%，标化异常率为36.0%，提示该地区有超过1/3的人群患有血脂异常。(2)血脂异常类型以高TC和高TG为主，其异常率高于HDL-C和LDL-C，同2010年全国的调查以低HDL-C异常(44.8%)为主的情况不相一致^[1]，提示血脂异常类型存在明显的地区差异。(3)总血脂标化异常率男性(42.3%)高于女性(31.4%)；HDL-C异常率男性(18.5%)高于女性(10.1%)，而LDL-C异常率女性(17.6%)高于男性(12.7%)。(4)总血脂异常率随年龄的增加而升高，与有关研究一致^{[1, 5, 6, 7]}。TC和LDL-C随年龄增加而升高较为明显，TG、HDL-C异常率同年龄变化差异无统计学意义。(5)TC边缘升高率(32.2%)是异常率(18.7%)的1.72倍，LDL-C边缘升高率(23.5%)是异常率(15.3%)的1.54倍，提示在防控血脂异常的同时，还应密切关注血脂边缘升高人群的状况，及时采取干预措施来控制边缘升高人群的发展。(6)血脂异常与相关危险因素存在聚集性。不同特征居民血脂异常率分析和多因素logistic回归分析均表明，中心性肥胖、高尿酸血症、糖尿病和高血压患者合并血脂异常的危险性高，有明显的聚集性^{[5, 8]}，血脂异常可能参与共同发病或者有相同的发病基础。(7)居民血脂异常知晓率较低。仅8.1%的血脂异常者知晓自己患有血脂异常，同2002年全国和2010年浙江省的调查结果相近^{[9, 10]}，血脂异常知晓率在性别和年龄之间的差别不大，表明加强血脂异常防控，提高居民血脂异常知晓率非常关键。

调查结果表明，温州市瓯海区居民血脂异常患病率处于较高水平，已成为危险居民健康的重要因素。在经济迅速发展的同时，应针对居民血脂异常的特点，加大健康教育与健康促进，提高知晓率，倡导健康生活方式，强化干预措施，降低居民血脂异常率，以控制相关慢性疾病的发病率。