毒品滥用是全球亟待解决的公共卫生问题。为有效遏制毒品的泛滥，控制艾滋病等疾病的流行蔓延，世界各地发展出了多元化的禁吸戒毒模式。我国2008 年《禁毒法》确定了社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复、自愿戒毒或康复、药物维持治疗5 种戒毒措施，除强制隔离戒毒属于羁押式戒毒外，其余4种均属于非羁押戒毒模式^[1]。吸毒是一种极易复发的慢性脑病。国外研究显示，不考虑社会人口学特征、注射吸毒方式、丙型病毒性肝炎(丙肝)血清学感染和药物治疗情况，吸毒人群生存质量较社区其他慢性疾病患者生存质量差^[2]。目前国内对吸毒人员生存质量研究较少，尤其缺乏不同戒毒模式吸毒人员生存质量的比较。温州市为浙江省重点禁毒城市，吸毒人员已超过6万人，约占全省吸毒人数的40%左右，排列全省第一位^[3]。鉴于戒毒模式的主导性与调查开展的可行性，本研究对温州市美沙酮维持治疗(非羁押式戒毒)与强制隔离戒毒(羁押式戒毒)两种不同戒毒模式戒毒人员的生存质量状况及其影响因素进行分析，为制定提高戒毒人员生存质量的卫生服务措施提供依据。

2015年6-8月温州市戒毒中心美沙酮维持治疗门诊的199例在治人员(MMT组)及温州市强制隔离戒毒所羁押的戒毒人员(强戒组)207人为本次研究对象，共406人；要求具备基本的识字读写能力，能理解并完成调查问卷。

本研究采用国内应用最广的药物成瘾者生存质量评定量表(QOL-DA)。QOL-DA为5级自评式41条目量表，包括躯体功能(PH)、心理功能(PS)、戒断症状及毒副反应(ST)、社会功能(SO)4个维度，第41条目是患者对自己健康状况的总体评价。4个维度的问题按照自我感受程度记1~5 分，正向条目从小到大直接计分，逆向条目从大到小计分(第一等级计5分，第二等级计4分，类推)，得分越高则生存质量越好。将4个维度的得分之和作为生存质量总分，总分最低40分，最高200分。此外，调查问卷还包括戒毒人员人口学特征、吸毒行为特征等自制内容。

由2~4名经过统一培训的艾滋病防治专业人员对戒毒人员进行面对面的问卷调查，及时解答他们在自行填写中存在的疑问，并在问卷填毕后当场进行缺漏项的补填和逻辑错误的纠正以确保问卷质量；戒毒机构的医务工作人员负责现场组织及秩序维持，保证整个调查顺利进行。

所有合格问卷经整理编码后采用EpiData 3.1软件录入数据库，运用SAS 9.0 软件进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。

199名美沙酮维持治疗人员男性占83.42%，女性占16.58%，初中及以下文化程度者占80.40%，无业者占55.78%，在职者中小业主、服务员、工人所占比例较高；207名强戒组男、女所占比例分别为76.33%和23.67%，性别、文化程度及职业分布与美沙酮维持治疗人员差异无统计学意义(P>0.05)。美沙酮维持治疗人员年龄 < 30岁、>50岁的比例分别为2.51%和16.08%，前者低于强戒组，后者高于强戒组；本地户籍占92.46%，高于强戒组的72.95%；未婚、在婚/同居、分居/离异/丧偶比例依次为14.07%、59.30%和26.63%，分布不同于强戒组，以上差异均具有统计学意义(P < 0.0001)，见表 1。

美沙酮维持治疗人员毒龄>10年的占78.39%，高于强戒组的38.65%；传统毒品滥用者占82.91%，无单纯吸食新型毒品者，单纯注射、注射与其他方式混用的比例分别为14.57%和54.77%，而强戒组吸食新型毒品的比例约为50%，且68.12%的人以单纯口吸、烫吸为主；有过多次戒毒经历、当前戒毒持续时间>12个月的占95.48%和77.39%，高于强戒组的66.67%和18.84%；61.81%美沙酮维持治疗人员自我报告患有吸毒相关疾病，而强戒组这一比例为32.85%；以上差异均具有统计学意义(P < 0.0001)。两组戒毒人员首次吸毒年龄差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

美沙酮维持治疗人员戒断症状与毒副反应、社会功能得分分别为(47.61±8.51)分和(38.42±6.86)分，前者低于强戒组(49.49±6.61分)，后者高于强戒组(37.01±7.29分)，差异具有统计学意义(P < 0.05)；两组戒毒者躯体功能、心理功能维度得分及生存质量总分差异无统计学意义(P > 0.05)，见表 3。

在单因素分析的基础上，以各维度得分及总分为应变量，P < 0.10的众多影响因素为自变量，多分类无序变量转换为哑变量，进行多元线性回归分析。各模型均拟合良好，自变量间不存在多重共线性，复确定系数R² < 1，总体模型P < 0.05，结果显示吸毒相关疾病、毒龄、当前戒毒持续时间是戒毒人员生存质量的影响因素。自我报告患有吸毒相关疾病、毒龄较长的戒毒人员与没有患病、毒龄较短的戒毒人员相比躯体功能较差，戒毒症状及毒副反应较多；当前戒毒持续时间越长，戒毒人员社会功能越好；患有吸毒相关疾病的戒毒人员总体生存质量较差，见表 4。

美沙酮维持治疗和强制隔离戒毒均是我国戒毒措施的基本模式，但两者有着明显的不同。前者是应用美沙酮作为替代药物来治疗经多次戒毒仍不能戒除毒瘾的阿片类物质成瘾者，这类成瘾者往往先前就经历过强制隔离戒毒或者自愿戒毒；后者是由县级以上人民政府公安机关对符合强戒情形的吸毒成瘾人员作出强制戒毒执行决定，戒毒期限一般为2年；前者是后者的转归形式之一。本研究显示，美沙酮维持治疗人员年龄较大，绝大多数为本地人，已婚或同居者达半数以上；相比起来，强制隔离戒毒人员偏年轻化，外地户籍者及未婚者较多。美沙酮维持治疗人员吸食毒品种类以海洛因等传统毒品为主，未发现单纯吸食新型毒品者，吸毒方式以注射及其他方式混用为主，海洛因等传统毒品身体成瘾性大，故多次戒毒比例高达95.48%。而强制戒毒人员约半数吸食新型毒品，吸食方式以单纯口吸、烫吸为主，很多人是首次戒毒，两组戒毒人员人口学特征及吸毒行为特征与相关研究结果一致^[4]。国内有关社区吸毒、美沙酮维持治疗及强制戒毒吸毒人员的生存质量的研究显示，社区美沙酮维持治疗门诊患者的生存质量最高，强制戒毒所戒毒人员次之，社区吸毒者的生存质量最低，实际使用毒品时间、毒品主要使用方式、婚姻状况、文化程度、是否感染HIV、乙型病毒性肝炎(乙肝)为吸毒者生存质量的影响因素^[5]。本研究结果显示，美沙酮维持治疗人员与强制隔离戒毒人员总体生存质量虽差异无统计学意义，但生存质量各个领域均有受到不同程度的影响，前者戒断症状与毒副反应得分低于后者，而社会功能得分高于后者。吸毒相关疾病、毒龄、当前戒毒持续时间是两组戒毒人员生存质量的影响因素。

吸毒人员属于健康脆弱人群，在身心遭受毒品危害的同时，其吸毒行为及不安全性行为亦有可能造成艾滋病、性病等疾病的感染及传播。本研究除艾滋病、尖锐湿疣及生殖器疱疹戒毒人员未患外，丙肝、乙肝、梅毒、淋病、皮肤脓肿、血栓静脉炎等吸毒相关疾病均有报告。吸毒者生存质量高低在很大程度上取决于毒品对吸毒者躯体功能造成的损伤以及吸毒者对毒品的依赖性。患有吸毒相关疾病的吸毒者可在一定程度上认为其吸毒程度严重，大剂量、多频次、长时间的吸食毒品严重地损害了机体器官功能，故而出现软弱无力、活动减慢、头晕眼花、食欲睡眠不良、性欲减退等躯体症状；同时戒断症状及毒副反应也较大，戒毒者出现严重的肌肉痉挛、恶心呕吐、腹泻、发抖等表现。随着毒龄的增长，吸毒者对毒品的依赖程度逐渐加深，躯体的戒断症状及毒副反应也会表现得更剧烈。与强制戒毒人员相比，美沙酮维持治疗人员自报患吸毒相关疾病比例高，毒龄也较长，尤其是毒龄10年以上者的比例达到78.39%，这正是其戒断症状及毒副反应维度得分低与强制戒毒人员的主要原因。温州市是我国首批建立美沙酮维持治疗试点门诊的城市之一。从2004年至今，美沙酮维持治疗工作经过10年的时间已取得一些成效，门诊数量从最初的1所发展为11所，拓展服药点24个，累计登记治疗吸毒者8000余人；但从历史发展趋势来看，登记治疗人数从2004年上升至2009年达到高峰后逐年下降^[6]。2010年温州市美沙酮维持治疗依从性影响因素的一项研究结果提示，美沙酮维持治疗人员自认为参加美沙酮维持治疗未能提高生存质量是脱失发生的危险因素之一^[7]。肖琳等^[8]的研究也提示，较长的维持时间明显改善了在治者的生理心理状况、社会功能、违法犯罪及艾滋病高危行为等，总体上提高了他们的生存质量。因此，美沙酮维持治疗门诊的医务人员应不断提高治疗技能，重点掌握好美沙酮维持剂量的给予，充分控制在治者对毒品的渴求感，有效缓解戒毒症状及毒副反应，减少偷吸行为的发生，提高治疗的依从性以改善其生存质量。

吸毒不仅对吸毒者本人造成身心伤害，还给其家庭带来巨大的经济损失，甚至是家庭破裂的严重后果。而在戒毒的过程中，随着戒毒持续时间的推移及戒毒效果的产生，吸毒者逐渐适应戒毒生活，自信心得到重建，与家人朋友关系的不断修复能使其得到更多的关怀与帮助。美沙酮维持治疗人员当前戒毒持续时间较强制戒毒人员普遍长，有的甚至连续服用美沙酮十几年，在逐渐戒除毒瘾且自由不受限制的情况下，几乎可以同正常人一样生活和工作，故社会功能优于强制戒毒人员。相对而言，进入强制隔离戒毒所的戒毒人员，戒毒期间失去人身自由，生活本身存在各种不适应。因此，医务人员应组织强制戒毒人员参加必要的生产劳动、体育锻炼及技能培训，提高其社会适应能力，以降低其回归社会后的复吸率。然而，心理干预和行为干预对于两种不同的戒毒模式都是必不可缺的。应及时对戒毒者存在的心理问题进行疏导，重建其戒毒信心；定期开展有关毒品危害、疾病预防及加强毒瘾戒除的教育活动，使戒毒者彻底摆脱毒品、回归社会才能从根本上提高其生存质量。