既往全国流行病学调查结果显示，我国糖尿病的患病率呈上升趋势。2010年第3次国家慢性病监测调查结果显示，我国18岁以上成年人群糖尿病患病率为11.6%^[1]，而60岁以上居民患病率则高达19.6％^[2]。糖尿病不仅给患者带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、国家带来了沉重的经济负担。超重、低体力活动、吸烟、饮酒以及血脂异常等是糖尿病的传统危险因素。其中高甘油三酯(triglyceride,TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)是糖尿病和糖尿病前期的常见危险因素。研究发现，TG/HDL-C对于胰岛素抵抗的预测作用要强于单纯的TG和HDL-C^[3]，其同糖尿病的发病风险也有一定的关联，而国内研究则较少报道。本研究通过分析2013年北京市昌平区卫生与人群健康状况调查研究数据，描述人群中TG/HDL-C与血糖水平的分布情况，并探讨其与糖尿病和糖尿病前期患病的关联。

研究对象为参加2013年昌平区卫生与人群健康状况调查的18～79 岁常住居民，常住居民指近半年内，在该户居住的户籍人口及居住半年以上的非户籍人口。

采用多阶段分层随机抽样方法。第一阶段，按地理位置将昌平区16个镇按山区/半山区和非山区分层；第二阶段，从山区/半山区以及非山区中各随机抽取3个镇；第三阶段，在抽到的每个镇中，随机抽取2个居委会/行政村；第四阶段，每个居委会/行政村随机抽取300～400名居民，共抽取有代表性的研究对象3949人。在删除54名基线信息收集不完整者后，共纳入3895人，其中男性1745人，女性2150人。

本次调查采用集中调查和入户调查相结合的方式收集研究对象的信息，包括人口统计学信息、体力活动、吸烟、饮酒情况和健康状况等。人体测量指标包括身高、体重、腰围及血压。实验室测量指标包括空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、TG、HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

按照2009年美国糖尿病协会制定的标准^[4]，糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L。

在本研究中糖尿病前期定义为空腹血糖受损，即空腹血糖(5.6～6.9) mmol/L。

即空腹血糖水平≥5.6 mmol/L。

在男性和女性中，分别采用四分位数法对TG/HDL-C进行分组。

调查人员由各乡镇所属社区卫生服务中心的医务人员组成，经昌平区疾病预防控制中心(CDC)培训考核合格后录用。研究对象抽取8 h空腹静脉血，检测血脂血糖等生化指标，所有实验室检查均使用统一试剂和方法，由昌平区CDC实验室检测。调查现场均设有项目复核人员，对每份调查表格当日进行复核，发现问题及时对研究对象再次进行询问并补充更正。

采用SAS 9.3软件对数据进行统计学分析。连续性变量采用t检验，分类变量采用χ²检验。TG/HDL-C与血糖关系的多因素分析采用二分类多元logistic 回归模型，结局变量依据血糖水平分为3组：糖尿病(是/否)，糖尿病前期(是/否)，糖尿病和糖尿病前期(是/否)，检验水准α < 0.05。

本研究共纳入3895人，平均年龄为46.96岁，其中男性46.68岁，女性47.19岁。男性人群平均收缩压、舒张压、腰围、体重指数、空腹血糖及TG水平均高于女性人群(均P < 0.05)，而HDL-C水平则低于女性人群(P < 0.001)；同男性人群相比，女性人群吸烟、饮酒和高中及以上文化程度者所占比例均低(均P < 0.05)，而低体力活动者所占比例较高(P < 0.001)，见表 1。

本研究人群糖尿病患病率为10.60%，其中男性为11.17%，女性为10.14%。对男性和女性人群TG/HDL-C分别使用四分位数分组，并进行多因素logistic回归分析。在男性人群中，分析结果显示，与TG/HDL-C最低组( < 0.66)相比,1.08～1.74组和≥1.75组糖尿病患病风险OR值(95%CI)分别为2.23(1.35~3.68)和2.36(1.43~3.91)，患病风险分别增加了123%和136%(均P < 0.05)；在女性人群中，与TG/HDL-C最低组( < 0.57)相比，0.83～1.30组和≥1.31组糖尿病患病风险OR值 (95%CI)分别为2.65(1.56~4.49)和3.72(2.23~6.22)，患病风险分别增加165%和272%(均P < 0.05)。在总人群中，与TG/HDL-C最低组( < 0.60)相比，0.94～1.50组和≥1.51组糖尿病患病风险OR值 (95%CI)分别为2.26(1.59~3.22)和2.97(2.10~4.21)，患病风险分别增加126%和197%，见表 2。

男性糖尿病前期患者在总人群中所占比例为28.77%，女性占23.91%。排除糖尿病患者后，男性、女性和总人群分别与其TG/HDL-C最低组(男性 < 0.66,女性 < 0.57，总人群 < 0.60)相比，男性糖尿病前期患病风险的升高仅在TG/HDL-C最高组(≥1.75)差异有统计学意义，OR值(95%CI)为1.58(1.13~2.21)，患病风险增加了58%；女性在TG/HDL-C 0.83～1.30组和≥1.31组患病风险的升高差异均有统计学意义，OR值(95%CI)分别为1.60(1.16~2.20)和2.20(1.59~3.04)，患病风险各增加60%和120%；总人群在0.60～0.93组、0.94～1.50组和≥1.51组OR值(95%CI)分别为1.27(1.01~1.60)、1.51(1.20~1.91)和1.87(1.48~2.38)，患病风险各增加27%、51%和87%(表 2)。

糖尿病和糖尿病前期包括糖尿病患者和糖尿病前期患者。在本研究中，糖尿病和糖尿病前期者男性所占比例为39.94%，女性为34.05%。调整年龄、吸烟、饮酒、教育程度、体力活动、收缩压及腰围水平后，分别与其TG/HDL-C最低组(男性 < 0.66,女性 < 0.57)相比，男性 1.08～1.74组和≥1.75组糖尿病和糖尿病前期的患病风险OR值 (95%CI)分别为1.38(1.01~1.87)和1.80(1.32~2.45)，患病风险分别增加了38%和80%，而女性0.83～1.30组和≥1.31组患病风险OR值 (95%CI) 则分别为1.78(1.32~2.39) 和2.55(1.88~3.44)，各增加了78%和155%(均P < 0.05)。多因素分析额外调整性别后，同TG/HDL-C最低组相比，总人群0.60～0.93组、0.94～1.50组和≥1.51组糖尿病和糖尿病前期OR值 (95%CI)分别为1.30(1.05~1.60)、1.64(1.33~2.03)和2.13(1.71~2.64)，患病风险各增加了30%、64%和113%(表 2)。

本研究通过对北京市昌平区卫生与人群健康状况调查研究进行分析得出，TG/HDL-C水平与糖尿病、糖尿病前期、糖尿病和糖尿病前期的患病风险均呈正相关。其中男性TG/HDL-C最高组能够使糖尿病、糖尿病前期以及糖尿病和糖尿病前期的患病风险分别升高136%、58%和80%，而女性TG/HDL-C最高组则分别升高272%、120%和155%。

McLaughlin等^[5]和Kim-Dorner等^[6]的研究表明，TG/HDL-C可作为胰岛素抵抗的有效预测因子。其机制可能为当TG持续处于较高水平时会促使肝素激活脂蛋白脂肪酶，增加血管内循环TG的脂解作用，从而增加组织中游离脂肪酸的浓度，而血浆中游离脂肪酸浓度的增加可导致外周组织产生胰岛素抵抗^{[7, 8]}。此外，氧化和炎症可以导致胰岛素抵抗，而HDL-C具有抗氧化及抗炎症的作用，因此其水平降低则产生胰岛素抵抗^[3]。

既往类似研究对TG/HDL-C的分组方法并不一致，部分研究以TG/HDL-C 3.5分组，还有研究根据不同人群选择不同切点^{[9, 10]}。本研究旨在探讨昌平区居民TG/HDL-C的分布及其与血糖水平的统计学关联。因此按照人群中TG/HDL-C的分布情况，使用四分位数分组法分组，并分析其与血糖的关系。研究得出，不论男性还是女性，TG/HDL-C升高均能增加糖尿病以及糖尿病前期的患病风险。Vega 等^[9]研究支持本研究的结论，该研究纳入39 477名男性，收集19702008年间的发病和死亡信息，研究结果显示，TG/HDL-C≥3.5者糖尿病的发病率和TG/HDL-C < 3.5者发病率差异有统计学意义(P < 0.01)。此外，在四川省成都市进行的一项有687名研究对象参与的随访研究中^[3]，研究者对基线及随访的数据进行了分析，分析结果指出，TG/HDL-C是糖尿病发病的独立危险(OR=1.34，P=0.01)。

此外，本研究结果显示，女性TG/HDL-C增加对于升高糖尿病前期患病风险的作用强于男性。经多因素调整后发现，女性TG/HDL-C在0.83～1.30组和≥1.31组均能够显著增加糖尿病前期的患病风险，最高增加120%；男性TG/HDL-C仅在最高组(≥1.75)才能显著增加糖尿病前期患病，患病风险升高了58%。韩国20072009年国家健康与营养调查的数据也得出类似结论^[11]，经多因素调整后，与TG/HDL-C四分位数最低组相比，女性和男性TG/HDL-C最高组糖尿病前期患病风险分别增加205%和148%。

本研究在较大样本量的基础上，观察研究对象TG/HDL-C水平对糖尿病和糖尿病前期患病的影响。在对二者的关系探讨中，使用了多元回归模型，很好地控制了年龄、性别、吸烟、饮酒和文化程度等混杂因素的影响，总体结果比较可靠。但由于本研究是观察性研究，不能观察TG/HDL-C对血糖水平的远期影响，因此研究结论具有一定的局限性。另外，TG/HDL-C水平受饮食状况影响，本研究未收集详细的饮食信息，未能调整饮食水平，导致研究结论可能被高估或低估。

本研究结果指出，无论在男性还是女性人群中，TG/HDL-C与糖尿病以及糖尿病前期患病风险均存在正向关联，即TG/HDL-C高水平组同低水平组相比，糖尿病以及糖尿病前期的患病风险均升高。近十余年来，随着生活质量的提高，我国人群饮食结构及生活方式均有所改变^[12]。因此，提倡健康的生活方式，加强体育锻炼，合理膳食，将是预防和遏制糖尿病发生及发展的有效措施。