2016, Vol. 31扩展功能
文章信息
- 蒋伏松, 侯旭宏, 杨丽萍, 李鸣, 孙庆毅, 陆慧娟, 贾伟平
- JIANG Fu-song, HOU Xu-hong, YANG Li-ping, LI Ming, SUN Qing-yi, LU Hui-juan, JIA Wei-ping
- 云南省基诺族成年人糖尿病的患病率及其相关因素
- Prevalence of diabetes and related factors in Jinuo ethnic adults of Yunnan province
- 疾病监测, 2016, 31(7): 598-602
- Disease Surveillance, 2016, 31(7): 598-602
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2016.07.014
-
文章历史
- 收稿日期：2015-12-13
2. 云南省景洪市人民医院, 云南 景洪 666100
2. Jinghong People's Hospital, Jinghong 666100, Yunnan, China
中国已经成为全球糖尿病(diabetes mellitus, DM)人数最多的国家[1]。普遍认为中国糖尿病患病率的快速增长与经济快速增长带来的生活方式变化及人口老龄化有关[2-5]。目前我国还有许多偏远落后地区。随着经济的增长，这些地区的糖尿病患病率极可能延续发达地区快速增长的趋势。云南省景洪市的基诺族是1979年确认的最后一个单一民族，世代生活在闭塞的热带山区高原，由原始社会末期直接跨入现代社会，生活方式的变化更为显著。目前尚无基诺族人群糖尿病患病率及其特点的资料，故笔者对基诺族18~75岁成年人进行糖尿病的患病率调查。
1 对象与方法 1.1 研究对象基诺族主要聚居地为景洪市基诺乡和勐旺乡。2011年，两乡18～75岁基诺族成年人总计8130人。课题组于2011年11月至2012年4月按自然村寨整群抽样调查，共5577人完成调查并纳入分析。与总人口相比，年龄(约10~岁组)及性别构成差异无统计学意义(χ2=20, P=0.220)。研究方案通过上海市第六人民医院伦理委员会批准。
1.2 资料收集参照上海糖尿病研究Ⅱ(SHDSⅡ，20072008年)方法做问卷调查和体格检查[6]。
有糖尿病史者仅测空腹血糖。无糖尿病史者予75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)。在OGTT前，保持平常的体力活动和饮食，禁食至少8 h后采早晨空腹静脉血。现场测定0和120 min血浆葡萄糖(EKF-c-line分析仪，德国，葡萄糖氧化酶法，CV≤1.5%)。
总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，Cr)、尿酸(serum uric，UA)使用空腹血测量，尿微量白蛋白(urinary albumin，UAlb)和尿微量白蛋白/尿肌酐(urinary albumin creatinine ratio，UACR)使用隔夜晨尿(云南省景洪市人民医院生化室，奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪，酶法)。
1.3 诊断标准使用1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准诊断糖尿病和糖尿病前期(pre diabetes mellitus, PDM)[7]。单纯空腹血糖受损(isolated impaired fasting glucose，IFG)为空腹血糖水平≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，且OGTT 2 h的葡萄糖水平＜7.8 mmol/L；单纯糖耐量受损(isolated impaired glucose tolerance，IGT)为空腹血糖水平＜6.1 mmol/L，且2 h葡萄糖水平≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L；空腹血糖受损合并糖耐量受损(combined IFG and IGT，IFG & IGT)为空腹血糖水平≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，且 2 h葡萄糖水平≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L；IFG、IGT及IFG & IGT合称为糖尿病前期。正常糖耐量(normalglucose tolerance，NGT)为空腹血糖水平＜6.1 mmol/L且2 h葡萄糖水平＜7.8 mmol/L。新诊断的糖尿病(newly diagnosed diabetes，NDM)为既往无糖尿病病史，本次 OGTT结果空腹血糖水平≥ 7.0 mmol/L和(或)2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；已诊断的糖尿病(know-ed diabetes mellitus，KDM)为有明确糖尿病病史。
根据中国成年人血脂异常防治指南制订联合委员会2007年标准诊断中心性肥胖(central obesity，COB)，即男性腰围≥90 cm和女性腰围≥85 cm[8]。使用中华医学会糖尿病学分会(Chinese diabetes society，CDS)2004年标准诊断代谢综合征(metabolicsyndrome，MS)[9]、超重/肥胖、血脂异常、高血压。
1.4 统计学分析计量资料使用均数及其95%可信区间或标准差描述，两组间使用独立样本t检验，多组间使用方差分析直线趋势检验。计数资料的率与构成比使用χ2检验。采用2010年全国人口分布构成资料[10]，直接法计算年龄和性别的标化率。以NGT组为对照，性别、年龄组、BMI分组、高血压、体脂肥胖、血脂异常、COB、高尿酸血症、吸烟、饮酒为自变量，Enter法分别做糖尿病及糖尿病前期风险的二元logistic回归。所有的P值均取双侧，P＜0.05为差异有统计学意义。统计软件使用MedCalc 12.5.0(MedCalc Software bvba，Belgium)和SPSS 21.0(IBM SPSS Statistics，USA)。
2 结果 2.1 一般资料共5577名调查对象完成调查并纳入分析，平均年龄(40.1±13.2)岁，其中男性2649例(39.9±13.6)岁，女性2928例(40.2±12.9)岁。
2.2 糖尿病、糖尿病前期的患病率总人群、男性和女性的糖尿病患病粗率及95%CI分别为6.1%(5.5%～6.7%)、8.7%(7.6%～9.8%)和3.7%(3.0%～4.4%)，标化率及95%CI分别为6.8%(6.1%～7.5%)、9.4%(8.3%～10.5%)和4.1%(3.4%～4.8%)。总人群、男性、女性中糖尿病前期的患病粗率分别为18.9%(17.9%～19.9%)、21.2%(19.7%～22.8%)和17.0%(15.6%～18.4%)，标化率为19.6%(18.6%～20.6%)、21.9%(20.3%～23.5%)和17.5% (16.1%～18.9%)。不论是糖尿病还是糖尿病前期的患病率，男性均明显高于女性(P＜0.05)，见图 1。
在新诊断糖尿病中，单纯空腹血糖≥7.0 mmol/L的占38.4%，单纯2 h血糖≥11.1 mmol/L的占39.8%，二者均升高的占21.8%。糖尿病前期中单纯IFG的占42.6%，单纯IGT的占43.8%，空腹和餐后均受损的占13.6%。
|
| 图 1 糖尿病及糖尿病前期的患病率 Figure 1 Prevalence of diabetes and prediabetes |
| |
不同糖耐量水平组的BMI、腰围、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C 等均存在组间差异，并随着糖代谢紊乱加重而呈增长，见表 1。
| 变量 | NGT(n=4187) | IFG(n=448) | IGT(n=461) | Combined IFG and IGT(n=143) | NDM(n=294) | KDM(n=44) |
| 年龄(岁) | 38.80±13.40 | 42.90±13.40(1) | 45.10±14.20(2) | 45.70±12.70 | 48.30±12.10 | 54.40±12.40 |
| BMI(kg/m2) | 22.30±3.40 | 22.70±3.50(1) | 23.30±4.00(2) | 23.90±4.40 | 23.60±4.40 | 24.30±4.20 |
| 腰围(cm) | 74.20±8.00 | 75.70±7.90(1) | 76.80±8.90 | 79.40±9.90 | 79.80±9.90 | 83.10±10.10 |
| 腰臀比 | 0.80±0.06 | 0.84±0.06(1) | 0.84±0.06 | 0.85±0.06 | 0.87±0.06 | 0.90±0.07 |
| 体脂含量(%) | 24.00±7.90 | 23.70±7.70 | 25.10±9.20(2) | 26.30±9.10 | 23.80±8.90 | 25.60±9.30 |
| 收缩压(mmHg) | 112.90±15.60 | 118.10±17.30(1) | 118.10±18.80 | 120.60±18.20 | 126.40±18.20 | 123.30±22.50 |
| 舒张压(mmHg) | 72.10±11.30 | 75.30±11.90(1) | 74.60±12.40 | 78.30±12.30 | 81.30±12.70 | 80.50±13.40 |
| FPG(mmol/L) | 5.35±0.42 | 6.39±0.23(1) | 5.47±0.39(2) | 6.49±0.25 | 7.47±2.53 | 11.51±4.17 |
| 2 h PG(mmol/L) | 5.43±1.17 | 6.14±0.96(1) | 8.83±0.83(2) | 8.87±0.80 | 12.52±5.82 | - |
| FINS(μU/ml) | 7.8(7.6～8.0) | 7.6(7.2～8.0) | 9.4(7.9～10.9)(2) | 11.0(9.2~12.9) | 10.8(9.2～12.4) | 18.9(6.3～31.5) |
| 2hINS(μU/ml) | 36.6(35.7～37.5) | 46.1(43.2～48.9)(1) | 69.1(63.9～74.2)(2) | 73.3(64.6~82.1) | 60.0(53.7～63.3) | - |
| FCP(ng/ml) | 1.9(1.8～1.9) | 1.9(1.8～1.9) | 2.0(1.9~2.2)(2) | 2.3(2.1~2.5) | 2.4(2.2～2.6) | 2.4(2.4～5.9) |
| 2hCP(ng/ml) | 7.3(7.1～7.5) | 10.6(9.4～11.8)(1) | 11.2(10.1~12.2)(2) | 12.1(10.0~14.2) | 10.1(9.3～10.9) | - |
| HOMA-IR | 1.9(1.8～1.9) | 2.2(2.0～2.3)(1) | 2.3(1.9~2.6) | 3.2(2.7~3.7) | 3.8(3.2～4.4) | 6.7(3.4～9.9) |
| HOMA-β | 90(87～93) | 53(50～56)(1) | 102(81~123)(2) | 74(62~86) | 99(26～172) | 109(3～215) |
| GA(%) | 13.20±1.20 | 13.40±1.30(1) | 13.40±1.50 | 13.60±1.30 | 15.30±5.10 | 25.60±10.10 |
| HbA1c(%) | 5.47±0.43 | 5.62±0.46(1) | 5.64±0.49 | 5.74±0.50 | 6.21±1.35 | 8.88±2.33 |
| TC(mmol/L) | 5.12±1.12 | 5.21±1.08 | 5.44±1.13(2) | 5.51±1.29 | 5.71±1.33 | 5.88±1.08 |
| TG(mmol/L) | 1.63±1.31 | 1.79±1.35(1) | 1.86±1.14 | 2.04±1.25 | 2.50±2.63 | 2.38±1.32 |
| HDL-C(mmol/L) | 1.66±0.55 | 1.66±0.54 | 1.67±0.61 | 1.64±0.55 | 1.78±0.67 | 1.84±0.8 |
| LDL-C(mmol/L) | 3.13±0.87 | 3.19±0.86 | 3.38±0.96(2) | 3.48±1.05 | 3.50±1.05 | 3.77±0.79 |
| 注：BMI：体质指数； FPG：空腹血浆葡萄糖； 2 h PG：OGTT 2 h血浆葡萄糖； FINS：空腹胰岛素； 2 h INS：2 h胰岛素； FCP：空腹C肽； 2 h CP： 2 h C肽； HOMA-IR：稳态模型法胰岛素抵抗指数； HOMA-β: 稳态模型法胰岛功能； GA：糖化白蛋白； HbA1c：拜安时检测糖化血红蛋白。正态分布资料或近似正态分布资料使用均数±标准差，偏态分布资料使用均数(95%CI)。(1)IFG组较NGT组差异有统计学意义。(2)IGT组较IFG组差异有统计学意义。 | ||||||
以NGT为参照评价糖尿病的风险因素，性别、年龄组、BMI分组、高血压、体脂肥胖、血脂异常、COB、高尿酸血症、吸烟、饮酒为自变量，使用二元logistics回归Enter法分析。发现男性、增龄(约每10岁)、高血压、血脂异常、COB、饮酒均为糖尿病前期及糖尿病患病的独立危险因素。在糖尿病的危险因素中以COB的影响最为显著，OR值2.625(95%CI: 1.699~4.056)；相对女性，男性患糖尿病的相对危险度为2.026(95%CI:1.404~2.924)，见表 2。
| 自变量 | 糖尿病前期 | 糖尿病 | ||
| OR值(95%CI) | P值 | OR值(95%CI) | P值 | |
| 男性(相对女性) | 1.808(1.437~2.274) | ＜0.001 | 2.026(1.404~2.924) | ＜0.001 |
| 年龄组(每增龄10岁) | 1.344(1.265~1.428) | ＜0.001 | 1.861(1.676~2.068) | ＜0.001 |
| 超重/肥胖 | 1.194(0.954~1.494) | 0.122 | 1.672(1.120~2.497) | 0.012 |
| COB | 1.336(1.002~1.781) | 0.048 | 2.625(1.699~4.056) | ＜0.001 |
| 体脂肥胖 | 1.364(1.095~1.701) | 0.006 | 0.796(0.532~1.189) | 0.265 |
| 高血压 | 1.264(1.044~1.530) | 0.016 | 2.218(1.691~2.909) | ＜0.001 |
| 血脂异常 | 1.273(1.086~1.491) | 0.003 | 1.407(1.079~1.836) | 0.012 |
| 经常吸烟 | 0.802(0.664~0.968) | 0.022 | 1.029(0.765~1.384) | 0.849 |
| 经常饮酒 | 1.300(1.066~1.584) | 0.009 | 1.753(1.301~2.362) | ＜0.001 |
| 注：年龄组按18~、30~、40~、50~、60~75岁递增分组； 超重/肥胖为BMI ≥ 25 kg/m2。高血压按照WHO 1999诊断标准； 体脂肥胖按照体脂含量≥25%为标准； 血脂异常按2004年CDS代谢综合征标准； COB按JCDCG 2007标准； 饮酒分不饮酒、经常饮酒； 吸烟分不吸烟、经常吸烟。使用二元logistics回归Enter法，以NGT为参照分析糖尿病前期及糖尿病的风险因素。 | ||||
KDM为44例，占总数的13.0%。在KDM中，以HbA1c＜7.0%为达标标准[11]，HbA1c达标的患者 占23.8%，提示该人群KDM患者血糖控制达标率差。
3 讨论2008年全国人口糖尿病标化率为9.7%，其中农村人口糖尿病标化率为8.2%[12]。根据全国2010年全国人口性别年龄构成比，基诺族人群的糖尿病标化率为6.8%，说明基诺族糖尿病患病率目前低于全国的平均水平。但糖尿病前期标化率远高于全国人群(19.6% vs.15.5%)[12]。糖尿病前期是发生显性糖尿病的一个重要危险因素[13-14]，如不加以重视和干预，未来该人群糖尿病患病率将迅速赶超中国其他地区人群。
2008年的全国调查及SHDSⅡ均显示男性糖尿病患病率高于女性[6, 12]，但在基诺族人群男性的糖尿病和糖尿病前期患病率远高于女性，提示该人群的男性更是糖尿病防控的重点。
普通中国人群更易出现餐后IFG[12]。而基诺族成年人单纯IPG升高的比例接近单纯2 h PG升高的比例，说明该人群更易出现空腹血糖异常。这种特征与同属最南方但经济增长更快的广东地区的一项调查相似[15]。提示中国最南方的部分人群糖代谢紊乱特征可能有别于中国普通人群。研究显示，单纯IFG较NGT人群HOMA-β指数降低[16]。基诺族人群IFG组空腹胰岛素水平和HOMA-β较NGT组及IGT组均显著性下降，提示单纯空腹血糖升高的原因为胰岛β细胞功能不足。
普遍认为，增龄、BMI升高及COB是糖尿病发生的危险因素[12-13, 17-20]。基诺族成年人随着年龄、BMI的增长，糖尿病和糖尿病前期的患病率逐渐上升。COB患糖尿病的OR值高达2.625(95%CI:1.6993～4.056)，较其他研究的风险更为显著[21-22]。该民族饮酒比例较高[23]，少年期即开始饮酒、吸烟。本研究显示饮酒是糖尿病及糖尿病前期的危险因素，与其他报道一致[24-25]。
基诺族人群从原始社会正式融入现代社会仅30年，可能“节俭基因”效应更为显著[26-27]。与SHDSⅡ相比[6]，基诺族人具有较高的空腹胰岛素水平，支持节俭基因学说关于追赶生长和胰岛素抵抗的推断[28]。
生活方式的干预可减少和延缓糖尿病的发生[12, 29]，目前尚缺乏基诺族人群生活方式改变与糖尿病发生的队列研究，有待今后再调查分析。
| [1] | Guariguata L, Whiting D, Weil C, et al. The International Diabetes Federation diabetes atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2011, 94 (3) : 322–332 . |
| [2] | National Diabetes Research Group. Diabetes mellitus survey of 300000 in fourteen provinces and cities of China[J]. Chin Med J, 1981 : 678–681 . |
| [3] | Pan XR, Yang WY, Li GW, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China, 1994. National diabetes prevention and control cooperative group[J]. Diabetes Care, 1997, 20 (11) : 1664–1669 . |
| [4] | Wang CR, Zhang YN, Zhang L, et al. Prevalence of type 2 diabetes among high-risk adults in Shanghai from 2002 to 2012[J]. PLoS One, 2014 : e102926. |
| [5] | Zuo H, Shi ZM, Hussain A. Prevalence, trends and risk factors for the diabetes epidemic in China:a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2014 : 63–72 . |
| [6] | Luepker RV, Evans A, McKeigue P, et al. Cardiovascular survey methods[R]. 3rd ed. Geneva:World Health Organization, 2004. |
| [7] | Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:report of a WHO consultation. Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus[R/OL]. Geneva:World Health Organization, 1999. http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/who_dmg.pdf. |
| [8] | Joint Commission for developing guidelines of prevention and treatment of dyslipidemia in Chinese adults. Guidelines of prevention and treatment of dyslipidemia in Chinese adults[J]. Chinese Journal of Cardiology, 2007, 35 (5) : 390–419 .(in Chinese) 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35 (5) :390–419. |
| [9] | Cooperative group for the study of metabolic syndrome of Chinese Diabetes Society. Suggestions on metabolic syndrome of Chinese Diabetes Society[J]. Chinese Journal of Diabetes, 2004, 12 (3) : 156–161 .(in Chinese) 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志,2004,12 (3) :156–161. |
| [10] | National Bureau of Statistics of China. China statistical yearbook-2010[M/OL]. Beijing:China Statistics Press, 2010. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexee.htm. |
| [11] | Chinese Diabetes Society. Guidelines for prevention and treatment of type 2 diabetes in China (2013 Edition)[J]. Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, 2014, 30 (10) : 893–942 .(in Chinese) 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2014,30 (10) :893–942. |
| [12] | Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362 (12) : 1090–1101 . |
| [13] | Schmidt MI, Duncan BB, Bang H, et al. Identifying individuals at high risk for diabetes:the Atherosclerosis Risk in Communities study[J]. Diabetes Care, 2005, 28 (8) : 2013–2018 . |
| [14] | Levitzky YS, Pencina MJ, D'Agostino RB, et al. Impact of impaired fasting glucose on cardiovascular disease:the Framingham Heart Study[J]. J Am Coll Cardiol, 2008, 51 (3) : 264–270 . |
| [15] | Zhang YH, Ma WJ, Thomas GN, et al. Diabetes and pre-diabetes as determined by glycated haemoglobin A1c and glucose levels in a developing southern Chinese population[J]. PLoS One, 2012, 7 (5) : e37260. |
| [16] | Faerch K, Vaag A, Holst JJ, et al. Natural history of insulin sensitivity and insulin secretion in the progression from normal glucose tolerance to impaired fasting glycemia and impaired glucose tolerance:the Inter 99 study[J]. Diabetes Care, 2009, 32 (2) : 439–444 . |
| [17] | Hou XH, Lu JM, Weng JP, et al. Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults:a national diabetes and metabolic disorders survey[J]. PLoS One, 2013, 8 (3) : e57319. |
| [18] | Chan JCN, Malik V, Jia WP, et al. Diabetes in Asia:epidemiology, risk factors, and pathophysiology[J]. JAMA, 2009, 301 (20) : 2129–2140 . |
| [19] | Jia WP. Obesity and diabetes mellitus and cardiovascular events:current status and new progress in research[J]. Journal of Clinical Internal Medicine, 2012, 29 (3) : 149–151 .(in Chinese) 贾伟平. 肥胖与糖尿病及心血管事件:流行现状及研究新进展[J]. 临床内科杂志,2012,29 (3) :149–151. |
| [20] | Boffetta P, McLerran D, Chen Y, et al. Body mass index and diabetes in Asia:a cross-sectional pooled analysis of 900000 individuals in the Asia cohort consortium[J]. PLoS One, 2011, 6 (6) : e19930. |
| [21] | Tyrovolas S, Koyanagi A, Garin N, et al. Diabetes mellitus and its association with central obesity and disability among older adults:a global perspective[J]. Exp Gerontol, 2015 : 70–77 . |
| [22] | Wang J, Chen RP, Lei L, et al. Prevalence and determinants of hyperuricemia in type 2 diabetes mellitus patients with central obesity in Guangdong province in China[J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2013, 22 (4) : 590–598 . |
| [23] | Guo WJ, Xu XF, Zhao XD, et al. Drinking and related mental disorders prevalence survey in Jinuo people of Yunnan[J]. Chinese Journal of Psychiatry, 2005, 38 (4) : 209.(in Chinese) 郭万军, 许秀峰, 赵旭东, 等. 云南省基诺族人群饮酒情况及其相关精神障碍患病率现况调查[J]. 中华精神科杂志,2005,38 (4) :209. |
| [24] | Ma XK, Wang QZ, Qin GJ, et al. Predictive value of liver enzymes and alcohol consumption for risk of type 2 diabetes[J]. Chinese Journal of Hepatology, 2015, 23 (1) : 55–58 .(in Chinese) 马笑堃, 王庆祝, 秦贵军, 等. 血清肝酶水平联合乙醇摄入量预测2型糖尿病发病的价值[J]. 中华肝脏病杂志,2015,23 (1) :55–58. |
| [25] | Beulens JWJ, van der Schouw YT, Moons KGM, et al. Estimating the mediating effect of different biomarkers on the relation of alcohol consumption with the risk of type 2 diabetes[J]. Ann Epidemiol, 2013, 23 (4) : 193–197 . |
| [26] | Vaag AA, Grunnet LG, Arora GP, et al. The thrifty phenotype hypothesis revisited[J]. Diabetologia, 2012, 55 (8) : 2085–2088 . |
| [27] | Hales CN, Barker DJP. Type 2(non-insulin-dependent) diabetes mellitus:the thrifty phenotype hypothesis, 1992[J]. Int J Epidemiol, 2013, 42 (5) : 1215–1222 . |
| [28] | Dulloo AG. Regulation of fat storage via suppressed thermogenesis:a thrifty phenotype that predisposes individuals with catch-up growth to insulin resistance and obesity[J]. Horm Res, 2006, 65 (Suppl 3) : S90–97 . |
| [29] | Uusitupa M, Peltonen M, Lindstr m J, et al. Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study-secondary analysis of the randomized trial[J]. PLoS One, 2009, 4 (5) : e5656. |