全球许多国家始终担心类似致死性鼠疫一类疾病入侵人类。传染病的发生和蔓延没有国界，也没有海洋间隔，这个事实要求各国和国际加强协作，预防和控制传染病的蔓延。

19世纪中期，欧洲各国发生了2起重大霍乱流行造成了巨大伤亡，再次证明了传染病流行没有国界。为了更好地控制传染病暴发，1851年在法国巴黎举行了全球首次公共卫生大会。几十年后在协商会议的基础上，1902年建立了泛美卫生组织(PAHO)，1907年成立了国际公共卫生办公室，这是1948年世界卫生组织(WHO)成立的基础。

1951年，WHO成员国出台了国际卫生条例(ISR)，ISR经过多次修改，于1969年发展成为正式的国际卫生条例(IHR)。7080年代传染病死灰复燃，要求周期性修订IHR，该条例于1973年和1981年分别进行了修订，2005年再次完善出台IHR(2005版)。目的是针对国际蔓延的传染病，为了预防、保护、控制和提供公共卫生应急反应，从而减少疾病的公共卫生危险，避免对国际交通和商贸产生不必要的干预影响。

20世纪70年代，公共卫生产生了人类战胜细菌看得见的胜利，包括新疫苗和抗生素的发明，许多专家认为“我们是否应该结束对传染病问题的关注，把全球公共卫生重点转移到慢性、非传染性疾病上。”但是这是错误的，随着新传染病的产生，老传染病的死灰复燃，人类的认识发生了根本性改变。1976年发现了埃博拉病毒，1983年发现了艾滋病病毒，从1970年到2007年，全球鉴定了1420种新病原体，70%来自动物。

本文描述了21世纪以来全球发生的传染病流行和大流行疫情：2003年的严重急性呼吸道综合征(SARS)、流行性感冒(2009年的H1N1、2003年的H5N1和2013年的H7N9)、2010年海地的霍乱和2014年西非埃博拉出血热。

1 SARS(2003年)：突然出现的病毒，对全球的威胁

2002年11月，中国南方广东省首次报告了可能的SARS病例，尚未彻底查明的病毒蔓延到国际30个国家。2003年3月12日WHO第一次公布暴发疫情，7月5日宣布SARS流行终止。短期内，令人恐惧的SARS流行造成了患者8098例，死亡774例。

毫无疑问SARS是一种新发传染病，而且是21世纪严重威胁全球公共卫生安全的疾病。该疾病是未知的、人传人没有传播媒介，而且症状通常与其他疾病类似：SARS是全球警报的典型疾病，就像其他国家以前的鼠疫和霍乱一样。

SARS流行侵袭了所有大陆，说明不管各国经济状况如何，新发传染病对所有国家都是重大威胁。通过国际旅行，病毒从中国蔓延到加拿大、巴西和南非，波及整个东南亚、越南、新加坡和香港等地区，蔓延相当快速，几个月内严重破坏了国际商贸和旅游观光。包括卫生系统的直接费用在内，全球应对SARS费用估计达400亿美元。

引起SARS的是一种冠状病毒，包括许多病毒在内，可以引起疾病的范围很广，从普通感冒到SARS。2003年成功控制了SARS，但是再次发生类似疾病的危险性仍然存在。

SARS暴发导致了国际卫生条例的修订，因为认识到需要通过避免不必要的国际交通和商贸禁运来预防传染病的国际蔓延。

2 流行性感冒：全球应急反应的挑战 2.1 破坏性流感大流行简史

流感大流行曾经严重破坏了全球各国的社会、政治和经济。例如1918年开始流行的“西班牙流感”甲型流感(H1N1)估计造成全球 5000万到1亿人口死亡。1957年流行的亚洲流感甲型流感(H2N2) 造成100~400万人死亡，1968年开始的香港甲型流感(H3N2)造成100多万人死亡。2009年的甲型流感(H1N1)大流行造成20~40万人死亡。

2.2 甲型流感H1N1(2009年)：21世纪第一次流感大流行

2009年4月25日，WHO在IHR(2005版)修订后第一次宣布H1N1大流行成为国际关注的公共卫生紧急事件。这次流感大流行的病原体是一种新的H1N1病毒，它是由猪、鸟和人类流感病毒的重组而来。

这次流感大流行蔓延异常迅速。2009年4月在墨西哥证实首例病例，9周内病毒蔓延到所有大陆。2009年4月底，11个国家(澳大利亚、加拿大、德国、以色列、墨西哥、荷兰、新西兰、西班牙、瑞士、英国、美国)报告了257例病例。2009年6月11日，当WHO宣布流感大流行达到最高流行级别(第六级)时，该病已经蔓延到世界74个国家，报告病例数达到28 774例。

流感大流行中遇到的挑战是如何管理真实与不真实的信息——谣言通过互联网、移动电话和社会媒体传播。风险沟通成为传染病大流行应急反应的关键组成部分。危机发生期间对一般公众传播错综复杂的卫生信息可能会被误解，产生阴谋论。这会对公共卫生措施的实施造成干扰，例如免疫接种。WHO的风险沟通可以传播准确的信息和建议，能迅速到达听众或读者。

2009年流感大流行强调需要建立全球机制来应答流行大流行的威胁。全球流感监测和应答反应系统(GISRS)，已经能够实现全球范围内迅速的发现和鉴定病毒，获得疫苗和有效抗病毒工作。

2011年，WHO 194个会员国签署了流感大流行框架文件，加强应急反应机制。这种框架体系能持续分享流感大流行的实验室研究成果，公平分享益处，例如疫苗、有效地抗病毒和诊断。

2009年流感大流行证明全球大多数国家近年来加强准备，改善了国家应答反应，提高了国家和国际伙伴间的协作。有效的流感大流行应急准备需要持续努力，通过模拟演练，储存，提高易受攻击国家的应急能力建设。

2.3 甲型流感H5N1(2003年)和H7N9(2013年)：潜在具有大流行风险的禽流感监测

当人群抵抗力下降、新型流感病毒容易实现人传人时，流感大流行就开始了。H5N1和H7N9最初是感染动物的动物性病毒，但也可引起散在的人类感染病例。这些病毒都不具备持续的人传人能力。但是，如果这些病毒在家禽中广泛流行，则更易在人群中传播，能潜在引发大流行。因此，WHO和其合作伙伴，正在通过GISRS小心监测这些病毒，加强各国警报和应急反应的技术力量。

2.4 2003年的甲型流感(H5N1)

亚洲、欧洲和非洲，甲型流感H5N1病毒已经杀死了百万头家禽。1996年，中国首次在家禽中分离到该病毒，1997年在中国香港特别行政区报告了第一例人类感染病例。扑杀了百万头家禽，暂时切断了传播，亚洲受病毒侵袭国家损失巨大，特别在农村地区。

2003年下半年，该病毒重新感染人类，以后，人类感染病例已在中国香港、中国大陆、越南、泰国、柬埔寨、印度尼西亚、土耳其、伊拉克、阿塞拜疆、埃及、吉布提、尼日利亚、老挝、缅甸、巴基斯坦、孟加拉国和加拿大等国家和地区陆续报告，大多数病例发生在2009年前。2003年以来，到2015年3月3日止，报告给WHO的禽流感(H5N1)人类感染病例总数为784例，死亡429例，病死率为54%。比西班牙流感高。如果该病毒变得更易传播，则是全球需要关注的大问题。

2.5 2013年的甲型流感(H7N9)

2013年3月31日，中国首次报告人感染H7N9禽流感病例，到2015年2月23日止，已向WHO报告571个实验室确诊病例，包括死亡212例。大多数病例发生在中国大陆(552例)，也有些病例发生在台湾地区、香港地区、马来西亚、加拿大。大多数感染者是接触感染的家禽，与H5N1病毒一样，H7N9禽流感病毒似乎也不易人传人。

控制家禽中的H7N9病毒不容易实现，因为它对家禽不是高致病性的，家禽感染后蔓延可以不死亡。当前，控制传播危险依赖早期发现人感染病例，根本措施在于控制活禽市场。

禽流感造成的人类风险，加深了对：“一个世界，一个卫生”的认识，它的观点是“多种行为准则，地方、国家和全球协作，共同努力，确保合适的人群、动物和环境的健康”。

3 霍乱：不发达国家的问题

霍乱是一种古老的、完全了解的疾病，通过摄入被霍乱弧菌污染的食物或水而致病。在发达国家不会引起暴发流行，因为发达国家人群可以获得安全的水和环境卫生。

估计全球霍乱每年的发病人数为140万到430万，死亡28 000 ~ 142 000例。地方性流行国家的霍乱高危人群达14亿，大多数人无法获得安全饮用水，无污水处理设施，例如城市贫民区的贫民和偏僻的农村居民，还包括难民和流动人口。控制霍乱大流行是困难的，最近10多年来，报告给WHO的病例数似乎还有上升趋势。

3.1 2010年海地的霍乱

疫情发生成千上万人死亡、无家可归的大地震后9个月，2010年10月，海地开始发生霍乱暴发。地震破坏了房屋结构，包括污水处理设施和安全饮用水设施，加速了霍乱蔓延。

一直到2014年底，海地共报告725 608例病例，其中死亡8813例。海地政府估计，到2022年要消除霍乱，完善安全饮用水和环境卫生设施，需要22亿美元。

4 埃博拉出血热疫情(2014年) 4.1 西非埃博拉出血热疫情：脆弱国家接受新发疾病的挑战

新近发生多起埃博拉出血热暴发疫情，它的规模和传播速度是前所未有的。到2015年4月8日止，几内亚、利比里亚和塞拉利昂3个疫情最严重的国家共报告疑似病例、可能和确诊病例25 515例，死亡超过1万例。马里、尼日利亚、塞内加尔也有病例报告，还有来自西班牙、英国、美国的少数输入病例。本次暴发比以往24次暴发疫情的病例总数(2387例确诊病例，死亡1590例)更多。

1976年发现埃博拉出血热病毒以来，暴发疫情只局限于中非遥远偏僻地区。该病在3个贫穷落后国家蔓延，是因为这些国家缺乏经验、卫生系统薄弱、无准备、贫困和社会政治不稳定。疾病传播到首都，造成更大的破坏。

紧急需要增加国际援助。数千国际志愿者和外国医疗队在当地迅速开展培训和治疗护理病例。全球卫生力量要迅速进行应急反应，控制危险病原体的传播是非常重要的。

很有必要加强国家应急反应力量，必须改善预防、侦查和控制，包括卫生人员培训。这些措施可以减少受侵袭国家的疾病冲击，帮助发展。

4.2 社区预防是控制埃博拉出血热暴发的关键

疾病造成的损失是无法估计的，疫情暴发期间，家庭面临精神上的悲伤痛苦，对死亡者不能按照传统方式埋葬。这是完善公共卫生措施的需要，但是对 丧失亲人的家庭却是一个疑难问题，各国传统自然文化和宗教信仰的差异，在制定公共卫生措施方面需要综合平衡。

为了控制疾病传播、减少患病影响，需要加强感情投入，获得人群的信任。严格的生物医学方法不足以治疗感情和心理学上的创伤，需要社会科学家发挥特殊的作用。

当地人群一起参与疫情控制，可以获得经验和体会，预防未来的暴发疫情。

5 结论

本文只简要回顾了一些疾病大流行，其实是远远不够的，还有许多疾病感染流行的风险，包括2013年的中东呼吸综合征(MERS)和3种可引起严重后遗症的蚊媒传播病毒性疾病：西尼罗病毒病、基孔肯雅热和登革热。基孔肯雅热是自限性疾病，登革出血热是登革热病毒感染的临床表现之一。

本文讨论的疾病大流行经常会发生，往往通过环境、生物多样性和人类行为变化而引发，还有的影响因素包括城市化、人口密度增加和大量人群聚集。军事战争、人口流动、卫生系统薄弱、准备不足等也是危险因素之一。

抗生素耐药使感染性疾病的威胁加大。抗生素耐药严重威胁到全球公共卫生安全，因为它降低了普通感染性疾病的治疗能力。研制新抗生素的进展跟不上耐药性的发展速度。多种耐药的病原体，几乎无法治疗，例如耐多药的结核病，预防和控制新感染面临挑战。

因此，需要加强更广泛的国际协作，预防和控制新传染病和反复发生的传染病大流行。老传染病致死性鼠疫21世纪初发病数已经减少，但是许多新传染病的威胁始终存在，当今需要提高警惕，加强防卫，未来持续努力。