结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病。虽然有有效的化学治疗药物，且通过规范治疗大部分的患者是可以治愈的，但是目前的结核病疫情现状仍然不容乐观。部分患者在初次治疗结束后，仍然存在复发的可能性，导致疾病迁延不愈，甚至产生耐药^[1]。本研究分析了江苏省句容市近10年中接受复治的患者信息，探索导致患者重复发病的影响因素。

江苏省句容市2005年112月登记确诊的肺结核患者，数据来源于中国疾病报告管理信息系统结核病专报系统。

本研究所指肺结核患者是按照肺结核诊断标准(WS 288—2008)诊断为确诊病例及临床诊断病例的患者。其中，复治患者指包括因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗≥1个月的患者、初治失败和复发患者^[2]。

在专报系统导出的数据中，查找出患者治疗分类已标注为“复治”的患者。同时，通过年龄、性别及家庭住址进行匹配，查找出重复登记，且首次治疗≥1个月的患者并标记为复治患者。对患者的性别、年龄、户籍地、患者来源及就诊延误时间等信息进行统计学分析。

将专报数据导出至Excel，提取有效信息进行比对，标记出复治的患者。将数据导入SPSS 19.0软件进行分析，采用t′检验及χ²检验，对复治患者的基本信息及就诊信息进行分析，并用多因素logistic回归分析肺结核患者复治率的相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

本次共导出4717例活动性肺结核患者，共有686人次复治患者，复治率达14.5%。20052015年，肺结核患者的复治率在最初几年呈上升趋势，在2012年达到峰值(23.37%)，之后呈现下降趋势，见图 1。

图 1 句容市20052015年肺结核复治率 Figure 1 Re-treatment rate of pulmonary TB in Jurong,2005-2015

图选项

复治患者平均年龄58.88岁，高于初治患者的53.24岁(t′=-8.165，P＜0.01)。复治与初治患者的男女性别比差异无统计学意义(χ²=0.947，P=0.357)。体力劳动型患者的复治率15.7%高于非体力劳动型患者的复治率8.3%(χ²=28.124，P＜0.01)。本地患者复治率15.02%高于流动患者复治率7.04%(χ²=13.681，P＜0.01)。见表 1。

复治患者的平均就诊延误为38.29 d，高于初治患者的30.29 d(t′=-2.919，P＜0.01)。转诊、因症就诊及其他来源的患者复治率差异有统计学意义(χ²=144.596，P＜0.01)，见表 1。Scheffe两两比较后发现因症就诊及转诊的患者复治率有统计学差异(P＜0.01)，见表 2。

将单因素分析有统计学意义的6个变量进行多因素logistic回归分析，结果发现年龄、就诊来源、就诊延误及诊断结果对患者是否复治有一定影响，见表 3。

研究表明，江苏省句容市近10年肺结核患者总复治率为14.5%，复治比例较高。由于最初几年复治患者的资料缺乏，复治率呈现较低水平，之后呈上升趋势，2008年之后的复治率较能反映出实际情况。2012年以后，复治率呈现下降趋势，表明近年来句容市肺结核病复发情况有所好转。

接受复治的患者平均年龄要高于初治患者，可能与高龄患者的免疫能力较低，容易受到重复感染，无法简单与疾病复发相区别^[3]。此外，高龄患者本身还易合并患有糖尿病、癌症等疾病，容易出现治疗失败，治疗效果往往不理想^[4-6]。

复治患者往往就诊延误时间长，多为因症就诊，且涂阳重症患者比例高。研究发现，缺乏有效快速的诊断方法，患者就诊意识差，就诊延误时间长也是增加患者复治风险的重要因素^[7]。反复发病也会造成患者治愈信心下降，长期使用化疗药物，药物不良反应累积加剧，患者就诊意愿降低，治疗中断情况有所增加。这些因素也大大影响了患者的后续治疗效果导致恶性循环^[8-9]。

因此，减少肺结核患者复发的关键在于加大各级医疗卫生机构发现转诊可疑肺结核患者的力度，缩短患者就诊延误，早期发现患者。治疗中，根据患者的年龄、合并症等个人情况及时调整药物剂量,制定个体化治疗方案，必要的情况下延长疗程，以患者治疗效果为根本^[10-13]。同时，做好健康教育工作，提高全民结核病防治知识知晓水平，尤其是对老年人、就诊意识低的农村人口等重点人群。