γ-谷氨酰转肽酶(GGT)广泛应用于肝胆系统疾病的诊断与预后检验。近期研究显示，血清GGT水平与代谢综合征(metabolic syndrome，MS)之间存在关联性，MS的发生随GGT水平升高而上升^[1]，血清GGT水平与Gensini评分呈正相关，血清GGT水平升高可能是冠心病的危险因素^[2]。MS是以糖代谢异常(糖尿病或糖耐量受损)、血压偏高、血脂异常、中心性肥胖等多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床症候群。有关GGT水平与MS 相关性研究的对象主要是高学历人群^[1]，职业包括管理人员、教师、公司职员、司机等人群^[2]。本研究对象为煤矿粉尘作业人员(该人群文化程度低、劳动强度大、作业时间长、工作环境恶劣等)，通过对煤矿粉尘作业人员的职业健康检查数据进行分析，探讨血清GGT水平与血压、血脂、血糖等MS指标的相关性，为探讨该人群MS的发病机制、诊断及控制提供参考。

选择2015年47月参加职业健康体检的煤矿在岗粉尘作业人员2372名，均为男性，年龄18～58岁，平均年龄(38.01±9.47)岁，工种为采煤工、掘进工、辅助工等，文化程度多为初中。排除肝胆系统疾病(各种病毒性肝炎患者或携带者)；肝酶升高超过临床参考值[谷丙转氨酶(ALT)>80 U/L],谷草转氨酶(AST)>80 U/L，GGT>106 U/L 2倍以上；各种急慢性感染性疾病者；大量饮酒史者。

按标准方法测量身高、体重并计算BMI(kg/m²)，血压测量采用校准后的汞式血压计，测量时间固定在08:00— 10:00，受检者血压测量前休息5 min以上，采用坐位，右手臂与右心房同高，连续测量3次，每次间隔2 min，取其均值。

对受检者采用一次性普通生化真空采血管抽取清晨空腹(至少8 h)血，用科华ZY-1280全自动生化分析仪原厂配套试剂检测GGT(L-γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺法)、FPG(葡萄糖氧化酶法)、TG(GPO-PAP 法)、TC(COD-PAP 法)、HDL-C(直接清除法)、ALT(紫外-乳酸脱氢酶法)、AST(紫外-苹果酸脱氢酶法)等生化指标。

(1) 血压水平根据《中国高血压防治指南2010》标准判定，将所入选的受检者根据血压水平分为3组^[3]。正常血压：收缩压(SBP) ＜120 mmHg、舒张压(DBP)＜80 mmHg；正常高值血压：SBP 120~139 mmHg，DBP 80~89 mmHg；高血压：SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg。如SBP、DBP属于其他级别，以较高级别为判断标准。

(2) MS诊断标准：中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会修订腹部肥胖男性>90 cm，女性>85 cm；FPG≥6.1 mmol/L(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L(或)已确诊糖尿病并治疗者；血压 SBP/DBP≥130/85 mmHg(或)已确诊高血压并治疗者；TG≥1.7 mmol/L(或)HDL-C＜1.04 mmol/L。存在至少3项异常者可诊断MS。

血清GGT正常参考范围0~58 U/L,根据GGT四分位数将受检者分为4组：第1四分位组(GGT ＜18 U/L)、第2四分位组(18 U/L≤GGT≤22 U/L),第3四分位组(23 U/L≤GGT≤ 32 U/L)，第4四分位组(33 U/L≤GGT)，对各变量进行趋势分析。

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以x±s表示，单因素分析采用Pearson相关分析得出相关系数 (r)，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

本研究对象的血脂异常总检出率37.05%，TG水平1.54 mmol/L，TC水平4.45 mmol/L相同，HDL-C水平 1.18 mmol/L，FPG水平5.24 mmol/L，血压正常957例(占40.35%)，正常高值958例(40.39%)，高血压组457例(19.27%)。

随着GGT水平升高，年龄、SBP、DBP、TC、TG、FPG、血红蛋白(HGB)、ALT、AST和BMI均升高，SBP逐渐发展成高血压前期；随着GGT水平升高，HDL-C逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.001)。GGT四个分位组的SBP、TC、TG、ALT、HGB逐级多重比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；第四分位组与第1、2、3分位组比较，年龄、FPG、AST、BMI差异有统计学意义(P<0.001)； 第1、2四分位组与第3、4组比较，HDL-C结果逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表 1。

用Pearson分析研究对象的血清GGT水平与TG、TC、HDL-C、FPG、ALT、AST、HGB、SBP、DBP等指标的相关性。结果显示，研究对象的GGT水平与年龄TG、TC、FPG、ALT、AST、SBP、DBP等均呈显著正相关，与HDL-C呈负相关(P ＜0.01)，见表 2。

以血清GGT水平为因变量，年龄、TG、TC、HDL-C、FPG、HGB、SBP、DBP、ALT、AST为自变量建立多元性回归模型，并进行逐步回归分析，结果显示，血清GGT可显著影响SBP (r²=0.291,β=0.098，P<0.001)、TG(r²=0.250, β=0.215，P<0.001)、TC(r²=0.274,β=0.274，P<0.001)、FPG(r²=0.284,β=0.100，P<0.001)、HGB(r²=0.304,β=0.077，P<0.001)，提示血清GGT为TG、TC、FPG、SBP、HGB的独立影响因素，见表 3。

GGT主要从肝脏释放，因此血清GGT作为干细胞炎症及肝细胞内TG积累、肥胖、非酒精性脂肪肝(NAFLD)等疾病的敏感指标^[4-5]。随后发现，肾、胰腺、肠道和血管内皮等肝外组织中也存在GGT^[6]，活化的GGT通过参与谷胱甘肽的氧化还原反应影响多种疾病的发生、发展。

近年来，血清GGT在某些疾病临床演变中的作用成为研究的热点之一。有研究显示血清GGT与冠心病、2型糖尿病(T2DM)、MS等密切相关^[7-11]。有专家对血清GGT水平与心血管疾病、MS之间关系的机制进行探索，发病机制可能有：(1) GGT位于血浆及大多数细胞的表面，可以分解谷胱甘肽酶(哺乳动物细胞上主要的抗氧化剂)，拮抗谷胱甘肽的抗氧化作用，对血管内皮细胞造成损伤，导致血管硬化，从而致高血压。(2) GGT参与胰岛素抵抗(IR),IR被认为是MS发生的中心环节，而GGT与IR密切相关，GGT可能通过影响一些脂肪源性细胞因子的活性来促进IR 的发生，IR是T2DM发病的一项基本环节，因而，GGT与T2DM的发病密切相关。(3) GGT参与氧化应激促进MS发生，目前，NAFLD被看作是一种与IR、氧化应激和肥胖密切相关的疾病状态^[12-13]，NAFLD患者更易发生糖尿病和MS^[14]；有研究认为GGT是氧化应激的标志物^[15-17]，其升高表明机体存在氧化应激状态。(4) 慢性炎症也参与MS的发生。

本研究发现该特殊职业人群的血清GGT最低四分位组到最高四分位组，随着GGT水平的升高，SBP、DBP、TC、TG、FPG、HGB、BMI各指标水平升高，差异均有统计学意义(P<0.01)；HDL-C水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。用Pearson分析研究对象的血清GGT水平与TG、TC、HDL-C、FPG、ALT、AST、HBG、SBP、DBP等指标的相关性，结果显示，该研究对象的血清GGT水平与年龄、TG、TC、FPG、SBP、DBP等均呈显著正相关(P ＜0.01)。同时多元素逐步回归分析也显示，血清GGT与TG、TC、FPG、SBP、HGB等指标呈显著正相关,可能是其独立危险因素，与相关研究一致^[18-20]，说明该特殊职业人群与普通人群在GGT水平与MS及相关组分的关系是相同的，均呈显著相关。

本研究对象的血脂异常总检出率为37.05%，低于王广宇等^[21]石家庄市普通职业人员45.7%，TG水平1.54 mmol/L高于石家庄市普通职业人员1.34 mmol/L，TC水平与石家庄市部分职业人员4.45 mmol/L相同，HDL-C 1.18 mmol/L低于石家庄市普通职业人员1.31 mmol/L，FPG水平5.24 mmol/L高于石家庄市普通职业人员 5.09 mmol/L；血压正常957名(占40.35%)，正常高值958名(40.39%)，高血压组457例(19.27%),低于王卓群等^[22]报道的2010年我国男性劳动人口高血压患病率34.1%，正常高值发生率为40.39%，高于中国普通成年人血压正常高值的发生率(37%)^[23]，SBP水平 122.67 mmHg，DBP水平 71.7 mmHg，低于陈秀梅等^[24]报道的普通职员人员的血压水平，且该人群血清GGT水平与SBP的关系，在多元逐步回归分析后，血清GGT水平与SBP独立相关，差异有统计学意义(P<0.01)，而与DBP水平差异无统计学意义；血清GGT异常检出率10.10%，低于卞爱琳和王小飞^[10]调查的普通人群的血清GGT异常检出率16.4%，这些差异可能与选择的研究人群有关。

煤矿在岗工人血清GGT水平同MS及组分血压、血脂、血糖呈显著相关，可为该人群MS的早期诊断提供一定的参考。由于GGT检测方便，价格低廉，可作为MS的早期诊断的筛选指标，在临床中有着广泛的应用前景。