“传染病报告信息管理系统”和“结核病信息管理系统”的运行对结核病防控有着重要意义，系统的启用不仅加强了法定传染病的报告工作，实现了疫情报告的动态监测，也为结核病防治机构与综合医院合作提供了契机与平台^[1]。同时综合性医疗机构在肺结核(疑似)患者的报告与转诊方面以及结核病防治机构对转诊未到位患者的追踪起着重要作用。为了解辽宁省非结核病防治机构网络直报肺结核患者转诊追踪情况，发现工作中存在的不足，探索提高转诊追踪水平的干预措施，进一步加强转诊追踪工作，现将辽宁省20092014 年非结核病防治机构网络直报疑似肺结核患者转诊及追踪情况分析如下。

来源于结核病信息管理系统。以“现住址”、“终审日期”为查询条件，导出20092014年“非结核病防治机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表”资料。

疑似肺结核患者的报告、转诊、追踪、诊断、登记均依据“中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)”(指南)的要求^[2]。

各县(区)级结核病防治机构有专人负责非结核病防治机构报告转诊追踪工作，每天核对直报系统中的疑似肺结核患者报告卡信息；地市级结核病防治机构每季度对所有县(区)进行包括转诊追踪工作在内的结核病防治工作督导，考核非结核病防治机构疑似肺结核患者报告转诊工作质量。省级结核病防治机构半年对各市进行一次包括转诊追踪工作在内的结核病防治工作督导，每市抽查2所综合性医疗机构和1所结核病定点医疗机构进行督导检查。

转诊率：到非结核病防治机构就诊的疑似患者中已转诊的患者占应转诊患者的比例。

转诊到位率：非结核病防治机构转诊的疑似患者中主动到结核病防治机构就诊的患者所占比例。

追踪率：被非结核病防治机构转诊，在规定时间内未到当地结核病防治机构就诊的疑似患者中，结核病防治机构已开展追踪患者所占比例。

追踪到位率：在结核病防治机构追踪后到结核病防治机构就诊疑似患者占被非结核病防治机构转诊并在规定时间内未到当地结核病防治机构就诊的疑似患者的比例。

总体到位率：非结核病防治机构转诊的肺结核疑似患者中，到位疑似患者所占比例。

转诊率=转诊患者数/(报告患者数-重报患者数)×100%

住院患者出院后才进行转诊，故计算“应转诊患者数”时需减去“住院患者数”并加上“出院患者数”；即转诊率=转诊患者数/(报告患者数-重报患者数-住院患者数+出院患者数)×100%，但从长期来看，住院患者应与出院患者数大致相等(除极少数住院患者死亡)，本研究分析20092014年转诊情况并为了突出“住、出院”对转诊的影响，故使用上述公式。

转诊到位率=转诊到位人数/(报告患者数-重报患者数-住院患者数+出院患者数)×100%

住院患者出院后进行转诊，故计算“转诊患者数”时需要减去“住院患者数”。

追踪率： 已追踪患者数/应追踪患者数×100%

追踪到位率：追踪到位数/应追踪患者数×100%

总体到位率：总体到位人数/(报告患者数-重报患者数-住院患者数+出院患者数)×100%

将专报系统中导出资料利用Excel软件进行数据分类统计，以转诊到位率、追踪率、追踪到位率、总体到位率、到位患者活动性肺结核检出率等作为评价指标。并将整理后数据资料导入SPSS 20.0软件，进行趋势性χ²检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

20092014年，辽宁省非结核病防治机构网络直报疑似肺结核患者233 680例，重报患者22 268例，住院患者38 695例，出院患者115例，转诊患者172 832例，转诊主动到位患者60 002例，其中 2014年报告患者数较2009年减少5304例，下降13.77%；而2014年住院患者数较2009年增加2716例，增加77.27%。住院与出院患者数差异2014年6205例(6231例-26例), 较2009年的3515例增加76.53%。非结核病防治机构网络直报疑似肺结核患者转诊率为81.75%，转诊率呈下降趋势(χ²_趋势=4455.112，P＜0.001)；转诊到位率为34.72%。各年转诊到位率在32.14%~37.67%之间波动，呈上升趋势(χ_趋势²=283.399，P＜0.001)，见表 1。

20092014年，在112 830例未在规定时间主动就诊疑似患者中，结核病防治结构已开展追踪的患者数为110 545例，追踪率为97.97%。从各年来看，应追踪患者数逐年下降，2014年较2009年下降23.30%，但追踪率整体呈上升趋势(χ_趋势²=748.166，P＜0.001)，见表 2。

20092014年，全省结核病防治机构共追踪到位疑似患者103 346例，总体到位(含转诊主动到位、追踪到位、其他到位)疑似患者164 199例，追踪到位数、总体到位数2009年较2014年分别下降20.82%和19.59%。追踪到位率为91.59% (χ_趋势²=177.434，P＜0.001)，总体到位率为95.00%(χ²_趋势=112.444，P＜0.001)，均呈上升趋势，见表 2。

20092014年，全省结核病防治机构追踪未到位患者中，原因为查无此人的1291例，拒绝就诊的635例，外出的573例。

20092014年结核病防治机构对转诊及追踪到位的164 199名网络直报疑似患者进行相关检查诊断, 诊断并登记活动性肺结核49 094例、非结核112 340例，分别占到位患者数的 29.90%和68.42%，在活动性肺结核中涂阳19 451例、涂阴 26 447例，分别占总体到位患者的11.85%和16.11%。到位患者活动性肺结核检出率由32.25%下降到26.67%，呈下降趋势 (χ²_趋势= 312.607，P＜0.001)，非结核排除率呈上升趋势 (χ²_趋势= 353.650，P＜0.001)，见表 3。

转诊追踪工作从工作流程上为先转诊后追踪，追踪为转诊的患者未能到位未能在规定时间主动就诊的补救手段，对待转诊要给予足够重视，应本着转诊为主，追踪为辅的原则^[3]。2010年全国第五次结核病流行病学调查显示，首诊单位为综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他医疗单位就诊者的比例为93.1%^[4]。综合医疗机构转诊肺结核患者仍然是目前发现肺结核患者的重要来源。20092014年辽宁省非结核病防治机构网络直报肺结核疑似患者转诊到位率仅为34.72%，明显低于全国平均水平。追踪未到位原因中“查无此人”1291例，“拒绝就诊”635例，部分患者依从性低，不配合治疗，不愿提供真实信息。其中一个重要原因是结核病防治机构与综合性医疗机构沟通合作不深入，配合性不好，转诊不够细致。医生忽视宣教或对患者没有开展有效的宣教工作就对其进行了转诊，致使患者未能理解转诊的必要性而在转诊后不主动到结核病防治机构就诊。Driver等^[5]认为患者缺乏结核病相关知识以及未意识到结核病的严重性是其依从性低的重要原因。好的宣教将影响患者对病情的认知及对治疗的配合进而影响转诊的效果。到位患者经进一步确诊，被确诊为活动性肺结核的患者仅占到位患者的29.90%，有68.42%的患者确诊为非结核而排除，增加了结核病防治机构追踪、诊断压力。转诊工作不是简单填写转诊单，盲目转诊，而要发挥综合医疗机构对患者的初筛作用，提高患者发现效率，增加“有效”转诊，即尽可能使“真实的”“确诊率高”的患者“主动”到结核病防治结构接受诊断、治疗。

按照《指南》要求，在综合医疗结构出院后仍需治疗的肺结核患者需综合医疗结构转诊，即住院患者出院后不主动到结核病防治结构就诊的，结核病防治结构才能追踪，如果患者信息一直为住院，这部分患者则可能被结核病防治机构遗漏。本研究显示20092014年辽宁省非结核病防治机构网络直报疑似肺结核住院患者数远高于出院患者数，且住、出院数差异有逐年加大趋势；受“住、出院”因素对转诊率的影响，转诊率仅为81.75%，转诊追踪存在盲点。综合性医疗机构没有及时在传染病报告信息管理系统中订正患者出院信息；结核病防治机构对网报住院患者也没有定期多次进行追踪，这部分患者往往被忽视。重视“住、出院患者”问题才能使转诊追踪工作做得更全面。

随着结核病防治工作模式的转变，结核病诊治工作移交到定点医院是结核病预防控制的发展方向^[6]，定点医院在结核病患者发现、转诊、管理等工作中发挥着越来越大的作用，已成为结核病诊治的重要部分。定点医院承担着综合医疗机构以及结核病防治机构双重责任，对不在院内治疗的患者应像综合性医疗机构一样及时将患者转诊给其所在地结核病防治机构治疗。定点医院应及时将需要追踪或中断治疗的患者信息等传递给结核病防治机构。结核病防治机构需要与定点医院定期进行沟通，确保追踪信息完整准确，以便追踪。

经济的快速发展使人口流动日益频繁，流动人口普遍劳动强度大，经济条件较差，文化水平低且流动性较高，该人群结核病比普通人群更严重，发现和治疗管理难度更大^[7]。流动人口对转诊追踪工作的影响不可小视。辽宁省20092014年在追踪未到位原因中573例为外出，随着经济的发展这个问题将会更明显。流动人口的结核病防控工作应当引起地区政府以及卫生行政部门的重视，借鉴全球基金项目工作经验，加大政策支持，提供给流动人口结核病患者适当交通、营养补助，以提高患者的诊治意愿。结核病防治机构在重视本单位转诊追踪到位情况的同时，也应重视跨区域间，跨市、跨省结核病患者转诊追踪机制的建立，互相交流信息通报情况，确保患者能到结核病防治机构诊治。

转诊追踪工作受多种因素制约，且多种因素间往往相互影响、共同作用，最终综合影响患者到结核病防治机构就诊的行为^[8]。辽宁省多年来按照“十一五”、“十二五”规划要求，采取建立规范化的报告及转诊工作制度，加强与综合性医疗机构的合作，定期对综合医院进行相关培训及转诊工作情况督导，规范定点医疗机构的诊疗，提高网报患者的查痰率等一系列综合性措施^[9]，经过多年努力，20092014年全省非结核病防治机构网报肺结核患者的转诊、追踪及总体到位情况均有一定的提高，总体到位率为95%，达到规划要求。针对转诊追踪综合干预措施科学有效。