疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (8): 703-706

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贾静, 孙大鹏, 王显军, 王霞, 姜法春
JIA Jing, SUN Da-peng, WANG Xian-jun, WANG Xia, JIANG Fa-chun
2014年山东省青岛市201例手足口病重症病例经济负担调查
Investigation on economic burden caused by severe hand-foot-mouth disease in Qingdao,2014
疾病监测, 2016, 31(8): 703-706
Disease Surveillance, 2016, 31(8): 703-706
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.08.019

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收稿日期：2015-12-16
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贾静, 孙大鹏, 王显军, 王霞, 姜法春. 2014年山东省青岛市201例手足口病重症病例经济负担调查[J]. 疾病监测, 2016, 31(8): 703-706.
JIA Jing, SUN Da-peng, WANG Xian-jun, WANG Xia, JIANG Fa-chun. Investigation on economic burden caused by severe hand-foot-mouth disease in Qingdao,2014[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(8): 703-706.
2014年山东省青岛市201例手足口病重症病例经济负担调查
贾静1, 孙大鹏2, 王显军2, 王霞3, 姜法春1     
1. 青岛市疾病预防控制中心传染病防制所, 山东 青岛 266033;
2. 山东省疾病预防控制中心病毒性传染病防制所, 山东 济南 250000;
3. 青岛市市北区疾病预防控制中心传染病防制所, 山东 青岛 266022
收稿日期: 2015-12-16
基金项目: 山东省医药卫生科技发展计划项目（No.2013WS0157）
作者简介: 贾静,女,山东省淄博市人,硕士研究生,医师,主要从事肠道传染病防制工作
通信作者: 姜法春,Tel:0532-85661016,Email:jfch88@126.com.
摘要: 目的 了解山东省青岛市手足口病重症病例的经济负担，分析其影响因素，寻求减轻经济负担的方法和途径。方法 选取国家疾病监测信息报告系统中2014年青岛市报告的手足口病重症病例，采取问卷调查及医院收费系统查询相结合的方法，收集病例就医过程、相关费用等信息，估算手足口病重症病例经济负担。结果 共调查手足口病重症病例201例，总经济负担为3 736 707元，其中，直接经济负担为3 347 603元，间接经济负担为389 104元。多因素logistic回归分析结果表明，手足口病重症病例经济负担的主要影响因素是病原学类型、住院前就诊医疗机构数量、确诊医疗单位。结论 青岛市手足口病重症病例的经济负担较重。提高参保率和基层医疗单位的重症手足口病诊疗能力，控制和降低发病率将有效减轻手足口病对社会的经济负担。
关键词： 手足口病     经济负担     重症    
Investigation on economic burden caused by severe hand-foot-mouth disease in Qingdao,2014
JIA Jing1, SUN Da-peng2, WANG Xian-jun2, WANG Xia3, JIANG Fa-chun1     
1. Qingdao Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266033, Shandong, China;
2. Institute for Viral Disease Control and Prevention, Shandong Provincial Center for Disease Control and Prevention, Jinan 250000, Shandong, China;
3. Shibei District Center for Disease Control and Prevention, Qingdao, Qingdao 266022, Shandong, China
Abstract: Objective To understand the economic burdens caused by severe handfoot and mouth disease (HFMD) and its influence factors in Qingdao and explore the method and approach to reduce the economic burden. Methods Questionnaire survey and checking hospital fees system were combined about the disease history,economic burdens of HFMD cases reported in Qingdao in 2014. Results A total of 201 severe HFMD cases were surveyed. The total economic burden were 3 736 707 yuan (RMB) with the direct economic cost of 3 347 603 yuan (RMB) and indirect cost of 389 104 yuan (RMB). Multivariate logistic regression analysis indicated that the influence factors for economic burden included pathogen type, number of medical care seeking before hospitalization and medical institution where the diagnosis was made. Conclusion The economic burden caused by HFMD was heavy in Qingdao. It is necessary to increase the medicare coverage, improve the diagnosis and treatment of severe HFMD in basic-level clinics and control the incidence of HFMD to reduce the economic burden caused by HFMD to society.
Key words: Hand foot and mouth disease     Economic burden     Severe case    

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，多发生于学龄前儿童，以3岁以下年龄组为主[1]。大多数患者临床症状较轻，少数患者病情进展快，出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等，发展为重症病例[2]。重症病例严重威胁患儿的生命安全，同时也给患儿家庭造成了严重的经济负担。为掌握山东省青岛市手足口病重症病例的疾病经济负担及其影响因素，于2014年在青岛市开展了调查。

1 对象与方法 1.1 调查对象

根据《手足口病诊疗指南(2010年版)》[3]和《EV71重症病例救治专家共识(2010年版)》[4]中的病例诊断标准，收集2014年5月1日至8月31日期间在青岛市妇女儿童医院就诊的手足口病重症病例。

1.2 调查方法

采用“山东省手足口病例经济负担调查研究方案”中的调查表对病例进行调查，调查表主要包括患者的基本信息、就诊治疗过程信息、直接医疗费用信息、直接非医疗费用信息和间接费用信息等。调查前对调查员进行培训，统一调查方法，安排专人负责调查表的审核工作。

1.3 疾病经济负担测算方法

直接经济负担=直接医疗费用+直接非医疗费用。其中直接医疗费用包括医院就诊费用、自购药品费用；直接非医疗费用包括患者、探视人员、陪护人员交通费、营养费、住宿费等；间接经济负担=(个人劳动损失时间+家人陪护劳动损失时间)×单位劳动时间价值；单位劳动时间价值是青岛市2013年城镇(农村)人均纯收入，根据青岛市统计年鉴提供的人均纯收入来测算研究对象的间接经济负担。总经济负担=直接经济负担+间接经济负担；目前尚无比较肯定的测量疾病无形经济负担的方法，故本研究不将其纳入总经济负担范畴[5]。

1.4 统计学分析

将原始数据资料整理后，全部输入计算机，用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行描述性分析，单因素分析及多因素分析等(所有P值均表示双侧概率，且P＜0.05时差异有统计学意义)。

2 结果 2.1 病例基本情况

本次调查共计201例，男性124例，女性77例，男女性别比为1.61∶1；最小年龄为1岁，最大10岁，年龄中位数为3岁；学生4例(1.99%)，托幼儿童93例(46.27%)，散居儿童104例(51.74%)；病程最短3 d，最长28 d，中位数为8 d；住院时间最短3 d，最长25 d，中位数为6 d。全部病例采用实时荧光定量聚合酶链反应进行病原检测，其中肠道病毒71型(EV71)阳性33例，柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)阳性14例，其他型40例，阴性114例。调查对象中城镇居民106人，农村居民95人，参加至少一种医疗保险的145人，参保率为72.14%，43人未参加任何形式的医疗保险。

2.2 病例经济负担基本情况

201例重症病例直接经济负担合计3 347 603元(16 654元/人)，最高为95 005元，最低为810元。其中，直接医疗费用为12 700元/人，包括自己买药费用71元/人，在本医院住院前就医花费785元/人，住院前在本医院门(急)诊花费408元/人，在本医院住院花费11 436元/人；直接非医疗费用平均为3506元/人，包括(患者+探视人员+陪护人员)购买营养品费用901元/人，交通费用1296元/人，食宿费用1274元/人，雇佣陪护费用35元/人。间接经济负担合计389 104元(1936元/人)，最高为7719元，最低为0元。其中，探视误工费用为328元/人，陪护误工费用为1608元/人。201例手足口病重症总经济负担为3 736 707元(18 591元/人)。

2.3 手足口病重症病例经济负担影响因素单因素分析

对手足口病重症病例经济负担的影响因素性别、年龄、职业、病原学类型、住院前就诊几个医疗机构和确诊医疗单位进行单因素分析。经分析发现，除性别外，其他影响因素差异均有统计学意义，见表 1。经Spearman等级相关分析，病程与手足口病重症病例经济负担呈正相关(r=0.382，P=0.000)，手足口病重症病例的经济负担随着病程天数的增加而增高(见表 1)。

表 1 青岛市手足口病重症病例经济负担影响因素单因素分析 Table 1 Univariate logistic regression analysis on related factors for economic burden by severe HFMD in Qingdao
特征例数构成比(%)P25P50P75平均秩次H/Z值P值
性别0.0630.803
男12461.6911 02414 88618 641100.18
女7738.3111 07015 32019 095102.29
年龄组(岁)11.7410.003
1～5627.8610 75714 39017 51792.84
2～9346.2711 36915 34617 43297.68
3～5225.8711 01617 50024 554115.73
职业9.2870.021
托幼儿童9748.2611 77815 91520 80755.07
散居儿童10451.7410 84014 57517 18633.58
病原学类型12.7640.002
EV713337.9313 20716 51319 78351.94
Cox A161416.0911 42017 46132 66055.07
其他4045.9810 11512 90316 24333.58
住院前就诊医疗机构数量10.3870.016
04924.3811 40114 90119 412103.51
111657.7110 75714 61317 53393.60
22512.4411 07716 74320 949108.58
3115.4716 34420 34926 530150.59
确诊单位13.9520.001
乡镇级医院3617.9112 71616 17318 149102.18
区(县)级医院10150.2511 05115 08018 64189.65
市级医院5627.8611 08615 32018 90394.80
省级医院83.987 37812 45816 03163.50
表选项
2.4 手足口病重症病例经济负担影响因素多因素logistic回归分析

以经济负担的中位数为分界，中位数以上为高(赋值1)，中位数以下(含中位数)为低(赋值0)[6]，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多因素logistic回归分析(表 2)。结果表明，手足口病重症病例经济负担的影响因素是病原学类型、住院前就诊医疗机构数量、确诊医疗单位。

表 2 手足口病重症病例经济负担影响因素多因素logistic回归分析 Table 2 Multivariate logistic regression analysis on related factors for economic burden by severe HFMD in Qingdao
变量参照组β值s值Wald χ2值P值OR值95%CI
年龄组(岁)
3～1～-0.3230.5390.3590.5491.381-1.379～0.733
2～-0.3010.4850.4850.5351.351-1.252～0.651
职业
散居儿童td>托幼儿童0.2411.4470.0280.8681.2730.075～21.701
病原学类型
EV71其他-1.0680.4336.0980.0140.3440.147～0.802
Cox A16-1.5610.5398.3970.0040.210.073～0.603
住院前就诊医疗机构数量
102.4621.1944.2550.03911.7291.130～121.680
22.7171.1235.8530.01615.141.675～136.848
33.0181.1986.3520.01220.4591.956～213.941
确诊医疗单位
区(县)级医院乡镇级医院-2.2581.0614.5310.0330.1050.013～0.836
市级医院-1.6270.9682.8240.0930.1960.029～1.311
省级医院-1.611.0052.5630.1090.20.028～1.435
表选项
3 讨论

2014年青岛市常住总人口为904.62万，生产总值8692.1亿元，财政总收入2800.4亿元。辖6区4市。城市居民人均可支配收入38 294元，农民人均纯收入17 461元。

本次调查结果显示，2014年青岛市手足口病重症病例总经济负担为3 736 707元，人均经济负担为18 591元，低于2012年济南市槐荫区重症病例经济负担(28 088元/人)和2011年无锡市重症病例经济负担(25 041元/人)[7-8]。费用分析显示，重症病例直接经济负担占总经济负担的89.59%，主要包括药物费和化验费。人均直接经济负担为16 654元，高于2011年上海市宝山区(8325元/人)和昆明市(6104元/人)直接经济负担[9-10]，由此可见，青岛市手足口病重症病例的经济负担较重。手足口病尤其是重症病例给社会和患者家庭造成了严重的经济负担，政府相关部门应给予关注。

通过多因素logistic回归分析影响因素发现，病原学类型、住院前就诊医疗机构数量、确诊医疗单位是手足口病重症病例经济负担的影响因素。由EV71型引起的手足口病重症易引起中枢神经系统的损害，并发症严重，病情进展凶险[11]，由其引发的手足口病重症病例经济负担高于其他病原引起的病例。随着住院前就诊医疗机构数量的增多，不仅增加了医药费、交通费等直接经济负担，而且增加了误工费用等间接经济负担。同时，级别较高的医院各项医疗费用均高于级别低的医院，而病例所住的医院基本都是确诊的医院，因此，确诊医院的级别越高，病例经济负担也随之增高。此外，由于本次研究的疾病负担只包括了直接经济负担和间接经济负担，未纳入无形经济负担，因此对青岛市手足口病重症病例经济负担的测算是低估的。

近年来，青岛市手足口病重症病例呈上升趋势，疾病治疗给家庭和社会带来极大的经济负担。目前尚缺乏安全有效的手足口病疫苗，且无特异性药物治疗，为减轻手足口病疾病负担带来的压力，建议开展以下工作：(1)加大卫生资源投入，提高社区和县级医院的重症诊疗水平，一旦诊断为重症，立即送往定点医院治疗，减少转诊次数。(2)加强学校、托幼机构卫生监管，严格执行晨检制度，一旦发现异常，及时送医就诊。(3)积极宣传手足口病等重点传染病的防控知识，减少手足口病等传染病的传播和流行。

参考文献
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