丙型病毒性肝炎(丙肝)，是一种由丙肝病毒(Hepatitis C，HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等途径传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，估计约1.85亿人感染了HCV，每年因HCV的感染导致的死亡病例约35万例^[1-2]，未来20年内与HCV感染相关的死亡率将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。为了解丙肝流行特征及流行趋势，探讨丙肝发病上升的原因，为科学制定预防和控制措施提供依据，现对太原市2006-2015年丙肝监测资料进行分析。

疫情数据资料来自《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息系统》，按照“审核日期”导出的太原市2006-2015年报告丙肝病例数，同期人口数来自《中国疾控基本信息系统》，人群监测数据来自于艾滋病哨点监测。

采用Excel 2007软件建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，率的比较采用χ² 检验，发病率的趋势性变化采用线性趋势检验(linear by linear association χ²检验)，P<0.05为差异有统计学意义。

太原市2006-2015年丙肝报告发病数14 841例，年发病率38.56/10万，年平均增长速度约为11.64%。2006年发病人数最少，为749例，2013年发病人数最多，为2121例(为2006年发病人数的2.83倍)；2006年发病率最低，为21.78/10万，2013年发病率最高，为50.36/10万(为2006年发病率的2.31倍)。2006-2015年发病率总体呈逐年上升趋势(χ² =502.72，P=0.000)，见图 1。

图 1 2006-2015年太原市丙肝流行趋势 Figure 1 Prevalence of hepatitis C in Taiyuan,2006-2015

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丙肝占全部甲乙丙类传染病报告发病总数的12.11%，占病毒性肝炎报告发病总数的17.34%，占经血液及性传播疾病报告病例数的14.39%。太原市2006-2015年丙肝报告发病数占甲乙丙类传染病总发病数的比例、占肝炎比例和占血液及性传播疾病比例逐年升高，见图 2。

图 2 2009-2015年太原市丙肝疾病构成情况 Figure 2 Constituent of hepatitis C cases in all type viral hepatitis cases

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太原市2006-2015年丙肝每月均有病例报告(2006-2015年合计2月最少，为946例，5月最多，为1373例)，呈散发状态，没有明显的季节性。

2006-2015年太原市各区(县)均有丙肝病例报告，各地发病差别较大。其中万柏林区发病人数最多，为3070例(占全部发病的20.69%)；杏花岭区发病率最高，为50.07/10万；娄烦县发病人数和发病率均为最低，分别为134例和12.13/10万，5个中心城区(万柏林区、杏花岭区、小店区、迎泽区、尖草坪区)占总发病人数的84.19%，见图 3。

图 3 太原市不同地区丙肝发病情况 Figure 3 Area specific incidence of hepatitis C in Taiyuan

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累计报告的14 841例丙肝病例中，男性7283例，女性7558例，男女性别比为 0.96∶1(0.75∶1~1.14∶1)，不同性别丙肝发病差异无统计学意义(χ² =5.76，P>0.05)。

以10岁为1个年龄别进行分组，丙肝报告总体分别在20~29岁和40~59岁年龄组，有2个发病高峰，共占发病总人数的54.38%；男女性发病高峰与总体一致，见图 4。

图 4 2006-2015年太原市丙肝不同性别和不同年龄的发病情况 Figure 4 Gender and age specific incidence of hepatitis C in Taiyuan

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14 841例丙肝病例中，各种职业均有发病，以家务及待业最多，共发病3969例，占总报告发病人数的26.74%；其次为离退休人员，报告2661例，占17.93%；居于第3、4位的是工人和农民，分别报告2414和2108例，分别占16.27%和14.20%；这4种职业报告发病11 152例，占发病总数的75.14%。

2011-2015年对包括暗娼、吸毒者、性病门诊男性就诊者、男男性行为者和无偿献血者在内的不同人群进行丙肝抗体检测，结果表明吸毒者丙肝阳性检出率高于其他人群 (χ² =1335.160，P=0.000)，检测结果见表 1。

2011-2015年暗娼、男男性行为者、性病门诊男性就诊者和无偿献血者丙肝阳性检出率较低，在0.05%~2.22%之间。吸毒者丙肝阳性检出率在9.80%~17.63%之间，呈逐年下降趋势 (χ²=33.67，P=0.000)。

图 5 2011-2015年不同人群丙肝阳性检出情况 Figure 5 Population specific hepatitis C virus positive detection,2011-2015

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太原市2006-2015年丙肝报告发病率总体呈逐年上升趋势，与全国发病趋势相同，但高于全国发病水平(10.067/10万)，增长速度也高于全国^[3]。20062013年发病人数和发病率呈逐年上升，2013年发病人数最多为2121例(为2006年发病人数的2.83倍)；2013年发病率最多为50.36/10 万(为2006年发病率的2.31倍)，20142015年开始下降。疫情上升除发病人数真实增加外，可能与输血和术前检查的实施、卫生部门诊断水平的提高和公众健康意识的增强从而发现了更多既往感染，同时与网络直报逐渐规范减少了迟报、漏报等因素有关^[4]。2014年丙肝阳性检出率出现下降，与2013年太原市对全市二甲以上医院和卫生机构开展丙肝诊断标准和病例报告的规范化培训，同时开展了有针对性的健康教育等防控措施有关。

太原市中心城区丙肝发病高于远郊县，可能与市区人口密度大，流动人口多，中心城区医疗水平发达，就医便利等更容易确诊相关。20~29岁和 40~59岁两个年龄组为发病高峰，这与刘炜炜等^[5]对全国的研究结果基本一致，可能与工作性质、医源性感染、输血、高危行为较多(如静脉吸毒、同性恋、危险性行为等)且自我保护意识差造成的感染有关^[6-7]。男女性发病 差异无统计学意义，这与宋姝娟等^[8]的结论不一致，随着社会的发展，男女性参与社会活动的差异越来越小，从而出现男女性发病差异越来越小现象；职业分布以家务待业最多，丙肝发病与高危行为相关(本研究也发现丙肝目前占血源及性传播传染病的比例逐年增加)，可能与出于隐私考虑，故意隐瞒职业相关，此外，该类人群人口基数较大也可能使得丙肝阳性检出率高于其他人群。

太原市吸毒者丙肝阳性率检出率高于柳州市^[9]，但是低于四川省达州市^[10]，并且呈逐年下降趋势，可能与太原市吸毒者主要以口吸土制海洛因为主，注射吸毒较少有关。

为进一步了解丙肝流行特征，加强防控工作，有效控制流行，一是可以借鉴艾滋病报告病例的随访、抗病毒治疗、管理等措施，促进丙肝病例报告的实名制以加强对丙肝患者的动态管理；二是对医务人员加强丙肝诊断标准和病例报告等方面的培训，提高诊疗能力，规范注射器等侵入性、创伤性诊疗器械的正确操作与消毒，减少医源性感染，确保医疗安全；三是在社区等广泛开展丙肝防治知识的健康教育；四是加强吸毒者等感染丙肝高危人群的监测并开展针对性的干预措施；五是加强丙肝实验室检测能力的建设和质量控制；六是对发生聚集性病例事件要立即调查处理，定期开展流行因素的调查和防治措施的效果评估。