河南省濮阳市位于豫东北，北接河北省，东与山东省相毗邻。是以中华按蚊为主要媒介的疟疾流行区，防治初期疟疾年发病率在220.63/10万~4747.67/10万之间，经过几十年的防治，于1986年5县1区均达到了基本消灭疟疾的标准。2005年报告濮阳市第1例国外输入性疟疾病例以来，随着流动于高疟区人口的急剧增加，输入性疟疾成为日趋严重的公共卫生问题。濮阳市2005-2015年共报告实验室确诊输入性疟疾119例。为了解濮阳市输入性疟疾的特点，制定有效的防控措施，现对119例输入性疟疾病例的国外状况及流行病学特征进行分析。

资料来源于2005—2015年网络直报资料、疟疾病例调查报告、流行病学个案调查表、疫点处置表、市及各县(区)血检登记表、医院有关的病例资料。

市、县、乡三级医院通过对发热患者血检发现疑似病例，县、市两级疾病预防控制中心(CDC)逐级通过血片镜检复核确认阳性后，由各县级CDC通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，并对所辖区疟疾病例进行流行病学调查、疫点处置、规范治疗(轻型病例居家治疗，重症病例定点医院治疗)，及时写出调查报告。外地报告返乡者，直接进行流行病学调查、疫点处置、复治、休治、编发调查报告。将所有疟疾患者的各项资料输入Excel 2003软件中，使用SPSS 13.0软件进行描述性分析。

2005-2015年濮阳市共报告119例疟疾患者，4种疟疾类型均有报道，恶性疟、间日疟、卵形疟、三日疟的病例数分别为84例(70.59%)、16例(13.45%)、16例(13.45%)和3例(2.52%)。

输入地区主要分布在非洲和东南亚国家，患者病例数分别为非洲101例(84.87%)，东南亚国家18例(15.13%)。共涉及19个国家，非洲国家主要为赤道几内亚40例(33.61%)，安哥拉21例(17.65%)，几内亚、莫桑比克、尼日利亚和利比里亚各5例(4.20%)，苏丹4例(3.36%)；东南亚国家主要为缅甸17例(14.29%)。3例罕见三日疟分别来自于赤道几内亚、安哥拉、刚果布，见表 1。

居住时间最短10 d，最长1097 d。180 d以下者33人，181~365 d者45人，366 d及以上者41人。国外未发病者28人，1~5次者64例，6~10次者14例，10次以上者13例。对国外居住1年及以上者，调查19人，发病5次以下者10人，10次以上者9人，居住环境相似，从事工种不一。发病5次以下者，2人从事机械操作，其他8人从事房屋建筑。发病10次以上者皆从事机械操作。皆有夜间操作史。患者在赤道几内亚、安哥拉和缅甸的居住时间与发病次数分布情况见表 2。

119例患者中，112月各月回国的例数分别为11、5、4、12、17、13、6、6、14、12、5、14例，46月为高峰期，910月，12月至翌年1月，即麦收前、秋收前、春节前，3个高峰共93人，占总回国人员的78.15%。

119例患者中，20052009、2010、2011、2012、2013、2014、2015年分别为7例(5.88%)、16例(13.45%)、13例(10.92%)、20例(16.81%)、30例(25.21%)、12例(10.08%)、21例(17.65%)，其中恶性疟最多，各年度的例数分别为4、6、11、15、23、8、17例。

119例患者中，濮阳县62例，占52.10%,恶性疟为38例；华龙区28例，占23.53%，恶性疟为24例，其中，中原油田8例，其他乡镇20例；清丰县11例，占9.24%，恶性疟为9例；范县8例，占6.72%，恶性疟为4例；高新区7例，占5.88%，恶性疟为6例；台前县2例，占1.68%，恶性疟为2例；南乐县1例，占0.84%，恶性疟为1例。濮阳县和华龙区的病例数占总病例数的75.63%(90/119)，为输入性疟疾高发区，应作为输入性疟疾防治的重点地区。

119例患者全部为男性。

119例患者中，20岁以下1例，20~29岁25例，30~39岁49例，40~49岁40例，50岁以上4例，患者中95.80%(114/119)为20~49岁青壮年，见图 1。

图 1 119例疟疾患者不同类型、不同年龄分布 Figure 1 Malaria type and age distribution of 119 imported malaria cases

图选项

119例患者中，民工96例，占80.67%，工人15例，占12.61%，干部职员6例，占5.04%。国外居住期间未发病28例，其中，民工17例，工人6例，干部职员5例。发病者91例，平均2次，其中民工79例，平均2次，工人9例，平均1.27次；干部职员1例，平均1次。见表 3。

119例患者中，16例带病回国，其余103例发病因回国时间的不同而不同。回国至发病的时间间隔平均为9 d，最长为661 d。恶性疟患者中有92.86%(78/84)在回国后30 d内发病。其他型疟疾回国后30 d内发病者占71.43%(25/35)，见表 4。

患者自发病至确诊的时间平均为3.71 d。30 d内确诊者107例，占总数的89.92%(107/119)。119例疟疾患者中，轻型90例，重型29例，分别占75.63%和24.37%，见表 5。29例重型患者中，昏迷11例、贫血4例、肝、肾损害2例、黑尿热1例、贫血伴脾大6例、贫血伴少尿2例、贫血伴血尿1例、贫血伴昏迷1例、死亡1例。

表 5 119例疟疾患者确诊时间分布 Table 5 Interval between onset and diagnosis of 119 imported malaria cases

表选项

市级CDC确诊62例，县级CDC确诊43例，外地报本地14例。随着对县级培训逐年加强，县级监测水平逐年提高。6例少见卵形疟由濮阳县CDC检测报告，市级进一步复核确诊。

随着国家消除疟疾行动的不断推进，本地感染疟疾基本消除。然而，近年来随着我国对外交流日益频繁以及大批援建项目工程的建设，中国赴非洲、东南亚等高疟区劳务、商务等出入境人员数量大量增加，这些人员普遍缺乏疟疾防护知识和主动求诊意识，疟疾感染率极高^[1]。濮阳市2005-2015年报告的119例疟疾病例全部为境外输入病例，没有本地感染病例。输入性疟疾防控形势严峻，越来越受到国内各地广泛关注^[2-5]。

由输入国和国外发病次数可以看出，发病次数以1~5次者最多，赤道几内亚、安哥拉和缅甸患者最多，随着居住时间延长，发病次数增加趋势明显，其他国家患者较少，这种现象不明显。民工居住环境差，大多夜间工作，蚊虫叮咬厉害，加之疟疾防治知识缺乏，预防意识淡薄，应把民工作为输入性疟疾防治的重点人群。

境外输入性疟疾的发病时间主要受患者务工回国时间影响，与濮阳市蚊虫传播季节无太大关系。麦收、秋收、春节为回国人员发病高发期，是进行宣传教育的3个主要节点，应利用广播、电视、互联网、报纸等各类媒体、采取群众乐于接受的方式做好宣传教育，提高防护意识，增强患者及时就诊、配合治疗的意识。

本次分析发现，119例疟疾病例中，5 d内确诊仅68例，占57.14%，发病到确诊间隔最长达102 d，延误了病情，导致重症病例发生，本次调查重型疟疾所占比例24.37%(29/119)。患者不能及时就诊，得不到及时治疗，体内成熟配子体形成，为疟疾继发传播提供了条件。再者，患者一旦发生重症，抢救需要付出高额医疗费。派出机构应对派出人员加强规范管理，主动加强与疾控部门联系，对外出人员出国前加强宣传教育，增强防护意识，回国后加强主动监测。各级医疗机构及疾病预防控制人员提高对输入性疟疾的诊断意识，对于来自高疟区的发热患者应首先考虑输入性疟疾。

2010年以来，濮阳市全面启动了消除疟疾行动计划，充分利用全球基金消除疟疾项目及中央补助地方疟疾防治项目，在发热患者血检、现症患者精细 化管理、疫点调查处置、医疗及疾病预防控制机构疟防人员的培训及各项工作落实情况督导等方面，做了大量工作，为全市实现消除疟疾目标奠定了基础。今后还要加大对赴高疟区人员的宣传力度，提高自我防护意识，同时联合公安、海关、旅游、商务、卫生行政机构和劳务服务机构等单位建立疟疾防治联动体系，加强对来自高疟区人员检测，及时发现病例并规范治疗，全面控制疟疾疫情，巩固疟防成果，实现全市消除疟疾目标。