在全球范围内，宫颈癌是妇科最常见的癌症，在女性癌症死亡顺位中列为第四位。死亡的世界人口标化率(世标率)以撒哈拉沙漠以南的非洲最为严重，高达22.5/10万，而在北美洲，仅为2.5/10万^[1]，并且在一些发达国家，宫颈癌的死亡率正逐年下降^[2]。宫体癌和宫颈癌有所不同，2012年与2002年相比，全球宫体癌死亡率预计上升12.5%^[3-4]，不同国家死亡趋势有所不同。意大利、法国和希腊，宫体癌的死亡率近年呈下降趋势^{[2, 5-6]}。但日本从1950—2000年宫体癌死亡率累计上升59%^[7]。我国基于宫颈癌筛查的推广，近40年来宫颈癌死亡率呈下降趋势^[8]。但我国宫体癌的死亡趋势近年有关文献报道较少。

广州市2004年至今有完整癌症发病数据的共12个行政区，由于2004-2013年只有荔湾区、越秀区、海珠区、黄埔区、萝岗区和白云区实行全人群死因监测，因此死亡数据仅限于中心城市6区(城市6区)。本研究利用从广州市肿瘤登记中心获得的2004-2013年城市6区宫颈癌及宫体癌的死亡数据、全市两种癌症的发病数据，首次对广州市城区宫颈癌和宫体癌的死亡趋势进行分析和比较，为其防治和筛查提供数据支持及科学依据。

来源于广州市疾病预防控制中心广州市肿瘤登记处，报告对象为广州市户籍居民，数据收集以系统上报方式为主，利用病案首页拷贝进行数据查漏补充，同时对外地病例进行剔除、核实编码、查重合并等。本研究数据包括国际疾病分类第十版(ICD-10)中编码为C53、C54的宫颈和宫体恶性肿瘤。人口资料来源于广州市统计局。

采用ICD-10作为解剖学部位分类标准，病理组织学采用ICD-O-3分类标准，组织学诊断依据包括细胞学检查、取自原发性肿瘤组织和转移组织的病理学检查等。编码一致性和有效性的检验根据全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记工作指导手册》^[9]进行比对，并对收集资料采用国际癌症研究中心/国际癌症登记协会(IARC/IACR) IARCcrg Tools软件进行审核。

发病和死亡率、年龄别发病和死亡率、年龄标准化发病和死亡率、累计率和年度变化百分比(average annual percent change，APC)。

用Excel软件建立数据库并进行统计分析。按照《中国肿瘤登记工作指导手册》^[9]推荐方法，分析粗发病和死亡率、年龄别发病和死亡率、世标率等指标，采用Segi's世界标准人口构成计算世标率。趋势性检验采用美国国立癌症研究所开发的Joint Regression Program 4.0.4软件，计算APC值及其95%可信区间^[10]。

2004-2013年广州市城市6区户籍年均人口为3 948 848人，占全市户籍年均人口的50.65%，其中男性2 006 469人，女性1 942 379人。男女性别比例为1.03∶1，与全市人口男女性别比例一致。

2013年广州市城市6区户籍人口女性癌症死亡4557例，其中女性生殖系统癌症死亡421例，占女性癌症死亡总数的9.24%。女性生殖系统癌症死亡中卵巢癌为第1位，占35.39%，其次为宫颈癌，占33.73%，宫体癌列为第3位，占20.43%，三者合计占女性生殖系统癌症死亡总数的89.55%。

2004-2013年广州市宫颈癌新发5058例，年平均发病率为13.18/10万，年龄中位数为47岁。同期宫体癌新发4415例，年平均发病率为11.51/10万，年龄中位数为52岁(表 1)。

2004-2013年广州市城市6区宫颈癌死亡511例，年平均死亡率为2.63/10万，年龄中位数为55岁。同期，广州市城市6区宫体癌死亡281例，年平均死亡率为1.45/10万，年龄中位数为62岁(表 2)。

2004-2013年广州市城市6区宫颈癌发病年龄集中在35~岁年龄组(76.41%)，年龄别发病率在0~岁组较低，25~岁组迅速上升，45~岁组达高峰，随后下降。同期，宫体癌发病年龄集中在35~岁组(74.86%)，年龄别发病率在0~岁组较低，从35~岁组开始上升，到50~岁组达高峰，随后下降(图 1)。

图 1 2004-2013年广州市宫颈癌和宫体癌年龄别发病率 Figure 1 Age incidence of cervix and corpus uteri cancers in Guangzhou from 2004 to 2013

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2004-2013年广州市城市6区宫颈癌死亡年龄集中在40~岁年龄组(51.08%)，死亡率在0~岁组较低，从30~岁组逐渐上升，在＞80岁组达高峰。同期，宫体癌死亡年龄集中在60岁以上组(55.52%)，死亡率在0~岁组较低，从40~岁组逐渐上升，在>80岁组达高峰(图 2)。

图 2 2004-2013年广州市宫颈癌和宫体癌年龄别死亡率 Figure 2 Age mortality of cervix and corpus uteri cancers in Guangzhou from 2004 to 2013

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2004-2013年，广州市宫颈癌发病率总体呈上升趋势，发病世标率由8.56/10万上升至11.50/10 万，整体上升了34.35%，APC值为2.97%(Z=3.134，95%CI:0.8%~5.2%)，差异有统计学意义(P=0.014)。同期，宫体癌发病率总体也呈上升趋势，发病世标率由8.35/10万上升至9.72/10万，整体上升了16.41%，APC值为2.07%(Z=1.804，95%CI: -0.6%~4.8%)，差异无统计学意义(P=0.109)(图 3)。

图 3 004-2013年广州市宫颈癌和宫体癌发病趋势 Figure 3 Trend analysis of cervix and corpus uteri cancers incidence in Guangzhou from 2004 to 2013

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从2004-2013年，广州市城市6区宫颈癌死亡率总体呈上升趋势，死亡世标率由1.56/10万上升至2.02/10 万，整体上升了29.49%，APC值为 3.35%(Z=1.323,95%CI:-2.4%~9.4%)，差异无统计学意义(P=0.222)。同期，宫体癌死亡率总体也呈现上升趋势，死亡世标率由0.43/10万上升至1.36/10 万，整体上升了216.28%，APC值为14.33%(Z=4.626,95%CI: 6.9%~22.2%)，差异有统计学意义(P=0.002)。10年来宫体癌死亡率呈明显快速上升趋势，APC为宫颈癌的4.2倍，增长幅度为宫颈癌的7.3倍(图 4)。

图 4 2004-2013年广州市宫颈癌和宫体癌 死亡趋势 Figure 4 Trendanalysis of cervix and corpus uteri cancers mortality in Guangzhou from 2004 to 2013

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宫颈癌和宫体癌是造成女性“早死”的重要疾病，患者的精神和身体都承受着巨大痛苦，同时给家庭造成严重的经济负担。从死亡率看，2004-2013年广州市城市6区宫颈癌年平均死亡率为2.63/10万，宫体癌年平均死亡率为1.45/10万，宫颈癌的死亡率几乎为宫体癌的2倍。从死亡年龄及年龄别死亡率看，宫颈癌死亡年龄主要集中在40~岁年龄组，死亡率从30~岁年龄组开始逐渐上升；宫体癌死亡年龄主要集中在60岁以上组，从40~岁年龄组开始持续上升。两癌的这种特征与全国相关研究一致^[11-12]。

2004-2013年广州市城市6区宫颈癌的死亡以每年3.35%的速度递增，10年间增长了29.49%，但趋势不明显。这种情况与全国一致^[13]，但山东省宫颈癌死亡呈下降趋势^[14]。与宫颈癌明显不同的是，广州市宫体癌的死亡率以每年14.33%的速度快速增长，10年间增长了216.28%，上升趋势明显，这和国内外很多报道不一致。魏矿荣等^[15]报道全国女性宫体癌的死亡近年变化不大，死亡率比较平稳，没有明显增加趋势。浙江省宫体癌死亡率虽然也呈上升趋势，但趋势不明显^[16]。国外研究显示，欧盟国家整体宫体癌的死亡率近10年呈明显下降趋势，其中只有马耳他和保加利亚呈增长趋势，希腊一直以来发病率较低，瑞士宫体癌的死亡率变化也不大^[17]。

本研究结果还显示，广州市近10年宫颈癌发病上升趋势明显，但死亡上升趋势平缓。同期，宫体癌发病率总体也呈上升趋势，但死亡上升趋势更为明显，死亡率每年的增长速度为宫颈癌的4.2倍，整体上升幅度为宫颈癌的7.3倍。因此，在对宫颈癌实施防控措施的同时，对宫体癌造成的危害，应及时引起足够的重视。

从预防疾病的角度来看，宫颈癌发病病因明确，HPV感染已被认为是引发宫颈癌的重要致病因素，大量研究已表明感染前注射HPV疫苗可降低80%的感染率^[18]。此外，宫颈癌筛查主要通过液基薄层细胞学检查实施，其准确性较高，容易操作，加拿大的研究表明，宫颈癌筛查可降低30岁以上女性宫颈癌的死亡危险^[19]。广州市近年宫颈癌死亡率上升趋势平缓，可能与广东省2009年开始在全省实施农村妇女宫颈癌筛查项目有关。因此应继续重视宫颈癌筛查，早发现早治疗。同时全国宫颈癌的死亡呈长期下降趋势，提示广州市控制宫颈癌死亡的前景较好。

目前宫体癌的病因尚不清楚，有文献报道宫体癌的发病因素与高血压、肥胖、糖尿病、长期使用雌激素药物、基因家族遗传等有关^[20]。因此控制宫体癌发病因素较为困难，应加强宫体癌的病因研究，探索早期筛查的方法及重点人群，以遏制宫体癌死亡快速上升的趋势。欧洲相关研究得出，宫体癌5年生存率较宫颈癌稍高^[21]，因此广州市可通过提高宫体癌的治疗水平，延长宫体癌患者生存期来降低死亡率。目前内膜癌筛查的必要性和目标人群尚存争议，宫体癌多发生于老年女性，>60%的患者为绝经后发病^[22-23]，为降低宫体癌的危害性，应对子宫内膜高危人群[指有遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC)家族史的内膜癌遗传易感性人群]每年进行筛查，有效降低宫体癌的危害。

综上所述，广州市近10年宫颈癌死亡率高于宫体癌，两种癌症死亡率均呈增长趋势，但宫体癌的死亡上升迅速且趋势明显，因此应重视宫体癌的防治，提升人群健康意识，建立良好生活方式，减少宫体癌发病的危险因素。在开展宫颈癌筛查项目同时，加强宫体癌防治策略的实施和宣传。