心脑血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、外周动脉血管疾病、风湿性心脏病和先天性心脏病等。全球近十多年来心脑血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势，是造成死亡的最主要病因。在我国，虽然风湿性心脏病和先天性心脏病等的发病率和死亡率得到了有效控制，但高血压患病率、脑卒中和冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且上升速度较快，心脑血管疾病越来越成为危害我国居民健康与生命的主要疾病^[1]。因此，及时掌握心脑血管疾病的流行现状、死亡水平及流行趋势，对于该病的预防与控制至关重要。本文对2010-2013年锦州市城区居民心脑血管疾病死亡资料进行分析，了解其死亡水平及特征，进一步探讨了人群预防与控制对策，为该地区心脑血管疾病防治工作提供基础依据，为卫生行政部门制定防治策略提供科学参考。

死亡资料来源于2010-2013年中国疾病预防控制信息系统的死因监测系统报告的锦州市辖区内的居民病伤死亡报告卡，该报告卡经基层医疗机构，县(区)及市疾病预防控制中心工作人员逐级审核，并与公安户籍管理核实，发现错误及时订正，确保数据资料真实、准确。人口资料来源于锦州市公安局提供的当年人口数据。

死因编码执行《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》^[2],用DeathReg 2005软件系统、Excel 2003和SPSS 13.0软件进行统计分析。标化死亡率按照2000年全国普查人口年龄构成进行推算。率的比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。潜在减寿年数(PYLL)、减寿率(PYLLR)、平均减寿年数(AYLL)计算公式：PYLL=∑[(L-X_i)×D_i]，PYLLR= PYLL/N×1000‰，AYLL= PYLL/d，其中L为70(中国人群的假定期望寿命)，X_i为年龄组组中值，D_i为年龄组死亡数，N为观察人群总人口数，d为同时期某死因死亡数。

锦州市城区居民包括古塔区、凌河区、太和区和经济技术开发区4个行政区，2010-2013年常住人口3 903 368人，其中男性1 919 734人，女性1 983 634人，男女性别比例为0.97∶1。总死亡人数为26 168人，其中男性死亡14 903人，女性死亡11 265人；人群总死亡率为670.40/10万，标化率为624.37/10万。4年间因心脑血管疾病死亡共13 338人，占全部死亡人数的50.97%，居死因顺位之首，死亡率为341.70/10万，标化率为318.55/10万。男性死亡7347人，死亡率为382.71/10万，居男性死因顺位之首；女性死亡5991人，死亡率为302.02/10万，居女性死因顺位之首；死亡率男性高于女性(χ²=186.52，P=0.00)。

城区居民死亡率最高的为心脏病，死亡率为181.02/10万，占心脑血管疾病死亡的52.98%，其中急性心肌梗死、其他冠心病居心脏病死因的前两位，死亡率分别为102.37/10万、57.92/10万；其次为脑血管疾病，死亡率为155.61/10万，占心脑血管疾病死亡的45.54%。心脑血管死亡率在男性和女性中死亡率最高的均为心脏病，死亡率分别为192.89/10万和169.54/10万，其次为脑血管疾病，死亡率分别为183.72/10万和128.40/10万。心脏病和脑血管病两者合计占男性居民心脑血管疾病死亡的98.41%，占女性居民该病死亡的98.64%，见表 1。

2010-2013年因心脏病死亡总计7066人， 占全死因死亡总数的27.00%，总死亡率为181.02/10万；其中男性死亡3703人，死亡率为192.89/10万，女性死亡3363人，死亡率为169.54/10万，死亡率男性高于女性，差异有统计学意义(χ²=29.45，P=0.00)。急性心肌梗死居心脏病死因首位，占56.55%，之后为其他冠心病、其他心脏病，分别占心脏病死亡的31.99%和6.04%；2010-2013年间全体居民心脏病死亡标化率变化趋势呈“V”字形，即2010年死亡标化率水平最高，2011年迅速下降到最低值，而后逐年缓慢回升，见表 2。

2010-2013年因脑血管病死亡总计6074人，占全死因死亡总数的23.21%，总死亡率为155.61/10万，死亡率呈逐年下降趋势；其中男性死亡3527人，死亡率为183.72/10万，女性死亡2547人，死亡率为128.40/10万，死亡率男性高于女性(χ²=192.18，P=0.00)，见表 3。

随着年龄的增加，心脑血管疾病死亡率呈上升趋势。0~、15~、40~及≥65岁组心脑血管疾病标化死亡率分别为1.62/10万、9.38/10万、184.50/10万和2827.38/10万。 各年龄组居前三位的疾病：0~岁组为其他心脏病、其他心脑血管疾病和脑血管病；15~和40~岁组均为脑血管病、急性心肌梗死和其他冠心病；≥65岁组为脑血管病、急性心肌梗死和其他冠心病，见表 4。

心脑血管疾病死因居2010-2013年锦州市城区居民死因减寿顺位第二位，PYLL为46 342.00人年，PYLLR为11.87‰，平均减寿3.47年/人。心脑血管疾病死亡居男性居民死因减寿顺位之首，PYLL为34 187.00人年，PYLLR为17.81‰，平均减寿4.65年/人；心脑血管疾病死亡居女性居民死因减寿顺位第二位，PYLL为12 155.00人年，PYLLR为6.13‰，平均减寿2.03年/人。各种心脑血管疾病死因减寿情况见表 5。

随着社会进步、经济发展、人们的饮食结构和生活方式的改变，我国居民的死亡谱也发生了很大变化。慢性非传染性疾病占总死亡的比例不断增加，远远超过世界平均水平，与发达国家接近^[1]。心脑血管疾病作为一种重要的慢性非传染性疾病，不仅危害了我国居民的健康与生命，也给国家和民众造成巨大的经济负担。

2010-2013年间锦州市城区居民心脑血管疾病死亡率为341.70/10万，居全死因顺位之首，占全死因比例的50.97%，标化死亡率为318.55/10万，高于全国心脑血管疾病死亡水平^[3]。提示心脑血管疾病死亡率在锦州市处在较高的水平，是严重危害居民生命健康的最主要疾病，应作为该地区今后疾病预防控制工作的重点。锦州市城区居民心脏病位居心脑血管疾病死因首位，死亡率为181.02/10万，标化率为174.11/10万，占全死因的27.00%，高于全国心脏病死亡水平^[3]；其次为脑血管病，死亡率为155.61/10万，标化率为147.89/10万，占全死因的23.21%，略低于全国脑血管病死亡水平^[3]。心脑血管疾病死因顺位与国内其他城市的有差异^[4-6]，这些城市中脑血管疾病死亡率远高于心脏病，可能与脑血管病死亡的区域性差异有关。锦州市城区居民脑血管病死亡居心脑血管疾病死因减寿顺位之首，其次为心脏病死亡；脑血管病的AYLL亦大于心脏病，提示脑血管病死亡较心脏病在居民总体中造成的寿命损失较大，对每个死者造成的寿命损失较大，其疾病负担较严重。本次研究中脑血管病死亡率、标化死亡率、YPLL、YPLLR、AYLL等指标，男性均大于女性，说明脑血管病死亡对男性的危害更为严重，这也与脑血管病的流行病学特征相一致^{[1, 7]}。65岁及以上人群心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的78.86%，40岁及以上占其总死亡人数的98.79%，提示中老年人是进行心脑血管疾病防治的重点人群。

经济发展的不平衡和地区差异致使心脑血管疾病中的高发疾病亦存在差异。锦州市是以高血压、脑梗死和冠心病高发病和死亡为主的经济发展中等地区，应从以下几点加强心脑血管疾病的防治工作：(1)开展以心脑血管疾病的相关危险因素如高血压、高血脂、肥胖等为重点的干预项目。(2)随着我国人口老龄化进程的加速，各种心脑血管疾病的危险因子在人群中的暴露比例在不断增加，老年人这一疾病负担人群正在不断地庞大起来，应把老年人作为健康教育、健康促进活动、卫生宣传和具体指导的重点实施对象，针对危险因素或病因， 改进不良的生活方式、行为因素及社会、经济和环境因素，减少发生心脑血管疾病的危险性。(3)倡导中老年人定期做健康体检，做到早发现、早治疗，降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，提高群众健康寿命。(4)加强对全人群的健康教育宣传力度，倡导合理膳食(限盐增钾、减少脂肪摄入)、禁烟限酒、适量运动、控制体重和心理平衡的防治原则^[1]，形成健康的生活方式，减少个体发病和死亡机会。应长期坚持人群策略和高危策略的双向策略来消除和减少心脑血管疾病的危险因素，降低发病率和死亡率，保障居民身体健康。