随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加快，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病为主的慢性病已成为严重的公共卫生问题。

铁路企业特殊岗位的工种多达55个，一些工种职工工作量及劳动强度持续增加，工作压力持续增大，精神高度紧张，且职工工作环境多在远离城市的无医疗机构的沿线站区，条件艰苦，生活环境恶劣，加之不良的行为习惯和生活方式，导致近年来铁路职工健康体检慢性病及异常体征检出率有逐年增加趋势。

为了解铁路地区职工主要慢性病的患病率及知晓率，笔者于2013年45月在乌鲁木齐铁路局开展了流行病学调查，旨在了解铁路职工慢性病的流行现状、主要慢性病的疾病谱、高危人群干预优先次序，为制订铁路系统慢性病防控策略提供参考依据，切实保障铁路职工的健康生命安全。

18岁及以上、工龄1年以上的铁路职工。

采用多阶段分层随机抽样的方法。第一阶段在乌鲁木齐铁路局职工人口集中的5个地区随机抽取二宫直属地区、乌鲁木齐西站两个地区作为监测点；第二阶段采用按容量比例概率抽样，在两个监测点收集600人以上的站段单位，选定局机关和7个站段单位作为本次调查的抽样单位；第三阶段采用随机抽样方法，根据全局55个特殊工种职工人数统计排序，将位于前15位的工种放入第二阶段抽到的7个站段单位进行随机抽样，每单位按选定的工种随机抽取100人。本次调查累计抽取1171人。

采用问卷调查方法，内容包括一般情况、主要慢病相关信息、其他患病史以及吸烟、饮酒、饮食、生活起居及体育锻炼等信息。由经过统一培训的调查员现场征求每位调查对象同意后面对面询问调查。体格检查包括身高、体重和血压测量。

慢性病包括糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等疾病，以二级医疗机构诊断为准。

调查方案设计、调查问卷以及样本抽样通过课题组专家审核论证；调查员和测量员经过培训并参与预调查；各种测量仪器在使用前校准；现场调查审核员负责对当日调查问卷进行审核，对缺项、漏项等不合格问卷及时电话回访补充或剔除，失访问卷10份，回收有效问卷1171份，有效回收率99.15%；全部调查完成后随机抽取5%的问卷进行复查，符合率为96.67%。对录入数据库的数据进行两遍核实查错，核查数据库数据是否规范、是否存在逻辑错误，剔除错误数据和不完整资料，以确保调查数据的真实性和可靠性。

采用EpiData 3.0软件录入数据，建立数据库。采用SPSS 17.0统计软件包进行数据核查和统计学分析。率的比较用χ²检验，检验水准α=0.05。

共调查1171人，其中男性765人，占65.33%、女性406人，占34.67%，性别比为1.88∶1；年龄范围为18~84岁，平均年龄(42.81±11.29)岁；汉族1048人，占89.50%、维吾尔族53人，占4.53%、回族29人，占2.48%、哈萨克族7人，占0.60%、蒙古族9人，占0.77%、其他民族25人，占2.13%；未婚183人，占15.63%、已婚966人，占82.49%、离婚/分居17人，占1.45%、丧偶5人，占0.43%；小学、初中分别占0.60%和9.56%，高中/中专和大专以上分别占49.10%和40.73%；干部187人、工人879人和离退休105人，分别占15.97%、75.06%和 8.97%。

主要慢性病指高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤6种。

铁路职工患主要慢性病1种者为492人，总患病率为42.02%，其中男性371人，女性121人，男性患病率(48.50%)高于女性(29.80%)。

多病种慢性病指被调查人群同时患主要慢性病2种及以上者。本次被调查人群患多病种慢性病人数为179 人，占患病总人数的36.38%，总患病率为15.29%。

6种慢性病除冠心病、脑卒中患病率性别间差异无统计学意义(P＞0.05)外，其余4种患病率差异均有统计学意义(P＜0.01)，男性高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别是女性的1.5倍、4.6倍和1.7倍。

不同年龄职工高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中患病率均随年龄的增加呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义(P＜0.01)。血脂异常患病率25岁以后迅速上升，在35~岁组和45~岁组出现两个高峰(分别为38.41%、43.36%)。高血压、冠心病患病率均于35岁后开始明显上升，55~岁组患病率为最高，见表 1。

不同性别铁路职工慢性病患病率及其顺位男性血脂异常、高血压、糖尿病、泌尿系统疾病的患病率高于女性，其中男性糖尿病患病率是女性的4.6倍。女性颈腰部疾病、恶性肿瘤患病率高于男性。其余病种患病率性别间差异无统计学意义。

不同年龄组铁路职工慢性病患病率及其顺位 25~44岁组和45~64岁组血脂异常居慢性病首位；颈腰部疾病居各年龄组慢性病的第2位；高血压在45~64岁组居第3位。各年龄组比较，除消化系统疾病患病率各年龄组间差异无统计学意义外，其余11种差异均有统计学意义，均随着年龄增加而升高，见表 2。

不同职业铁路职工慢性病患病率及其顺位血脂异常、高血压、骨关节疾病、颈腰部疾病、呼吸系统疾病、眼科疾病6种慢性病患病率差异有统计学意义。血脂异常居干部、工人慢性病的首位，颈腰部疾病位居第2位；干部中高血压患病率居第3位，工人中患病率居第4位，干部高血压患病率21.93%高于工人的14.45%；骨关节疾病、眼科疾病患病率工人均高于干部；呼吸系统疾病患病率干部高于工人。其余病种不同职业间差异无统计学意义。

不同工种铁路职工慢性病患病率及其顺位内燃机车司机血脂异常患病率最高(44.00%)是连接员(13.33%)的3.3倍；车站值班员、货车检车员、客车检车员糖尿病患病率分别为10.11%、8.60%和7.14%，高于其他4个工种；骨关节疾病、颈腰部疾病、眼科疾病、消化系统疾病和泌尿系统疾病在不同工种间差异有统计学意义，见表 3。

职工对35岁以上人群每年监测一次血压、40岁以上人群每年检测一次血脂，知晓率均达到95%以上。糖尿病及其并发症认识回答正确率最高(73.78%)，其次为高血压(59.95%)，血脂异常回答正确率最低(47.57%)，见表 4。

197例高血压患病职工中，46.19%能做到至少每周测一次血压，20.81%做到每月测一次血压，3个月以上测一次血压者达10%以上，22.33%没有定期测量或不清楚。

本次调查结果显示，乌鲁木齐铁路职工慢性病总患病率为42.02%，高于德州市(35.92%)、辽宁省(27.49%)水平^[1-2]。男性患病率(48.50%)高于女性(29.80%)，25岁以后随年龄增加慢性病患病率逐渐升高，与相关研究结果一致^[1-3]。6种主要慢性病患病率顺位依次为血脂异常、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。其中前3种疾病患病率男性高于女性，前5种疾病随着年龄的增加而上升。当前铁路职工慢性病呈现高患病率、高危险因素水平、发病趋于年轻化、患病人数增幅明显的特点。慢性病居首位的是血脂异常(32.45%)，其次是高血压(16.82%)。高血压既是一种独立的疾病，又是冠心病、脑卒中、糖尿病的重要危险因素。血脂异常是一独立疾病，同时也是高血压、糖尿病的危险因素。预防高血压是预防其他慢性病的突破口。铁路地区职工主要卫生问题应是针对血脂异常、高血压的防治，慢性病优先选择干预的次序为高血压、血脂异常或两项同步开展。

慢性病在全局所属各部门普遍存在，血脂异常、消化系统疾病、高血压、泌尿系统疾病、颈腰部疾病、冠心病、骨关节疾病、糖尿病是危害铁路职工健康的8种常见疾病。局机关以及机、车、工、电、辆、客运等一线单位8个特殊工种职工均包含以上8种慢性病，但疾病顺位不同。血脂异常、颈腰部疾病、高血压、消化系统疾病是影响青壮年职工工作和生活的主要疾病。铁路一线职工由于实行倒班制，高度紧张的工作、饮食起居生活不规律极易引起肥胖、消化不良，是造成职工血脂异常、颈腰部疾病、高血压、消化系统疾病4种慢性病患病率高的主要原因。

内燃机车司机血脂异常患病率居其他工种第1位(44.00%)， 车站值班员糖尿病患病率居其他工种第1位，高于全国水平(9.7%)^[4]。在有统计学意义的7个病种中，货车检车员骨关节疾病、颈腰部疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、眼科疾病5种慢性病患病率均居其他工种之首。各工种职工对慢性病及其并发症知晓率较低，低于相关研究结果^[5]，自我防病意识较差。

铁路地区职工慢性病防控重点应选择25~45岁一线站段工人群体，工种可选择在危险因素分布和慢性病患病率位居前5位的内燃机车司机、货车检车员、车站值班员、客车检车员、列车员5个特殊工种。应采取多种方式开展健康教育和健康促进活动，提高职工健康意识，改变不良的生活习惯，降低超重肥胖，进而降低铁路地区职工慢性病患病率。