传染病病例信息报告质量直接影响传染病防治工作效果^[1-2]，高质量的传染病信息报告工作对于卫生行政部门正确了解和掌握当地传染病的发病动态、疫情发展和流行趋势，及时采取有效防控措施具有重要的现实意义^[3-4]。为进一步提高传染病网络直报工作的效率和质量，更好地发挥各级各类医疗卫生机构在传染病防治工作中的作用，保证法定传染病报告工作持续稳定地高质量运行，根据《卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导检查的通知》(卫办疾控函2009391号)^[5]，自2009年开始，湖北省于每年下半年抽取部分地区开展传染病监测和信息报告管理工作现场督导调查。本研究基于2011-2015年湖北省传染病网络直报质量现场督导调查结果，结合传染病网络直报数据，运用TOPSIS法对法定传染病信息报告质量进行综合评价，为进一步提高传染病信息报告质量提供科学依据^[6-7]。

湖北省2011-2015年传染病信息报告工作质量现场调查资料和国家法定报告的传染病监测系统网络直报情况。现场调查采用分层随机抽样的方式，以东、中、西不同类别地区为基础，每年抽取4~5个市(州)，每个市(州)抽取1个城区和1个农村县(或2个农村县)，每个县(区)抽取2个乡镇／社区服务中心，共调查了193家医疗机构。查阅医疗机构每年接诊传染病相关科室(内科、儿科、感染科)的门诊日志、出入院登记簿中的法定传染病病例获得医疗机构传染病报告情况，市(州)级医疗机构抽取20例，县级抽取30例，人数不够以实际人数计。乡镇级抽取6例，人数不够按全年登记病例计。

根据传染病网络直报现场督导调查方案，选取法定传染病报告率、及时报告率、传染病报告卡填写完整率、报告卡填写准确率、网络报告信息一致率(以下分别简称“报告率”、“及时报告率”、“填写完整率”、“填写准确率”和“报告一致率”)5个指标用于评价法定传染病信息报告质量。

指被调查医疗机构，在某一时期内法定传染病报告病例数占调查中查出的总病例数(包括已报告和漏报病例数)的百分比。

指按规定时限报告的传染病病例数占已报告的传染病病例总数的比例。

(1)卡片填写完整率：指传染病报告卡中必填项目，即关键指标的填写完整率。报告卡的必填字段信息，包括患者姓名、性别、年龄、职业、病例属于、现住详细地址、疾病名称、病例分类、发病日期、诊断日期、死亡日期(如果无死亡，此项不纳入考核)、填卡日期、报告单位和报告医生，且对填写内容有特殊要求的项目填写无缺失，计为完整。

(2)卡片填写准确率：指必填项目填写完整且与门诊或住院登记信息一致，填写清晰且无明显逻辑错误的报告卡数在填写完整的报告卡数中的百分比。医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡功能时，可不对报告卡填写的准确性进行评价。

(3)卡片信息一致率：指网络报告与纸质卡片(或电子卡片)的必填项目的一致率^{[5, 8]}。

运用TOPSIS法对选取的5个指标数据进行统计分析，对不同年份和不同行政级别医疗机构传染病报告综合质量进行排序。

TOPSIS法是综合评价系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法，被广泛应用于卫生事业管理、卫生决策和效益评价等领域^[9]。其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案(分别用最优向量和最劣向量表示)，然后分别计算诸对象与最优方案和最劣方案的距离，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度，以此作为评价优劣的依据。主要分为 5个步骤：

(1) 指标同趋势化。将所有指标变化方向转为一致，一般将低优指标转化为高优指标；若指标为相对数，采用差值法进行同趋势化处理，否则采用倒数法处理。

(2) 数据归一化。按照归一化处理公式A_ij=计算得到归一化处理的数据矩阵。

(3) 得到最优方案和最劣方案。根据归一化数据矩阵，按照同一指标取最大者为最优方案A⁺=(A₁⁺,A₂⁺,…,A_n⁺)，其中；同一指标取最小者为最劣方案A^－=(A₁^－,A₂^－,…,A_n^－)，其中，得到最优方案A⁺和最劣方案A^－。

(4) 计算各评价对象与最优方案和最劣方案的距离。根据，其中i=1,2,…，m，得到各评价对象与最优方案的距离D⁺；根据，其中，得到各评价对象与最劣方案的距离D^－。

(5) 根据最优方案和最劣方案计算接近程度。接近程度的计算公式为，C_i介于0~1之间，越接近1，则表示该评价对象越接近最优水平；反之，越接近0，则表示该评价对象越接近最劣水平。

对2011-2015年法定传染病报告质量评价的报告率、及时报告率、填写完整率、填写准确率和报告一致率进行分析，显示报告及时率的平均值最大，填写准确率平均值最小，报告率、填写完整率和报告一致率平均值相差不大；报告率在2012年最高，2011年最低，20132015年报告率呈缓慢上升态势；及时报告率在2012年最低，2011年次之，20132015年均处于较高水平；填写完整率在2011-2015年呈现逐年上升趋势；填写准确率在不同年份呈现波动状态，2012年最低，2014年次之，2015年最高；报告一致率呈现先升后降的态势，在2013年达到最高，详见表 1。

根据报告率、及时报告率、填写完整率、填写准确率和报告一致率，运用TOPSIS法对2011-2015年各年份信息报告质量进行综合评价，结果见表 2。根据TOPSIS法的基本原理，本研究选取的5个指标均为高优指标(即该指标值越高越好)，故计算得到的接近程度C值(介于0~1之间)越大，则表示该评价对象越接近最优水平，反之则表示评价对象越接近最劣水平。由表 2可见，2011-2015年的接近程度C值逐年上升，说明2011-2015年法定传染病报告综合质量逐年提升。

按照行政级别将2011-2015年调查的所有医疗机构分为市级、县级、乡镇级，对不同行政级别医疗机构法定传染病信息报告质量进行分析，显示填写准确率在县(区)级医疗机构最高，其次是乡镇级，市级最低；报告率、及时报告率、填写完整率、报告一致率均在乡镇级医疗机构最高，市级医疗机构次之，县级最低。详见表 3。

运用TOPSIS法对不同行政级别医疗机构信息报告质量进行综合评价，结果见表 4。可见乡镇级医疗机构信息报告综合质量最优，其次是市级，县(区)级综合质量最低。

我国于2004年建立了国家法定传染病监测系统，实现了从国家到省、市、县、乡纵向到底的传染病网络直报，监测质量得到了质的飞跃^[10]。为保证监测数据的质量，中国疾病预防控制中心设计了一套评价指标用于网络直报系统报告质量综合评价，该套评价指标随着系统的升级和外在环境的变化，由原来的未及时报告率、未及时审核率、重卡率、卡片填写不完整率、代报卡片率、医疗机构直报率和县(区)零缺报率更改为现在的传染病诊疗机构网络正常运行率、及时报告率、及时审核率和重卡率^{[3, 11]}。这些指标的评价对象涵盖了医疗和疾病预防控制机构，侧重于传染病报告卡录入网络直报系统的结果，没有对医疗机构传染病报告卡的瞒报、漏报和错报等问题进行评价，每年开展的传染病网络直报质量现场督导调查成为网络直报系统评价指标的补充。同时，各单位利用这些指标进行质量评价时，仅限于独立使用单个指标进行某方面的评价或简单加权平均进行整体评价^[12]。

本研究基于2011-2015年现场督导调查数据，结合抽查病例网络直报情况，利用定量的综合评价方法对湖北省医疗机构传染病信息报告质量进行科学评价，为客观评价传染病报告质量和提出工作措施提供一定的参考。

对不同年份及不同行政级别医疗机构法定传染病报告质量各评价指标分析显示，5个评价指标在不同年份变化趋势不一致，除报告一致率，其他指标整体呈现上升态势；各级医疗机构报告及时率、填写完整率较高，报告一致率最低，与马旭^[13]的研究结果一致。《传染病信息报告管理规范》2006年版本及2015年修订版均对法定传染病报告时限有明确规定，发现甲类及按甲类管理的乙类传染病应在诊断后2 h内将传染病报告卡通过网络报告，发现其他乙类及丙类传染病应在24 h内将传染病报告卡通过网络报告^[14]，因此医疗机构传染病及时报告率一般较其他指标高。填写完整率、填写准确率、报告一致率对传染病报告卡的填写要求逐步提高，特别是报告一致率，该指标易受诸多因素影响，如接诊医生未能正确填报传染病报告卡，疫情报告人员发现信息错误后自行修改卡片而未反馈给填报医生重新填报及录入卡片时不细致等，这些都会导致系统中的卡片与填写的卡片内容不一致^[15]。除填写准确率，乡镇级医疗机构的其余4个评价指标均为最高，其次是市级医疗机构，县级最低。

不同年份的TOPSIS综合评价结果显示，2015年综合质量最优，2011年综合质量最低，2011-2015年综合质量呈现逐年上升的态势。湖北省于2010年开始实施疫情信息员持证上岗制度，每年进行传染病报告管理专项培训，提升了队伍素质，同时组织年度传染病网络直报质量督导调查，及时发现问题，提出有效可行的解决方案，为提高医疗机构法定传染病报告质量起到了很好的促进作用。

不同行政级别医疗机构TOPSIS综合评价结果显示，5个指标的综合质量评价显示乡镇级最优，县级最低，与刘海霞等^[16]的研究结果一致，与中国疾病预防控制中心组织的全国性调查的结果也一致，县级及以上医疗机构可能由于门诊量大，临床医生工作量大，院内监督不到位，报告管理未落到实处等原因，造成其传染病报告质量整体低于乡镇级医疗机构^[17]。

综上所述，通过TOPSIS综合评价方法定量分析，2011-2015年湖北省法定传染病信息报告综合质量逐年上升；5个评价指标中，报告及时率最高，报告一致率最低；不同行政级别医疗机构信息报告综合质量存在差异，县级医疗机构综合质量最低。建议各级医疗机构，特别是县级医疗机构应加强传染病信息报告准确性各个环节的管理，一是建立有效的自查机制，做好院内传染病报告的管控；二是加强临床医生传染病报告卡信息报告技能培训，保证报告卡信息的准确性和一致性；三是注重信息化建设，科学进行院内传染病信息报告流程再造，提高法定传染病信息报告质量。