2015年8月27日，北京友谊医院收治1例在中国疾病监测信息报告管理系统中报告的输入性罗 阿丝虫病临床诊断病例，同日，病例户籍所在地，山东省德州市德城区疾病预防控制中心(CDC)将此病例报告为一起“疑似丝虫病”病例的突发公共卫生事件。为明确该病例的诊断，调查其诊治经过及流行病学史，并评估疾病的传播风险，中国CDC与中国现场流行病学培训项目派员前往北京友谊医院，对该病例进行了现场调查与复核。

参考《丝虫病诊断标准(WS 2602006)》和《全国消除淋巴丝虫病后监测工作方案》。

查阅患者全部的病历资料，现场调查并访谈患者及其主治医生，了解其发病情况、诊治经过、临床特征以及流行病学史，并询问患者同批归国人员中有无类似发病的情况。

在10：00—14：00和21：00至翌晨02：00连续5次采集患者耳垂(或指端)静脉血，按照淋巴丝虫病原学检测的厚血膜法进行涂片，镜检罗阿丝虫微丝蚴。

使用美国BinaxNow胶体金丝虫病抗原快速检测卡(型号B620-000)，定性检测班氏丝虫抗原以鉴别诊断。

患者，男，49岁，农民，籍贯山东省德州市，发病前为某水电工程公司非洲公路项目木工，曾两次被派至刚果共和国[刚果(布)]务工长达28个月(2012年8月至2013年10月，2013年12月至2015年2月)，从事野外修建公路工作。既往未曾患过疟疾，无手术、外伤、输血及药物过敏史等。

患者自述2012年在刚果(布)工程项目营地手背曾被斑虻(辨认斑虻图片确定)叮咬，咬后叮咬部位出现局部肿胀，并伴有皮肤瘙痒，全身无发热、无皮疹出现，3 d后自行消退。2015年2月，患者第2次被斑虻叮咬，表现为右上肢肿胀不退，手背出现包块(直径2 cm左右)，伴有皮肤瘙痒及疼痛，无发热，局部皮温无增高，无发红，无皮疹出现。病后立即回国寻求治疗，曾在山东省德州市某医院和济南市某医院就诊，均按“淋巴水肿”给予药物湿敷对症治疗，右上肢肿胀略有好转。

6月下旬，患者双侧上肢出现肿胀，情形如前述，以右侧肿胀为主，并伴有腰背部皮下游走性包块(鸡蛋大小)，局部无红肿热痛，偶有双足踝部肿胀出现，遂前往北京某医院就诊。血常规：白细胞12.35×10⁹/L，嗜酸性粒细胞6.47×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比52.4%，中性粒细胞百分比25.6%，红细胞4.51×10¹²/L，血红蛋白127 g/L，血小板314×10⁹/L；血清总免疫球蛋白E(IgE)水平505 KIU/L(0~60)；粪便查找寄生虫虫卵阴性；高嗜酸性粒细胞综合征FIP1L1-PDGFRα 融合基因阴性。诊断“淋巴水肿，嗜酸性粒细胞增高”给予对症治疗(具体药品不详)，治疗过程中患者出现双眼睑肿胀，建议转诊至北京友谊医院。

8月25日，友谊医院查体：体温36.5 ℃，双侧上肢局部肿胀，以右侧肿胀为主，皮下游走性包块由腰背部转至前胸；全身皮肤黏膜无黄染、无苍白，无皮下出血、紫绀和色素沉着；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双眼球结膜下未见丝虫。血常规：嗜酸性粒细胞百分比43%，中性分叶状核粒细胞百分比30%，淋巴细胞百分比25%，单核细胞百分比2%。寄生虫学检查：旋毛虫抗体及广州管圆线虫抗体阳性，曼氏裂头蚴抗体及肺吸虫抗体阴性；白天和夜间采血涂片镜检均未查到罗阿丝虫微丝蚴，BinaxNow胶体金丝虫病抗原快速检测卡检测两次，结果均为阴性。临床诊断为“罗阿丝虫病”收入热带病病房，入院给予阿苯达唑和倍他米松诊断性治疗，6 d后双侧上肢肿胀较前消退，腰背部未再出现包块，病情有所减轻。复查血常规：白细胞7.98×10⁹/L，嗜酸性粒细胞2.61×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比32.7%，红细胞4.68×10¹²/L，血红蛋白133 g/L，血小板266×10⁹/L。半月后病情好转患者要求出院，患者诊疗过程见图 1。

图 1 病例的发病诊治经过 Figure 1 Onset,diagnosis and treatment of Loaiasis case

图选项

患者在刚果(布)务工期间，住在工程项目中国工人营地，该营地住有中国工人100多人，设有单独的食堂，宿舍为临时板房和集装箱，营地与当地村庄距离较远。患者自述当地昼夜温差较大，常年晚上需盖被子，宿舍使用蚊帐和灭蚊剂，夜晚气温较低蚊子不多。患者自述在刚果(布)期间未被蚊虫叮咬。据其描述，营地其他务工人员无类似肿胀现象，但有工友罹患疟疾。

调查发现，患者的临床表现、流行区生活史和虫媒叮咬史，以及实验室检测排除结果，支持罗阿丝虫病的临床诊断。其诊断依据：①患者有游走性包块，嗜酸性粒细胞增高，并伴有皮肤瘙痒和双眼睑肿胀，此为罗阿丝虫病较典型的临床表现。②刚果(布)为罗阿丝虫病流行区，患者曾长期在刚果(布)务工，有流行区生活史和斑虻叮咬史，虽然其在刚果(布)期间的居住地与当地村庄相对隔离，但斑虻飞行能力较强、活动范围相对较大，具备罗阿丝虫病传播的媒介条件^[1-2]。虽经多次采血镜检未查到罗阿丝虫微丝蚴，文献有报道在外周血检出微丝蚴可能仅有几个小时的窗口期^[3]，而口服阿苯达唑可杀灭成虫或使其绝育，因此杀虫治疗后微丝蚴也会缓慢地自血中消失^[3-4]。而该病例最终能够及时发现和明确诊断，山东省德州市德城区CDC对“疑似丝虫病”及时报告和应对处置的敏感意识、北京友谊医院在丝虫病等热带病诊治方面的经验和报告意识都起了重要作用。

虽然我国不是罗阿丝虫病流行区，也未发现存在传播媒介(斑虻)，但我国在非洲的援外人员屡见罗阿丝虫感染报道，均为散发输入性病例^[5-6]，未发现在国内引起传播的情况。提示在全球化的今天，应重视此类少见、新发及危害严重的输入性寄生虫病，医务人员在诊疗过程中，应注重询问流行病学接触史和临床表现，特别是对到过非洲流行区的人群，出现游走性肿块并伴有嗜酸性粒细胞增多和皮肤瘙痒等症状者应考虑该病；在外周血液中或骨髓液中检出微丝蚴、眼部或皮下活检检出成虫可以确诊该病^[1]。