预防性化疗(PC)是指大规模、有规律地、单独或者联合、定期向整个人群安全投放优质药物。世界卫生组织(WHO)推荐预防性化疗来防护4种主要的寄生虫病：淋巴丝虫病(LF)、盘尾丝虫病(ONCHO)、血吸虫病(SCH)和土壤传播的蠕虫病(STH)。该干预措施是根除失明沙眼和安全战略的组成部分，也是控制食源性吸虫发病和消除雅司病的推荐措施。

作为全球努力促进控制和消除LF、 SCH和STH化学预防的一部分，WHO提出制药工厂应生产以下药物：LF和STH预防性化疗的阿苯达唑(ALB)、LF预防性化疗的海群生、STH预防性化疗的甲苯咪唑、SCH预防性化疗的吡喹酮。WHO还协调伊维菌素捐赠项目，为ONCHO和LF消除计划提供伊维菌素。国际沙眼倡议组织还为沙眼消除项目开展了阿奇霉素捐赠计划。

WHO为这些药物使用建立了一个药物化疗实施联合机制，各国如果希望通过WHO获得预防性化疗药物的捐赠，需要至少在预防性化疗干预实施前6~8个月(不能晚于每年的8月15日)向WHO提出申请，以便评估和认可，安排药物生产、运输等。WHO鼓励各国积极申报化疗药物，以便统一安排药物生产和使用。

1 2015年全球寄生虫病预防性化疗捐赠药物的供应情况

2015年有57个国家(占80%)在最后截止日期前申请了捐赠药物，其中42个国家(占59%)在最后截止日期前2个月递交了申请报告，比2014年(20个国家)显著增加。2015年所有的国家都通过预防性化疗联合机制递交了报告，比2014年(80%的国家)增加了。

各国根据目标疾病的流行病学和治疗计划可以申请1种或多种捐赠药品。71个国家申请了165批次药物，申请数量为1~5种。非洲地区对不同药品的申请反映了疾病类型的多样性，非洲疾病负担重，近期也开展了大规模干预活动。

2015年通过WHO提供的化疗药物已经超过15亿，比以往的12.8亿增加了17.3%。此外，捐赠了72 200多万伊维菌素药片，2015年通过伊维菌素捐赠项目实施了预防性化疗。根据截止2016年2月的申请，估计2016年预防性化疗实施的药片数会超过13.5亿。因为有些疾病预防性化疗干预规模下降，特别是印度已经完成了LF工作、有些地区达到治疗标准后停止了治疗工作，2016年药片数比2015年稍有减少。

2 预防性化疗药物的及时分发

通过WHO推荐，各国有药物需求者对地方性疾病流行，在预防性化疗计划实施前2个月提供药物最为理想。药物分发是特别重要的问题，尤其对大规模高疾病负担国家，需要考虑运输问题，实施预防性化疗计划前应有足够时间准备分发药物。

数据分析表明，所有地区的药物分发都有延误，大多数延误发生在非洲地区。尽管采取了一系列改善措施减少延误，但是仍然有以下因素影响：地方性流行国家申请报告递交迟、对申请报告处理迟、分发购买耽搁、常规生产能力无法满足特殊要求、各国政府当局提供文件延误及运输等原因延长预定时间。

3 2014年需要和接受预防性化疗的估计人数

根据流行病学监测和评估，以及人口统计学情报来估计预防性化疗人数。WHO数据库已经出版了各国对相关疾病预防性化疗需求状况以及覆盖人数数据。

WHO公布了各国2013年接受至少1种目标疾病预防性化疗的人数，2013年全球预防性化疗791 157 826人，预防性化疗覆盖率为43%(以往报告为39.6%)。

2014年全球17.776亿人次至少接受了1种疾病预防性化疗，比2013年减少了5.4%。原因是有些国家已经达到了目标，消除LF项目的规模缩小，停止了全国性或地区性化疗。根据2016年2月5日一些国家报告给WHO的数据，在2014年估计110个国家16.8亿人至少接受了1种疾病预防性化疗，同一地区由于具有共同地方性疾病需要接受≥3种疾病预防性化疗者占37%。需要接受2种疾病预防性化疗者占20%。

具有共同地方性疾病的程度：

非洲需要接受≥2种疾病预防性化疗者占93%(41/44)，接受所有4种疾病预防性化疗者占55%(24/44)。2014年调整后，毛里求斯为不需要对CTH开展预防性化疗的国家。

美洲有80%的国家只有1种疾病需要预防性化疗，但是多米尼加、圭亚那和海地除外，需要预防性化疗的有2种疾病，委内瑞拉的玻利瓦尔有3种疾病需要预防性化疗，巴西需要预防性化疗的疾病有4种。2014年，苏里南调整为对STH提供预防性化疗。

东地中海地区有63%(5/8)的国家只有1种疾病需要预防性化疗，索马里、也门和苏丹分别有2、3、4种疾病需要预防性化疗。2014年，突尼斯调整为不需要对STH提供预防性化疗。

欧洲地区有5个国家需要1种疾病(STH)提供预防性化疗。2014年调整了3个国家的状态。

东南亚地区有88%(7/8)国家需要对1种或2种疾病开展预防性化疗，印度尼西亚需要对3种疾病(LF、STH和SCH)开展预防性化疗。

西太平洋地区有90%(18/20)的国家对1种或者2种疾病需要开展预防性化疗，老挝和菲律宾例外，他们需要对3种疾病(LF、STH和SCH)开展预防性化疗。

2014年，对4种疾病至少有1种需要开展预防性化疗的人群以东南亚地区最高(49%)，其次是非洲地区(36%)，然后是东地中海地区和西太平洋地区(6%)、美洲地区(3%)和欧洲地区(＜1%)。

2014年，72个国家通过WHO协作机制至少获得了1种捐赠的预防性化疗药物。WHO已经获得了53个(74%)国家的完整报告和9个(12%)国家的部分报告。2014年有10个(14%)国家没有报告预防性化疗实施情况。还有10个报告预防性化疗实施情况的国家没有使用WHO捐赠药物。

2014年，全球75%(82/110)的国家报告了至少1种疾病预防性化疗覆盖率数据。其中66%(54/82)的国家实施了所有目标疾病的预防性化疗——50%(13/26)国家的目标疾病是4种疾病，47%(7/15)国家的目标疾病是3种，41%(9/22)国家的目标疾病是2种，53%(25/47)国家的目标疾病只有1种。递交报告的82个国家中有50%(41/82)开展了干预目标≥2种疾病的预防性化疗。2014年和2013年相比，36个国家报告治疗人数减少了或者没有报告治疗人数，而51个国家报告的预防性化疗人数增加了。

2014年接受LF预防性化疗人数有559 370 228人，接受STH治疗人数为441 273 602人，接受SCH治疗人数为61 635 963人，接受ONCHO治疗人数为11 274 866人。保守估计接受至少1种疾病预防性化疗人数为853 171 536人。

2014年，至少接受1种疾病预防性化疗人数比2013年增加了6200万，是控制项目实施以来全球至少接受1种疾病预防性化疗人群覆盖率第一次达到50%。虽然110个国家需要开展预防性化疗，但是大多数需要治疗人群集中在少数高疾病负担国家。10个国家目标人群占全球目标人口的70%。

4 讨论

WHO改善了预防性化疗的联动机制。2014年全球接受预防性化疗人数显著增加，全球至少接受1种疾病预防性化疗人群覆盖率第一次达到50%。药品运输数量也有实质性增加。

非洲地区预防性化疗药物的及时交付仍然面临挑战。需要及时回顾和采取措施，安排制药公司的药品生产，准确预测，确保及时将预防性化疗药物分发给各国。各国应制定计划来准备获得药物、储存及分发到使用地点。需要所有机构和组织的通力合作、协调和应答，来成功实施预防性化疗。