世界范围内新报告的人类免疫缺陷病毒感染者(human immunodeficiency virus,HIV)中年龄 15～24岁约占50%^[1]。近年来,我国青年学生中报告的艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)逐渐增多,感染途径多为性途径,其中同性性传播比例上升比较迅速^[2]。青年学生处于性活跃期,存在感染HIV的风险,因此,了解青年学生艾滋病知晓率及性行为,并有针对性地开展有效的性教育和艾滋病防治工作是预防艾滋病的重要内容。艾滋病的防治效果受地区经济状况和社会发展的影响^[3]。从云南省东部地区到西部地区,经济水平和社会发展水平逐渐降低。曲靖市经济和城镇化水平排在云南省第二位,而保山市则明显靠后^[4]。为探讨两地区的青年学生艾滋病知晓情况和行为差异,特此进行调查,现将结果报告如下。

云南省西部地区保山市和东部地区曲靖市市区的高中/中专、大专和大学就读的15~24岁在校青年学生,共调查1600人。

2015年6月采用现况调查的方法对研究对象进行问卷调查。内容包括调查对象的人口学基本信息、艾滋病相关知识、性行为、吸毒等危险行为和获得预防艾滋病宣传服务等情况。问卷由云南省疾病预防控制中心(CDC)统一设计,样本量由云南省CDC统一计算,并通过云南省青年学生危险行为发生的比例和在校学生人数计算得出。

本次调查采用多阶段抽样方法。第一阶段,按地理区域从云南省西部和东部的中心城市抽样,选取云南省西部的保山市和东部的曲靖市为调查现场。第二阶段,根据学校数目和在校学生人数,按照不同层次学生大致比例确定调查学校及调查人数,在大学、大专和高中/中专学校中随机各抽取1～2个学校,在被抽中的学校中每个年级随机抽取1个班级进行调查。抽中班级内符合年龄要求的所有学生均作为调查对象。在正式调查开始前,随机抽取50人做预调查,检验调查问卷可行性后开展现场调查,同时对调查员进行培训,统一标准和认识。在调查现场,对学生说明调查的目的和意义,强调匿名和保密的原则,获得知情同意后,现场发放问卷,由学生自填,现场收回,并及时核查和补充不完整的问卷。共发放问卷1632份,回收1600份,有效问卷1600份,有效率100.00%。

使用Epi Data 3.0软件建立数据库,双人平行录入数据。SPSS 19.0软件进行统计分析,包括描述性统计、 χ²检验、 t检验、非条件logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

本次共调查1600名青年,保山市800名,曲靖市800名。两地区的学生均为未婚,平均年龄分别为(20.09±2.293)岁和(18.84±2.025)岁,其他人口学资料见表 1。

本次调查的艾滋病知识问题包括传播途径等17个问题,以正确回答≥13个问题为知晓,回答正确<13个问题为不知晓。保山市青年学生艾滋病知晓率为61.88%,高于曲靖市(53.38%),两地知晓率差异有统计学意义(χ²=11.835,P=0.001)。由于两地区不同学历的样本比例不同,所以进一步做相同学历的学生知晓率的比较,结果显示保山市高中/中专生艾滋病知晓率为60.00%,高于曲靖高中/中专生的47.00% (χ²=10.637,P=0.001),而大学生、大专生艾滋病知晓率差异无统计学意义(P=0.136；P=0.103)。保山市青年学生在“感染HIV从外表看不出来” (P<0.001)、“蚊虫叮咬”(P=0.002)、“与HIV感染者共餐(P<0.001)和握手(P=0.005)不会传播艾滋病”、“HIV母婴传播” (P<0.001)、“外用避孕药和口服避孕药不可以预防艾滋病”(P=0.001)这些知识点的知晓率高于曲靖市青年学生,见表 2。

保山市和曲靖市在校青年学生艾滋病知识来源方面差异无统计学意义(P=0.091),主要有网络(87.50%,82.75%)、报刊书籍(78.38%,72.25%)、电视(79.88%,69.75%)和宣传材料(80.88%,66.88%)等。

以青年学生艾滋病知晓情况为应变量Y(知晓为1,不知晓为0),以青年学生人口学特征、艾滋病知识来源、接受过的干预服务等因素为自变量X进行向后逐步回归法非条件logistic回归分析。分析中,对学历、年级等多分类无序自变量,先进行哑变量转化后再进行回归分析。结果显示,大学学历(OR=1.402,P=0.006,95%CI：1.103～1.783)、知识来源于网络(OR=1.608,P=0.000,95%CI：1.478～1.774)和免费宣传材料(OR=1.732, P=0.010,95%CI：1.577～1.927)是青年学生知晓艾滋病的促进因素(OR>1)；男性(OR=0.715,P=0.002,95%CI：0.577～0.886)、最近一年未接受过艾滋病宣传服务(OR=0.582,P=0.000,95%CI：0.471～0.718)青年学生不知晓艾滋病的促进因素(OR<1),见表 3。

本次调查中,曲靖市青年学生首次性行为年龄(17.53±2.167)岁低于保山市(19.23±1.809)岁(t=5.468,P=0.000)；保山市青年学生性行为(包括阴道交、肛交和口交)发生率(13.75%)显著高于曲靖市(7.50%)(χ²=17.031,P=0.001)；进一步比较发现,保山市大学生性行为发生率(23.04%)显著高于曲靖市(12.77%)(χ²=8.554,P=0.003),而其他变量差异无统计学意义。保山市青年学生最近一年预防艾滋病的宣传服务接受率(61.38%)高于曲靖(56.25%)(χ²=4.337,P=0.037)；保山市青年学生最近一年艾滋病的检测率(5.38%)显著高于曲靖市(1.50%)(χ²=19.180,P=0.000)；进一步比较显示,保山市发生过性行为的学生艾滋病检测率(32.73%)显著高于曲靖市(13.33%)(χ²=21.750,P=0.000),而两地临时性行为、商业性行为、同性性行为发生率及安全套使用率、吸毒行为等差异无统计学意义,见表 4。

调查发现,保山市发生过性行为的青年学生未使用安全套的原因按构成比从高到低为,本人不愿意使用的占25.49%,19.61%的人没有买到,17.65%的人认为没有必要使用,15.69%的被调查者表示对方不愿意使用,11.76%的人忘记使用,而9.80%不知道去哪里买；而曲靖市青年学生的原因：22.92%的人认为没有必要使用,20.83%的人表示对方不愿意使用,16.67%是本人不愿意使用,16.67%忘记使用,12.50%不知道去哪里买以及10.42%的人没有买到。

本次研究显示,保山市艾滋病知晓率为61.88%,曲靖市为53.38%,高于云南省2007年青年学生的艾滋病知晓率(15.70%)^[5],同时与中国2007年制定的艾滋病防治督导与评估框架中的要求还相差甚远^[6]。特别说明的是,本研究中使用的艾滋病知晓率调查用的相关问题是17个问题,得出知晓率结果与“国8条”应该有差别,与其他文献报告的可比性并不大。同时,目前国家艾滋病防治宣传重点没有完全覆盖本次研究的17个艾滋病问题,有些内容要靠学生自己找资料了解,可能是导致学生对艾滋病知晓率相对较低的原因之一。两地大学生、大专生知晓率差异无统计学意义,但保山市的高中/中专生艾滋病知晓率显著高于曲靖市,说明保山市对高中/中专生的艾滋病健康教育效果优于曲靖地区,但都比较低。我国青少年性行为显现低龄化的特点,加强对高中/中专生的健康教育显得尤为重要。

大学生普遍接受过系统的艾滋病知识学习和培训,很多大学都已经把《艾滋病学》纳入教学课程,所以,大学生掌握的艾滋病知识相对较高。网络的迅速发展,成为青年学生获得知识的主要的、直接的和方便的来源。国外研究也显示大学生艾滋病知识主要来源于印刷材料和电子媒介^[7]。因此,要结合本地区青年学生艾滋病知识来源进行有效的健康教育。同时,男性学生、最近一年未接受过艾滋病宣传服务影响了艾滋病的知晓率。相比之下,女学生更了解和关注艾滋病。国外研究也显示,女大学生艾滋病知晓率显著高于男大学生,但性行为方面比男性缺乏经验^[8]。接受过预防艾滋病的宣传服务是青年学生获得艾滋病知识最直接有效的方式。艾滋病宣传服务有明显的针对性,对不同人群采取不同的宣传模式和宣传重点,能显著提高人群艾滋病知晓率。

保山市青年学生首次性行为年龄高于曲靖市,但均不足20岁,呈现低龄化特征。同时,性行为发生率均比较高,且最近一次性行为的安全套使用率均比较低,存在感染性病/艾滋病的风险。未使用安全套的主要原因均是安全意识不够,不同地区应结合相应的原因进行干预,提高安全套使用率。其中保山市大学生性行为发生率显著高于曲靖市,但安全套使用率差异无统计学意义,所以保山市青年学生感染艾滋病的风险高于曲靖市,在加强艾滋病健康教育的同时强调需要加强性教育,让青年学生有良好的性认知,不过早发生性行为,发生性行为时一定要使用安全套。最近一年艾滋病的宣传服务接受率保山市高于曲靖市,但都比较低,需要进一步加大青年学生艾滋病宣传教育和行为干预的覆盖面。保山市发生过性行为的学生艾滋病检测率显著高于曲靖市,可能与保山市青年学生艾滋病知晓率相对较高有关。青年学生艾滋病相关知识的掌握情况影响他们对艾滋病的看法和他们的性行为,尤其是对于性活跃的青年学生,提高艾滋病知晓率能显著改变他们的性行为态度^[9]。但是在青年学生健康教育中要注意知信行分离的状况,虽然部分青年学生对艾滋病知晓率较高,但没有采取措施,并仍然有易感染艾滋病的危险行为^[10]。所以,不但要提高艾滋病知晓率,更重要的是改变不健康的行为。