监测是传染病预防控制的基础工作。法定传染病监测,俗称“大疫情监测”,始建于20世纪50年代,是我国最重要、最基本的传染病宏观监测系统^[1],在人群传染病发病和死亡监测中作用十分重要。为了解新形势下全国各省传染病疫情监测管理情况、需求及存在的主要问题,为今后工作重点提供参考,中国疾病预防控制中心(CDC)于2015年12月开展调查,现将结果分析如下。

参照原卫生部统计信息中心编发的《2013年中国卫生统计年鉴》^[2]对东、中、西部地区的划分标准,对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团CDC负责传染病疫情监测报告管理的部门与人员进行调查。

首先对北京、安徽和湖北3省(直辖市)CDC开展预调查,进一步修改完善调查问卷后,完成全国32家省级CDC的问卷调查。

调查问卷内容分为传染病疫情监测报告管理人员的基本情况、疫情常规监测管理、监测数据分析与新技术方法应用、工作实际需求及建议四大部分,涉及68项问题。其中封闭式/选择性问题61项,开放式问题7项。

对全部问卷进行回收审核后,使用Excel软件进行数据录入。数据的统计分析采用Excel软件和R(i386 3.2.2)软件完成。采用Kruskal-Wallis秩和法对全国东、中、西部地区的人员现状差异性进行统计学分析。

全国32家省级CDC从事传染病疫情监测报告管理的人员共有158人,各单位从业人数在2～10人之间(中位数5人),甘肃、青海和新疆生产建设兵团仅2人。其中东部11家单位共49人(中位数4人),中部8家单位共45人(中位数5人),西部13家单位共64人(中位数5人),东中西部地区从事传染病疫情监测报告管理人员数量差异无统计学意义(H=0.59,P=0.74)。

按10岁1个年龄组划分,从事传染病监测报告管理人员的年龄主要集中在30～岁年龄组(66人,占42%),其次分别为40～岁(43人,占27%)和20～岁(33人,占21%),50岁以上人员为16人,占10%。

从事传染病疫情监测报告管理的人员学历以硕士研究生(75人,占47%)为主,其次为大学本科(65人,占41%),大专及以下和博士均较少,分别为12人和6人,占8%和4%。

从事传染病疫情监测报告管理人员主要为预防医学专业,共119人,占75%,临床医学、信息技术及其他专业合计为39人,占25%。

人员专业技术职称以中级居多(70人,占44%),其次为初级职称(42人,占27%),高级职称为41人,占26%,其他职称为5人,占3%。

32家单位均开展了月度疫情数据分析和年度疫情数据分析等常规疫情分析,除云南省、青海省和新疆生产建设兵团外,其他各省均开展周疫情数据分析。新疆生产建设兵团以外的31家单位还开展了专题性疫情分析。其中,开展专题分析的有27家,开展传染病风险评估有25家,开展疫情形势研判有18家,以上3种形式均开展的有16家。多省疫情监测部门协同单位内传染病相关部门,如传染病地方病控制、免疫规划、应急响应及综合业务等部门共同参与对疫情上升明显的病种,输入性、新发及突发传染病,职业中毒、自然灾害或辖区举办重大活动时开展专题性疫情分析和形势研判。

32家单位均能将分析结果及时反馈至当地卫生行政部门,且多数可同时反馈至中国CDC以及下级的地市级和县区级疾病预防控制机构,但能够及时反馈给医疗机构的仅有6家单位,占19%。

信息反馈采取多种方式,其中29家通过纸质资料反馈,15家采用电子邮件(Email)方式进行反馈,14家则同时采取纸质资料和Email两种方式。此外,也有单位通过大疫情网、公文交换和QQ群等途径完成分析结果反馈。

北京、安徽、福建、山东、重庆、云南、陕西和甘肃8个省(直辖市)通过软件全自动或半自动生成常规疫情分析报告,然后再进行人工审核校对,而其他单位仍完全依靠手工方式开展疫情数据分析。

本次调查发现,仅有9家单位利用SAS、SPSS和R软件进行时空聚集性分析、空间相关性分析、时间序列分析和时空重排扫描等,其中江苏、安徽、福建和山东4省已在全省(市、区)范围内对新技术方法进行了推广应用。其他多数省份仍然采用传统的方法与技术开展疫情数据分析。

全国32家被调查单位中,有23家单位(72%)提出拟派1～5人到中国CDC进修3～6个月的需求,希望进修学习方向以疫情数据分析技术(22/32)为主、其次是统计方法学(19/32)、疫情报告管理(16/32)以及网络信息技术(1/32)。

被调查的32家单位中,均提出了参加专业培训学习的需求。希望培训的内容以统计分析方法居多(31/32),其次为疫情监测报告管理有关法律法规与技术规范(23/32)、传染病诊断与报告(22/32)、传染病风险评估方法(21/32)等。在开展培训方式上,97%(31/32)的单位建议开展专题培训会,其次建议可以开展专题研讨与交流(14/32)和专题会议(12/32)等。

传染病疫情监测管理是确保疫情监测质量的基石,而及时准确的疫情监测信息是控制疫情蔓延的重要前提,也是评价防治措施效果和研究流行规律的重要依据^[3]。在我国传染病疫情四级监测网络中,省级工作承上启下,承担对全省传染病疫情信息的收集与审核,并对本省传染病的发生和流行趋势进行研判^[4],为地市级和县(区)级疾病预防控制机构提供技术指导,为同级行政部门传染病防控决策与资源配置等提供科学依据,其业务水平、工作能力和敬业精神等直接影响着全省疫情能否及时发现、及时处理和有效控制^[5]。目前的文献尚未发现对各省疫情监测管理部门开展专题调查与评估,故开展了本次调查。

根据国家卫生和计划生育委员会在CDC岗位设置管理的指导意见,全国省级疾病预防控制机构需设置从事传染病监测与疫情信息管理人员,并要求具备本科及以上学历且专业为流行病与卫生统计学、公共卫生与预防医学类和临床医学类等相关专业人员^[6]。本研究发现,我国各省均配置了疫情监测管理专业技术人员,且人力资源梯队已形成,职称比例基本符合原卫生部规定的疾病预防控制机构人员高、中、初级人员比例,但各省人员数量普遍偏少,尤其甘肃省、青海省和新疆生产建设兵团等省级CDC存在人员短缺,且部分省份的人员学历较低,流行病与卫生统计学、临床医学等专业人员偏少。各省CDC需进一步引进高素质专业技术人才,不断优化人员学历和专业结构。

2015年10月中国CDC印发了《传染病信息报告管理规范(2015年版)》,规范中明确要求省级及以上疾病预防控制机构须按照周、月、年进行动态分析报告。本次调查发现多数省份均按照文件要求进行疫情分析,常规分析机制已经形成,但是部分省份还需要进一步加强。疫情监测结果及时反馈至医疗机构对疾病的诊治尤为重要,但是目前反馈仍以卫生行政部门和各级疾病预防控制机构为主,而作为传染病个案数据报告源头和主体的医疗机构却很少获取相关资源,下一步需逐步完善反馈机制,促进医务人员了解传染病报告在传染病监测与防控中的重要性,从而激励医疗机构积极报告病例。

目前,各省仍以完全手工方式进行常规疫情数据分析为主,仍存在分析内容单一,分析方法传统等问题,多数省级疾病预防控制单位也希望派遣工作人员到国家CDC学习疫情数据分析技术与方法。为提高常规传染病监测效率,四川省CDC利用VBA和Office的Word与Excel宏对象编程,实现了日常传染病与突发公共卫生事件监测分析报告的自动化^[7],中国CDC也开发了应用系统集成平台,实现了常规监测报告的自动生成与发布。加强信息化建设,实现疫情常规监测报告自动生成,能有效提高各省疫情分析人员的工作效率。同时,传染病疫情分析技术的创新与提高,也是全国各省疾病预防控制机构未来需要重点加强的领域。

本次调查还发现,各省CDC主要就传染病疫情监测系统与各专病系统间存在管理冲突、系统统计分析功能单一等方面提出问题,并建议应建立持续对监测系统进行评价的机制。因此,在目前全民健康保障信息化工程项目立项实施背景下,如何做好传染病监测系统的顶层设计,以各级各类医疗机构的全员人口信息、电子健康档案和电子病历等信息平台为基础,疾病预防控制与医院信息系统的连接及数据抽取与自动报告,需要开展更进一步的研究与研讨。