自2010年为加强内蒙古自治区(内蒙古)布鲁氏菌病(布病)疫情的监测,全区12个盟市101个旗县均开展了人间布病的监测工作,制定了详细的监测方案,量化各项监测指标,通过近年来的工作,内蒙古的人间布病监测逐步走向规范化、程序化,现将开展系统监测以来的结果总结并分析如下。

以旗县为单位开展监测,根据各旗县历年来上报的疫情资料为依据,采取分层抽样的方法,每年每个旗县抽取布病疫情轻、中、重3个乡镇,每个乡镇苏木随机抽取3个嘎查村开展监测,每个乡镇苏木调查200人,每个旗县调查人数不少于600人。抽样的重点是从事饲养、放牧、屠宰、加工、贩卖的人员。

制定布病调查问卷,调查布病的疑似症状,被调查者有疑似布病症状者,进行现场采血(已经确诊为布病的患者不再采血),送实验室进行布病实验室检测。对参加现场调查的人员每年均进行严格的培训。在每个乡镇苏木开展工作时,调查人员均与乡镇卫生院和村委会人员召集被调查人员开会说明情况,在被调查者知情同意的情况下开展调查。

将采集到的血样,用琥红平板试验法(RBPT)进行初筛,用试管凝集试验法(SAT)进行确诊,抗体滴度1∶100(++)及以上者为阳性。主要试剂：RBPT抗原、SAT抗原及对照血清由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所提供,在有效期内使用。在实验室生物安全条件许可的部分地区,对采集来的血样进行布病病原的分离。布病患者诊断标准：依据《布鲁氏菌病诊断标准》(WS 2692007)^[1]。

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ² 检验。

2010-2014年,内蒙古累计在2181个乡镇的17 145个嘎查村内,共调查高危人群1 204 425人次,血检928 155份,其中血检阳性86 083份,血检阳性率9.27%,共报告新发患者70 114例,其中主动监测发现病例17 057例,占报告新发患者24.33%,高危人群发病率5.82%,见表 1。

2010-2014年,各地区人间布病监测结果见表 2。

2010-2014年内蒙古在12个盟市102个旗县均监测到存在布病疫情；各年度疫情报告数按数量排列依次为2011年20 845例,2010年16 604例,2012年12 817例,2014年10 538例,2013年9310例,见表 3。

5年间总新发病人数70 114例中,0～、10～、20～、30～、40～、50～、60～、70～和80岁以上分别为648、1377、8510、15 208、20 479、16 011、6373、1364和144例,分别占总病例数的0.92%、1.96%、12.14%、21.69%、29.21%、22.84%、9.09%、1.94%和0.21%。

男性49 578例,占总病例数的70.71%,女性为20 536例,占总病例数的29.29%,男女构成比为2.41∶1,男女发病率比较,差异有统计学意义(χ²= 37.49,P<0.05)

农民50 551例,占总病例数的72.10%；牧民为12 249例,占总病例数的17.47%；家务及待业人员为2044例,占总病例数的2.92%；工人884例,占总病例数的1.26%；学生796例,占总病例数的1.14%,医务人员452例,占总病例数的0.64%；散居儿童426例,占总病例数的0.61%；其他职业还包括干部职员、教师、餐饮服务人员、商业人员及离退休人员等2712例,占总病例数的3.87%。

5年间在有BSL－2实验室的乌兰察布市、包头市和通辽市开展了布病病原学的分离工作,共分离出布氏菌123株,其中乌兰察布市116株、包头市4株,通辽市3株。分型结果为羊3型菌98株,羊1型菌25株。

2010-2014年内蒙古每年均有人间布病疫情流行,且强度很大。2011年,报告新发布病患者20 845例,其中主动监测新发病例数为6674例,为内蒙古年报告病例和主动监测发现病例最多的年份,其原因是多年来布病疫情快速扩大蔓延,同时内蒙古实施布病防控项目,加强监测工作和宣传教育活动及时发现了布病疫情。2012年防控项目不断推进,对人、畜间均采取了综合性的防控措施,布病流行的扩大蔓延得到一定程度的控制。通过5年的监测,发现并报告病例70 114例,其中主动发现病例17 057例,占总病例数的24.33%,被动监测发现53 057例。应重点关注新发漏报布病病例。

内蒙古的12个盟市均有人间布病流行,所有盟市的所有旗县均有新发人间布病,在全国是唯一一个涉及所有旗县的省(区)。东部地区疫情最为严重,呈由东部向中西部扩大蔓延的态势,与相邻各省区的疫情严重程度呈正相关,显示布病疫情相互影响的地域范围的传染病特点,应重点防控。

青壮年多、男性多和农牧民多的“三多”特点^[2]。患者年龄集中在20~59岁,但以往较少出现的儿童布病患者近年有较大幅度上升,甚至有出生几个月婴儿感染布病,原因是在农区的人畜混居现象导致了婴幼儿的感染；本次调查结果,农民患病最多,与以往牧民占多数有较大变化^[3],主要是近年来农民从事养殖业人数增多,二是养殖方式以人畜混居为主,增加全家人接触风险,与牧民的放牧方式有很大差别。很多患者并没有明确的接触史,表现出由高危人群向一般人群发展的趋势。

内蒙古主要以羊种布氏菌为主,以羊3型菌占多数,而羊型菌多为强毒菌株,也是导致内蒙古布病流行强度大,波及范围广的一个重要因素。需要分离更多菌株,通过分子流行病学研究其对当地以及全国的流行病学意义。

内蒙古的布病疫情在全国最严重^[4-5],2010-2014年内蒙古布病报告病例占全国总病例的32.14%^[6],居各省(区)首位,其中2011年占全国总病例数高达54.64%。新发布病疫情位列内蒙古乙类传染病的2~4位,一些疫情严重的地区,如锡林郭勒盟2011年布病发病数占乙类传染病的50%以上,成为严重的公共卫生问题,对当地疫情控制提出了严格的要求。