疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (12): 1028-1032

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吴蔚, 康文玉, 孔毅, 许琳, 胡筱莛, 李琼芬
WU Wei, KANG Wen-yu, KONG Yi, XU Lin, HU Xiao-ting, LI Qiong-fen
2005-2015年云南省乙型病毒性肝炎流行特征分析
Epidemiology of hepatitis B in Yunnan province, 2005-2015
疾病监测, 2016, 31(12): 1028-1032
Disease Surveillance, 2016, 31(12): 1028-1032
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.12.012

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收稿日期：2016-07-11
引用本文 0
吴蔚, 康文玉, 孔毅, 许琳, 胡筱莛, 李琼芬. 2005-2015年云南省乙型病毒性肝炎流行特征分析[J]. 疾病监测, 2016, 31(12): 1028-1032.
WU Wei, KANG Wen-yu, KONG Yi, XU Lin, HU Xiao-ting, LI Qiong-fen. Epidemiology of hepatitis B in Yunnan province, 2005-2015[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(12): 1028-1032.
2005-2015年云南省乙型病毒性肝炎流行特征分析
吴蔚1, 康文玉2, 孔毅2, 许琳2, 胡筱莛2, 李琼芬2     
1. 昆明医科大学, 云南 昆明 650500;
2. 云南省疾病预防控制中心, 云南 昆明 650022
收稿日期: 2016-07-11
作者简介: 吴蔚, 女, 云南省昆明人, 硕士研究生在读, 主要从事流行病与卫生统计学研究
通信作者: 李琼芬, Tel:0871-63638775, Email:liqiongfen1023@163.com.
摘要: 目的 分析2005-2015年云南省乙型病毒性肝炎（乙肝）的流行特征，为乙肝防控策略和措施的制定提供科学依据。 方法 采用描述性流行病学方法，对2005-2015年云南省乙肝流行特征进行分析，对不同地区的乙肝年均发病率进行聚类分析。 结果 云南省2005-2015年累计报告261 496例乙肝病例，年均发病率为51.99/10万，男女性别比为1.64:1，乙肝发病集中于15~59岁，占总病例数的82.66%，职业构成以农民为主（61.52%）。累计报告病例居前三位地区为昆明市（51 913例）、昭通市（32 738例）和曲靖市（24 046例）。按年均发病率高低分为高、中、低三类地区，高发地区为昆明市、临沧市和西双版纳州，中发地区为保山市、昭通市、丽江市、文山州、怒江州和迪庆州，低发地区为曲靖市、玉溪市、普洱市、楚雄州、红河州、大理州和德宏州。 结论 云南省2005-2015年乙肝发病率男性高于女性，职业以农民高发，年龄以青壮年为主，应加强重点地区、重点人群的防控策略。
关键词： 乙肝     流行特征     聚类分析    
Epidemiology of hepatitis B in Yunnan province, 2005-2015
WU Wei1, KANG Wen-yu2, KONG Yi2, XU Lin2, HU Xiao-ting2, LI Qiong-fen2     
1. Kunming Medical University, Kunming 650500, Yunnan, China;
2. Yunnan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Kunming 650022, Yunnan, China
Corresponding author: LI Qiong-fen, Email:liqiongfen1023@163.com.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of hepatitis B in Yunnan province from 2005-2015 and provide evidence for the prevention and control of hepatitis B. Methods The descriptive epidemiological analysis was conducted by using the incidence data of hepatitis B in Yunnan province from 2005-2015, and K-means clustering analysis was performed for the annual average incidence in different areas. Results A total of 261 496 cases of hepatitis B were reported in Yunnan during this period, the average annual incidence was 51.99/100 000. The ratio of male to female was 1.64:1. Most cases were aged 15-59 years (82.66%) and most cases were famers (61.52%).The cases were reported in 16 prefectures (municipality), and the first three prefectures (municipality) reporting high case numbers were Kunming (51 913 cases), Zhaotong (32 738 cases) and Qujing (24 046 cases). The prefectures (municipality) reporting high incidences were Kunming, Lincang and Xishuangbanna, the prefectures reporting moderate incidences were Baoshan, Zhaotong, Lijiang, Wenshan, Nujiang and Diqing, and the prefectures reporting low incidences were Qujing, Yuxi, Puer, Chuxiong, Honghe, Dali and Dehong. Conclusion The incidence of hepatitis B was higher in males than in females in Yunnan from 2005 to 2015. Most cases were young adults and farmers. It is necessary to strengthen the hepatitis B prevention and control in key areas and in populations at high risk.
Key words: Hepatitis B     Epidemiological characteristic     Clustering analysis    

乙型病毒性肝炎(乙肝)是一种损害肝脏的病毒感染性疾病，由乙肝病毒(Hepatitis B virus，HBV)引起，因其发病率高和不利的临床结局，已成为严重的全球卫生问题之一[1]。我国乙肝报告发病数居法定传染病报告前三位[2-3]，每年约有30万人死于HBV相关疾病，给家庭和社会带来沉重的疾病负担[4]，已成为影响居民健康生活的重大卫生问题。本研究对云南省2005-2015年乙肝流行特征进行分析，为制定乙肝防治策略和措施提供理论依据。

1 材料与方法 1.1 资料来源

病例资料来源于《传染病报告信息管理系统》中云南省2005-2015年乙肝报告病例，人口信息来源于中国疾病预防控制信息系统的基本信息系统。

1.2 统计分析

用Excel 2007软件对数据进行整理和图表制作，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。率的比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。采用K-means法对各地区11年平均发病率进行聚类分析。

2 结果 2.1 流行概况

2005-2015年云南省乙肝发病共报告261 496例，年平均发病率为51.99/10万，报告发病率最高为2012年，58.09/10万，报告发病数最高是2014年，共报告27 128例。各年发病率波动在44.79/10万~58.09/10万之间，无大幅上升或下降趋势。见图 1。

图 1 2005-2015年云南省乙肝发病率变化 Figure 1 Incidence trend of hepatitis B in Yunnan, 2005-2015
图选项
2.2 时间分布

2005-2015年云南省各月均有乙肝病例报告，乙肝全年均有发病，无明显季节高峰。见图 2。

图 2 2005-2015年云南省各月乙肝病例发病分布 Figure 2 Monthly distribution of hepatitis B cases in Yunnan, 2005-2015
图选项
2.3 人群分布 2.3.1 性别分布

2005-2010年乙肝报告病例中男性162 549例，占62.16%，发病率62.33/10万；女性98 947例，占37.84%，发病率40.85/10万，发病数男女性别比例为1.64 : 1。

2.3.2 年龄分布

2005-2015年各年龄段均有乙肝病例报告，发病集中于15~59岁人群，累计报告216 152例，占总报告病例82.66%。发病数以30~岁组构成比最大，发病率以60~岁组最高，为75.10/10万，见表 1。60~岁组人群发病率自2011年起呈逐年上升趋势，2015年各年龄组发病率均呈现下降。见图 3。

表 1 2005-2015年云南省乙肝发病年龄情况 Table 1 Age specific incidence of hepatitis B cases in Yunnan, 2005-2015
年龄组 总发病数 构成比(%) 发病率(/10万)
0~ 2 079 0.80 6.18
5~ 2 999 1.15 8.27
10~ 4 766 1.82 12.30
15~ 73 054 27.94 59.22
30~ 82 441 31.53 61.91
45~ 60 657 23.20 72.24
60~ 22 959 8.78 75.10
70~ 10 583 4.05 58.85
≥80 1 958 0.75 36.95
合计 261 496 100.00 51.99
表选项
图 3 2005-2015年云南省乙肝发病率年龄趋势 Figure 3 Age specific incidence trend of hepatitis B in Yunnan, 2005-2015
图选项
2.3.3 职业分布

2005-2015年，云南省各职业均有乙肝病例报告，其中累计发病数最高的职业为农民(160 865例，占61.52%)，其次是学生(14 340例，占5.48%)和工人(14 132例，5.4%)，保姆和渔民累计报告病例数较少，分别为41例和43例。

2.4 地区分布

2005-2015年云南省16个州(市)均有乙肝病例报告，累计报告病例居前三位地区为昆明市(51 913例)、昭通市(32 738例)和曲靖市(24 046例)。年均发病率居前三位地区分别为西双版纳州(87.41/10万)、昆明市(75.83/10万)和临沧市(66.95/10万)。年均发病数最低地区为迪庆州(2297例)，年均发病率最低为曲靖市(37.13/10万)。

将2005-2015年云南省16个州(市)乙肝年均发病率水平按高、中、低聚为3类。高发地区为昆明市、临沧市和西双版纳州；中发地区为保山市、昭通市、丽江市、文山州、怒江州和迪庆州；低发地区为曲靖市、玉溪市、普洱市、楚雄州、红河州、大理州和德宏州。见表 2、图 4。

表 2 2005-2015年云南省各地区发病率(/10万) Table 2 Area specific incidence of hepatitis B in Yunnan, 2005-2015 (/100 000)
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 平均
西双版纳州 96.08 93.02 96.59 96.06 120.86 116.58 97.40 80.70 59.62 57.91 53.59 87.41
昆明市 49.68 63.09 63.73 81.55 89.50 106.12 94.71 83.83 65.80 72.15 63.82 75.83
临沧市 45.03 58.07 75.39 72.52 64.27 65.46 69.97 75.30 71.58 82.83 55.96 66.95
昭通市 31.75 38.62 41.11 44.71 49.03 45.93 61.65 80.12 86.21 93.49 64.91 58.71
怒江州 35.59 58.29 84.55 50.74 60.93 58.91 54.84 66.79 53.10 45.97 51.17 56.47
迪庆州 75.05 91.34 69.86 43.03 38.52 34.61 30.49 40.41 58.17 56.60 51.17 53.33
保山市 45.74 58.23 69.48 44.73 49.03 51.15 54.06 68.35 54.37 47.14 43.30 53.22
丽江市 65.45 65.45 62.53 38.70 38.03 38.68 46.19 55.90 50.71 61.68 53.52 52.44
文山州 27.68 43.04 43.79 41.65 44.13 44.62 56.00 78.92 74.16 54.53 50.65 50.94
大理州 42.20 50.95 54.96 53.19 42.46 37.02 36.63 47.71 42.78 42.81 38.90 44.50
红河州 37.25 59.62 57.15 37.49 47.93 40.76 40.32 37.63 37.61 43.49 47.09 44.17
楚雄州 55.37 59.75 37.52 32.01 32.49 30.07 34.01 38.73 39.86 50.06 41.01 40.97
玉溪市 61.69 50.30 49.38 30.66 28.93 25.00 25.05 30.36 30.71 57.85 50.11 39.95
德宏州 84.17 51.95 40.30 39.58 36.16 26.50 27.74 29.18 35.23 22.39 23.87 37.58
思茅市 33.31 28.09 26.46 26.60 26.76 23.57 31.86 41.39 55.24 52.63 66.19 37.34
曲靖市 39.15 79.69 42.09 26.08 23.20 22.38 29.14 37.28 39.40 40.41 30.70 37.13
表选项
图 4 2005-2015年云南省各地区发病率分布(/10万) Figure 4 Area specific incidence of hepatitis B in Yunnan, 2005-2015 (/100 000)
图选项
3 讨论

2005-2015年，云南省每年均有乙肝病例报告，呈现全年散发状态，无季节性差异，该特征与其他城市类似[5]。人群可通过性接触、输血和有创治疗等途径感染HBV，受季节影响较小。云南省11年间乙肝的平均发病率为51.99/10万，发病率明显低于全国98/10万~118/10万的水平，在我国属于低发地区[6]，但仍较一些发达地区如江苏、上海、北京等地区高[7]，提示云南省乙肝防控方面取得成效但仍需加强。

云南省乙肝发病率男性高于女性，与其他研究一致[5, 8-9]。这是由于男性社会活动范围广，高危行为较女性多，导致男性的暴露机会更大[10]，其次可能是女性对乙肝的自我防护意识较男性高。机体的免疫反应存在性别差异，雌性比雄性动物具有更强的细胞和体液免疫反应，雄性激素对细胞和体液免疫均产生抑制作用，而雌激素抑制细胞免疫但会增强体液免疫，所以女性对HBV感染的免疫力较强，而男性对HBV易感，且更易慢性化[11-13]。

乙肝发病年龄集中于15~59岁，15岁以下人群自2006年起发病率呈逐年下降趋势，且发病率较其他年龄组低，这得益于我国自1992年起将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年起将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫[14]，提高了青少年儿童的乙肝疫苗接种率，对控制HBV感染起到一定作用。在2009年对1994-2001年的出生人群开展查漏补种，进一步完善了新生儿意外人群的乙肝免疫预防措施，使15岁以下人群HBV感染率明显低于15岁以上人群。30~49岁人群处于性活跃期使乙肝性传播的危险性增加，60岁以上年龄组乙肝发病率较高，造成这一现象的原因可能是20世纪80年代以前乙肝疫苗尚未在我国推广，且垂直传播率较高，使该年代以前出生人群的HBV感染率较高，其次是人均寿命延长，无症状乙肝携带者发病年龄升高，且医疗水平的不断提高使人群就诊率上升，导致报告发病率较高。再次是乙肝保护性抗体的保护率随年龄的增长而下降，且接种乙肝疫苗免疫失败率较新生儿低[15]，使中老年人群易受HBV的感染。各年龄组发病率均在2015年呈现下降，这可能与云南省2015年开始实施新版乙肝监测方案，进一步规范乙肝报告有关。

我国农民人口基数大，生活环境、经济条件较差，且卫生意识较差，对乙肝相关知识不太了解，接种乙肝疫苗的行动力较差[16]，这可能是尽管各职业均有乙肝病例报告，但以农民为主的重要原因。学生人群已被儿童免疫规划覆盖，且学校对乙肝的健康教育越来越多，家长重视程度高，学生自我防护意识提升，使学生人群的乙肝患病比例下降。云南省乙肝防控工作应重点关注农民群体，此外对存在暴露风险的人群如医务人员、医学院校学生和救援人员等也应引起重视。

本研究结果表明云南省乙肝发病存在明显地区差异，昆明市与昭通市乙肝发病率较高，可能与这两个地区人口流动性大有关。昆明市发病率和发病数均为最高，可能与经济发展迅速，外来务工人员和流动人口增加而导致乙肝的感染机会增加。此外，实施网络直报后，乙肝病例报告存在一定问题，如重复就诊，HBV携带者报告等，使网络直报的发病率较高[17]。

综上所述，应针对男性、中老年人、农民开展健康教育，增强自我防病意识，提倡该人群积极进行乙肝血清学检测，对免疫空白人群及时接种乙肝疫苗以预防HBV感染，同时对乙肝感染者积极治疗，防止HBV向健康人群传播。

作者贡献:

吴蔚：数据收集、分析，文章撰写

康文玉、孔毅、许琳、胡筱莛：数据提供，为文章撰写提供意见

李琼芬：为文章讨论提供专业意见

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