人群免疫水平的高低是影响传染病在人群中传播的重要因素。免疫监测是免疫规划工作的重要内容，其结果不仅可以用于评价疫苗接种效果，掌握人群免疫水平，同时也能为制订和完善免疫策略提供科学依据^[1]。为了解浙江省金华市健康人群麻疹、腮腺炎、水痘、乙型病毒性肝炎(乙肝)和甲型病毒性肝炎(甲肝)的免疫抗体水平，2015年3-12月，金华市疾病预防控制中心(CDC)对该市部分地区健康人群开展了血清流行病学调查，结果报告如下。

根据人口分布和区域特征选取金华市金东区、东阳市和浦江县三地健康人群进行抗体水平监测。抽样人群分为 < 8月龄、8月龄~、2岁~、4岁~、6岁~、8岁~、10岁~、15岁~、20岁~、30岁~、40岁~、50岁~和≥60岁13个年龄组，每个年龄组随机从健康人群中抽取30人，调查对象来源于社区卫生服务中心的体检人群。

每个调查对象采集末梢血3~5 ml，分离血清后置于-20 ℃保存，带冰送检。

采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测麻疹IgG、腮腺炎IgG、水痘IgG、乙肝表面抗体(HBsAb)和甲肝IgG。

麻疹IgG、腮腺炎IgG、水痘IgG检测试剂盒由德国维润赛润公司生产，HBsAb和甲肝IgG检测试剂盒由北京万泰生物药业有限公司生产，试剂均在有效期内使用。

采用德国维润赛润定量评估软件计算麻疹IgG、腮腺炎IgG、水痘IgG含量，血清IgG浓度分别≥142 mIU/ml、≥82 IU/ml、≥100 mIU/ml判定为阳性；乙肝IgG检测样品A值≥临界值(临界值=阴性对照孔A值均值×2.1)者为阳性，样品A值 < 临界值者为阴性；甲肝IgG的检测样品A值≤临界值(临界值=阴性对照孔A值均值×0.05)者为阳性，样品A值 > 临界值者为阴性。

用Excel 2007软件建立数据库，SPSS 18.0软件进行统计学分析。采用χ²检验对抗体阳性率进行比较，检验水准α=0.05。

本研究共调查1170人，其中男性575人，女性595人。麻疹IgG阳性率为89.40%，腮腺炎IgG阳性率为80.34%、水痘IgG阳性率为71.37%、HBsAb阳性率为78.29%和甲肝IgG阳性率为55.21%，见表 1。

以2015年金华市总人口作为标准人口，对各地区的抗体阳性率进行年龄别标准化(表 2)。经标准化后，麻疹抗体阳性率东阳最高，腮腺炎抗体阳性率浦江最高，水痘抗体阳性率浦江最高，HBsAb阳性率东阳最高，甲肝抗体阳性率浦江最高。

以2015年金华市总人口作为标准人口，对抗体阳性率进行年龄别标准化(表 3)。标准化后，HBsAb阳性率男女性别间差异较大，其他疾病抗体阳性率差异较小。

5种阳性率随年龄组变化趋势见图 1。13个年龄组中麻疹IgG阳性率最高的为2岁~组(100.00%)；最低的是 < 8月龄组，为33.33%，年龄组间差异有统计学意义(χ²=337.17，P < 0.001)；腮腺炎IgG阳性率最高的为30岁~组(96.67%)，最低的为8月龄~组(35.56%)，年龄组间差异有统计学意义(χ²=312.696，P < 0.001)；水痘IgG阳性率最高的为50岁~组(100.00%)，最低的为8月龄~组(24.44%)，年龄组间差异有统计学意义(χ²=301.688，P < 0.001)；HBsAb阳性率最高的为8月龄~组(100.00%)，最低的为40岁~组(64.44%)，年龄组间差异有统计学意义(χ²=64.277，P < 0.001)；甲肝IgG阳性率最高的为≥60岁组(98.89%)，最低的为10岁~组(27.78%)，年龄组间差异有统计学意义(χ²=400.388，P < 0.001)。

图 1 金华市不同年龄组健康人群抗体阳性率分布情况 Figure 1 Age specific antibody positive rates in healthy population in Jinhua

图选项

本市与外市抗体水平检测数分别为672人和498人，本市与外市比较，只有腮腺炎IgG阳性率的差异有统计学意义(χ²=9.858，P=0.002)，其他血清抗体阳性率的差异均无统计学意义，χ²值分别为0.182、2.228、2.907、0.897，均P值>0.05，分别为0.670、0.136、0.088、0.344。见表 4。

本次监测结果显示，金华市健康人群麻疹IgG阳性率89.40%，略低于田晓灵等^[2]的研究，已达到卫生部预防接种工作规范要求的标准(85.00%)^[3]，提示金华市健康人群麻疹IgG水平较高，然而与世界卫生组织消除麻疹的标准(95.00%)还有一定的差距^[4]。儿童在8月龄和18月龄接种麻疹疫苗后，体内麻疹抗体水平升高，在2~4岁出现峰值，该升高趋势与疫苗的接种程序相符合，之后抗体阳性率开始下降，15~岁组阳性率又有一定回升，可能与金华市对10~15岁初中生进行麻疹腮腺炎风疹(麻腮风)疫苗的强化免疫有关。≥40岁组人群麻疹抗体阳性率也较高，与人群麻疹病毒的自然感染史获得抗体有关。金华市历年的麻疹监测数据显示，近90%的麻疹病例集中于 < 8月龄组和>20岁年龄组， < 8月龄组发病率高是由于未接种麻疹疫苗，>20岁组则是由于自然感染者较多，提示金华市需加强麻疹疫苗接种和疫情防控工作，建立起人群免疫屏障，阻断麻疹病毒的人际传播，达到消除麻疹的目标。

人群腮腺炎IgG阳性率80.34%，高于胡莹等^[5]报道，略低于鱼小红等^[6]报道。儿童出生时有母传抗体，之后抗体水平开始下降，18月龄麻腮风接种和10~15岁强化免疫后抗体水平出现峰值，大年龄组因自然感染抗体水平相对较高。研究显示，腮腺炎疫苗接种率如 > 90%，易感人群将得到有效保护，可阻断腮腺炎病毒在儿童中的流行^[7]。因此，金华市需加强18月龄麻腮风疫苗接种以及麻腮风疫苗查漏补种工作。

水痘IgG阳性率为71.37%，与彭景贤等^[8]和杨玉颖等^[9]研究结果基本一致。本次调查显示，抗体阳性率呈随年龄增长而上升的趋势，2~15岁儿童抗体阳性率较低，提示学校易发生暴发疫情，2006-2015年金华市共发生17起学校水痘暴发疫情，70%病例 < 15岁。学校高发水痘原因：(1) 水痘疫苗需自费，接种率不高；(2) “突破性”病例增加。研究发现，仅接种1剂次水痘疫苗无法有效阻断水痘传播，随时间延长，抗体水平下降，在接种率较高地区仍会因为突破病例发生暴发疫情^[10-12]。因此，可加大宣传力度，提倡接种2剂次免疫程序，国内很多研究已表明2剂次疫苗的安全性和必要性^[13-14]。

为提高儿童乙肝疫苗接种率，降低HBsAg携带率和乙肝病毒感染率，我国从2002年起将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。本次调查显示，8岁以下年龄组儿童的HBsAb阳性率均高于80%，而8~15岁组抗体阳性率较低，可能与疫苗的免疫效果随免疫年限的增长而下降有关，提示对抗体阴性者应及时补种疫苗以获得保护性抗体^[15]。15岁以上除50~60岁组外，抗体阳性率均 < 80%，提示大年龄组人群免疫水平较低，可进行血清学检测，对适宜接种疫苗者进行预防接种。

人群甲肝IgG总阳性率为55.21%，甲肝IgG阳性率>70.00%时，发生甲肝暴发或流行的机会很小^[16]。应高度关注甲肝疫情。从年龄分布分析，甲肝IgG水平总体上呈随年龄增长而上升的趋势，30岁以上年龄组甲肝IgG阳性率均>90.00%。2009年起金华市将甲肝减毒疫苗纳入扩大国家免疫规划，历年甲肝监测数据显示，从2010年起甲肝发病率逐年下降。然而本研究显示小年龄组抗体阳性率均不高，与何爱华等^[17]结果一致，提示疫苗接种后抗体水平维持时间有限，应着重加强20岁以下人群及甲肝疫情的监测。

不同地区人群抗体阳性率比较显示，浦江县和东阳市抗体阳性率较高，金东区普遍较低，可能与金东区以农民为主，人口分布分散，免疫预防接种较难开展等原因有关。各地应根据地区实际情况，加强免疫预防接种工作和疫情防控工作。

不同户籍人群抗体阳性率比较显示，本市人群的5种抗体阳性率都高于外市人群，其中腮腺炎IgG阳性率的差异有统计学意义。外市人口流动性大，流动儿童的接种率受到一定影响，提示金华市流动儿童的管理及预防接种工作有待加强。

作者贡献:

章光明：数据收集与分析

朱淑英：实验室检测

吴晓虹：数据质量控制