手足口病是由人肠道病毒引起的一种常见的急性传染病，多发于学龄前儿童。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位皮疹、疱疹为主要表现。少数患者可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿等。极少数病例病情危重，可致死亡^[1]。20072008年，因其在我国引起多次聚集性暴发，并导致一定数量的患者死亡而受到广泛关注。我国于2008年5月2日将手足口病纳入丙类传染病管理^[2]。为了解河北省手足口病的流行特征，探索其流行规律，为防控工作提供理论依据，本研究对河北省2010－2015年手足口病流行特征进行综合分析。

病例资料来源于国家传染病监测信息报告管理系统中以发病日期统计的河北省2010－2015年手足口病临床诊断病例和确诊病例。人口资料来源于河北省统计年鉴。病原检测结果来源于河北省各网络手足口病实验室。

各网络手足口病实验室采用real-time 反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法对采集的临床诊断为手足口病病例的标本检测病毒核酸，进行肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)及其他肠道病毒的检测。

应用Excel 2007软件建立数据库，SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，MapInfo 11.0软件进行发病地图的制作。率或构成比的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2010－2015年河北省累计报告手足口病444 825例，年均发病率为102.34/10万。其中2010年发病率最高，为136.33/10万，2015年发病率最低，为71.00/10万，6年发病率差异有统计学意义(χ²=21 694.54,P<0.001)。疫情呈隔年高发、总体下降的趋势。

2010－2015年累计报告重症病例3 643例，占全部报告病例的0.82%，累计报告死亡病例157例，死亡率为0.04/10万，病死率为35.29/10万。其中2010年重症病例数、死亡病例数均高于其他年份，2015年重症病例数最少，无死亡病例报告，见表 1。

河北省2010－2015年每月均有手足口病病例报告，且发病呈明显的季节性分布特征，57月累计报告病例数占总发病例数的65.44%。发病人数每年4月开始逐渐上升，56月达到最高峰，之后逐渐下降，除2015年外，其他年份1011月发病人数均出现小幅度增长，见图 1。重症病例、死亡病例的时间分布与总体发病的时间分布情况整体一致，主要集中于57月，2010－2015年57月重症病例发病人数占总重症病例数的70.38%，死亡病例占总死亡病例的68.79%，见图 2。

图 1 2010－22015年河北省手足口病月份分布 Figure 1 Monthly distribution of HFMD cases in Hebei,2010－2015

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图 2 2010－2015年河北省手足口病重症、死亡病例月份分布 Figure 2 Monthly distributions of severe HFMD cases and deaths in Hebei,2010－2015

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2010－2015年，河北省所辖11个市均有手足口病病例报告，地区分布差异较大。病例主要集中在河北省的中南部和中东部地区，6年累计报告发病例数居前3位的为保定市、沧州市和石家庄市，累计报告病例数分别为87 871、70 444和66 509例，共占全省报告病例总数的50.54%，见图 3。全省6年平均发病率为102.34/10万，发病率最高的是沧州市，为162.95/10万。

图 3 2010－2015年河北省手足口病地区分布 Figure 3 Area distribution of HFMD cases in Hebei,2010－2015

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2010－2015年，河北省报告重症手足口病病例位于前3位的城市为邢台市、保定市、石家庄市，分别报告重症病例627、568和516例，共占全省报告重症病例的46.97%；报告死亡病例居前3位的为石家庄市、保定市和邢台市，分别报告死亡病例42、26和20例，共占全省报告死亡病例的56.05%。

2010－2015年河北省444 825例手足口病报告病例中，男性273 548例，女性171 277例，男女性别比为1.60∶1。男女性年均发病率分别为122.66/10万和80.93/10万，差异有统计学意义(χ²=18 497.80,P<0.001)。发病人群以5岁以下儿童为主，6年报告5岁以下病例396 529例，占总病例数的89.14%。其中1～3岁组病例316 826例，占总病例数的71.22%，占5岁以下病例数的79.90%，见图 4。发病率居前3位的年龄组为1～、2～、3～岁，发病率分别为2 259.21/10万、1 588.55/10万和1 172.08/10万，5岁以下各年龄组发病率差异有统计学意义(χ²=85 683.33,P<0.001)。

图 4 2010－2015年河北省手足口病性别、年龄分布 Figure 4 Sex and age distributions of HFMD cases in Hebei,2010－2015

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2010－2015年河北省手足口病报告病例中，以散居儿童、幼托儿童和学生为主，报告病例数分别为351 003、76 571和15 327例，共占总报告病例数的99.57%，其中比例最高的为散居儿童，占总病例数的78.91%。

2010－2015年河北省各网络手足口病实验室共对34 069例手足口病病例标本进行肠道病毒核酸检测，检出肠道病毒阳性21 645例，阳性检出率为63.53%。主要病原为EV71，共检出阳性8 403例，占38.82%，Cox A16、其他肠道病毒以及混合感染病例分别为5 962、7 244和36例，所占比例依次为27.54%、33.47%和0.17%。共检测重症病例2 101例，核酸阳性病例1 815例，其中EV71阳性1 460例，占阳性病例数的80.44%。检测死亡病例40例，核酸阳性病例39例，其中EV71阳性36例，占阳性病例数的92.31%，见表 2。轻症与重症死亡病例病原构成差异有统计学意义(χ²=1 520.17,P<0.001)。

2010－2015年引起手足口病的病原构成呈动态变化。2010年和2011年EV71为优势病原，2012年Cox A16为优势病原。2013年和2015年，其他肠道病毒成为优势病原，2014年EV71仍占主导地位，其他病原构成相差较小，不同年度病原构成差异有统计学意义(χ²=4 422.25,P<0.001)。

2010－2015年，河北省手足口病呈现“当年高发、次年低发”的流行趋势，与相关报道的手足口病具有2～3年周期性的流行规律一致。可能由于感染所产生的抗体能起到一定的保护作用，同时与非流行期间新出生的易感儿童积累有关，当易感儿童逐渐增加达到一定水平时，造成新的流行^[3]。

时间分布显示，手足口病在河北省全年均可发病，存在明显的季节性变化。2010－2015年，河北地区手足口病病例从4月开始增多，56月达到最高峰。与邻近省市相比，发病高峰月份和天津市相同，较河南省发病高峰晚1个月，比内蒙古自治区提早1个月^[4-6]。其差异可能由于地理环境、气候条件不同所导致^[7-8]。与南方典型的双峰分布不同，河北省手足口病病例数在1011月仅出现小幅度增长，和陕西省、山东省的相关报道一致^[9-10]。时间分布提示，春夏相交季节是手足口病的高发季节，尤其是57月时应充分加强各项防控工作，防止疾病大范围传播。

地区分布显示，手足口病疫情在河北省范围内广泛传播，地区间分布差异较大。2010－2015年，河北省手足口病病例主要集中在保定市、沧州市、石家庄市。重症与死亡病例主要集中在邢台市、保定市、石家庄市。总体来看，全省中南部和中东部地区发病强度较高，原因可能是中南部和中东部地区处于平原地带，人口较为密集、流动人口相对较多，容易造成病毒的传播。与研究表明手足口病的地区分布差异和地区的环境条件、社会经济因素以及人口流动性等诸多因素相关的结论一致^[11]。

人群分布显示，各年龄组手足口病发病数和发病率男性均高于女性，死亡病例男性多于女性。手足口病发病主要集中在5岁以下儿童，尤其是1～3岁组儿童。其中又以1～岁年龄组发病数和发病率最高，与安徽省、浙江省相关报道一致^{[3, 12]}。研究表明可能与儿童体内抗体水平有关，1岁以下儿童由于母体所赋予的抗体对其起到一定保护作用，而1岁左右儿童母传抗体已经逐渐消失，自身的免疫机制尚未发育完善，随后通过隐性或显性感染获得抗体，4～岁组自身抗体阳性达到87.5%^[13]。故1岁组发病率最高，5岁以上和1岁以下儿童发病率相对较低。从职业分布上看，发病以散居儿童和幼托儿童为主。提示手足口病的防控工作应加强对社区和家庭的健康教育，使其为儿童生活提供健康的环境，培养儿童养成良好的卫生习惯。

在病原学方面，2010－2015年河北省每年的优势病原体有所变化，其中2010、2011和2014年以EV71为主，2012年以Cox A16 为主，2013年和2015 年以其他肠道病毒为主。在21 645例实验室确诊病例中，33.47%为其他肠道病毒感染引起的病例，说明引起手足口病的病原复杂多样，但重症病例和死亡病例主要为EV71感染，与甘肃省的相关研究一致^[14]。因此应加强手足口病病原谱的监测，对其他肠道病毒进一步分型分析，根据优势病原和流行特征及时调整防控策略措施，做好疾病的预测预警，针对高发地区、高发季节和高发人群加大防控力度，有效降低进而避免儿童因感染手足口病而遭受的伤害。