疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (3): 203-205

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施旭光, 孙继民, 凌锋
SHI Xu-guang, SUN Ji-min, LING Feng
2015年浙江省人间布鲁氏菌病监测结果分析
Surveillance for brucellosis in Zhejiang province, 2015
疾病监测, 2017, 32(3): 203-205
Disease Surveillance, 2017, 32(3): 203-205
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.03.009

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收稿日期:2016-05-20
2015年浙江省人间布鲁氏菌病监测结果分析
施旭光, 孙继民, 凌锋     
浙江省疾病预防控制中心, 浙江 杭州 310051
摘要目的 了解浙江省人间布鲁氏菌病(布病)发病状况及流行规律,为制定防治策略提供依据。方法 疫情资料来自国家疾病监测信息报告管理系统的疫情报告,采用描述流行病学和统计学方法分析数据;布病重点职业人群血清学检测采用虎红平板凝集试验和试管凝集试验。结果 2015年浙江省共报告布鲁氏菌病病例98例,发病率为0.18/10万,发病年龄主要集中在30~65岁年龄组,男女性发病数比例为2.63:1;2015年全省检测重点人群6 815人,阳性160例,阳性者中新发患者84例,感染者35例,41例既往患者和感染者。发病到确诊平均间隔时间30 d。结论 浙江省布病疫情呈稳定趋势,应加强医务人员培训和健康教育等工作以有效控制疫情,防止发生慢性化患者。
关键词布鲁氏菌病    监测    流行病学    
Surveillance for brucellosis in Zhejiang province, 2015
SHI Xu-guang, SUN Ji-min, LING Feng     
Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, Zhejiang, China
Corresponding author: LING Feng,Email:fling@cdc.zj.cn.
Abstract: Objective To understand the incidence and prevalence of brucellosis in Zhejiang province and provide evidence for the prevention and control of brucellosis. Methods Descriptive epidemiological analysis and statistical analysis were conducted on the incidence data of brucellosis in Zhejiang obtained from national disease reporting information system.rosebengal plate agglutination test (RBPT) and standard tube agglutination test (SAT) were used for the serological detection in population with occupational Brucella exposure. Results A total of 98 cases of brucellosis were reported in 2015. The incidence of brucellosis was 0.18/100 000. Most brucellosis cases were farmers aged 30-65 years. The male to female ratio of the cases was 2.63:1.Among the 6 815 persons surveyed, 160 were Brucella positive, in whom 84 were diagnosed with brucellosis, 35 cases were bacteria carriers. The remaining 41 patients or carriers had been diagnosed previously.The average interval between onset and diagnosis was 30 days. Conclusion The incidence of brucellosis was stable in Zhejiang in 2015. It is necessary to strengthen the health education in the public and training in medical workers to prevent and control the incidence and prevalence of brucellosis.
Key words: Brucellosis     Surveillance     Epidemiology    

布鲁氏菌病 (brucellosis,布病) 是由布鲁氏菌 (Brucella) 引起的人畜共患的传染性-变态反应性疾病[1]。浙江省布病疫情始于20世纪50年代初,经过几十年全面的综合防治,布病疫情一直较为稳定,但近年来北方农牧区布病疫情大幅回升[2-3],浙江省畜牧业不断发展,导致传染源输入,疫情不断上升。为进一步掌握全省人间布病流行范围、疫情动态、重点人群感染状况,现将2015年浙江省布病疫情及重点职业人群检测结果分析如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

人间疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统,重点人群监测资料来自于调查资料。

1.2 职业人群监测

参照《全国布鲁氏菌病监测方案》要求,对全省从事牛羊屠宰、交易、养殖、挤乳、皮毛加工、兽医、海洋捕捞加工等重点职业人群进行主动监测;各级医疗机构参照《传染病防治法》对布病进行被动监测。

1.3 监测内容和方法

对重点职业人群采集肘静脉血5 ml,静置分离血清,采用虎红平板凝集试验 (rosebengal plate agglutination test,RBPT) 进行初筛,阳性者进行试管凝集试验 (standard tube agglutination test,SAT),试剂及对照血清等由中国疾病预防控制中心 (CDC) 传染病预防控制所提供,RBPT出现可见的凝集反应判为阳性,SAT血清凝集滴度1 : 100(+ +) 及以上判为阳性。血清学阳性者进行血培养分离病原菌。确诊病例进行流行病学个案调查。

1.4 统计学分析

数据输入Excel软件,率的比较用SPSS软件进行χ2检验。

2 结果 2.1 人间疫情监测 2.1.1 流行概况

2015年浙江省共报告布病患者98例,发病率为0.18/10万,未发现死亡病例。与近3年发病情况相比,疫情基本稳定 (2012 2014年报告布病例数分别为90、86和99例)。

2.1.2 地区分布

除舟山市外,其余地区均有病例报告,其中杭州市报告病例数最多,共20例,其次为温州市 (15例)、嘉兴市 (14例)、宁波市 (11例)、湖州市 (9例)、衢州市 (8例)、绍兴市 (8例)、金华市 (6例)、台州市 (5例)、丽水市 (2例)。发病率最高的为衢州市0.38/10万,其次为湖州市0.31/10万、嘉兴市0.30/10万、杭州市0.23/10万,其余地市均低于0.20/10万。

2.1.3 时间分布

2015年浙江省布病发病月份与2012 2014年相比趋势基本一致,全年均有病例发生,但有一定季节性,主要集中于春季,形成春季峰,夏秋季发病人数较少,其中4月发病人数最多,共25例,其次为5月14例,6月13例,其余月份发病人数不超过10例。

2.1.4 人群分布

30~65岁人群为布病的高发人群,2015年浙江省该年龄组人群的发病数为88例,占发病总数的89.80%(88/98);职业以农民为主,共56例,占57.14%(56/98),其次为工人13例,占13.27%(12/98);男性71例,女性为27例,男女性别比为2.63 : 1。

2.1.5 发病与确诊间隔时间

98例病例发病到确诊平均间隔时间30 d,多数患者不能及时就医或者得到确切诊断,50%的患者间隔时间达15 d以上,其中间隔时间最长的是205 d。

2.1.6 接触动物情况

98例病例中,接触羊85例,牛7例,无接触动物者6例。64例感染者中接触羊24例,牛40例。

2.2 重点职业人群血清学检测

2015年浙江省共主动监测6 815人,其中RBPT检测6 814人,阳性220例,阳性率3.23%;SAT检测482人,阳性160例,阳性率33.20%,160例SAT阳性者中,35例为新发生感染者,84例为新发患者。219例RBPT阳性者 (1例直接培养) 经SAT试验,阳性符合率73.06%(160/219),263例RBPT阴性者经SAT试验阴性符合率100%(263/263)。2015年浙江省布病重点人群主动检测结果及职业分布见表 1

表 1 2015年浙江省布病重点人群主动检测结果 Table 1 Active serological test results of brucellosis in people with occupational exposure in Zhejiang, 2015
监测地区 检查人数 虎红平板凝集试验 试管凝集试验 新感染
人数
新发
患者数
人数 阳性数 阳性率 (%) 人数 阳性数 阳性率 (%)
杭州 359 359 26 7.24 26 26 100.00 4 21
台州 476 476 13 2.73 16 10 62.50 3 6
温州 203 203 0 0.00 0 0 0.00 0 0
绍兴 361 361 14 3.88 132 14 10.61 5 7
舟山 267 267 0 0.00 0 0 0.00 0 0
嘉兴 1 055 1 055 37 3.51 153 26 16.99 4 12
湖州 204 204 11 5.39 37 10 27.03 3 7
宁波 1 385 1 384 31 2.24 30 28 90.00 4 13
金华 1 298 1 298 58 4.47 58 27 43.10 9 7
丽水 284 284 10 3.52 10 4 40.00 1 3
衢州 688 688 20 2.91 20 15 75.00 2 8
义乌 235 235 0 0.00 0 0 0.00 0 0
合计 6 815 6 814 220 3.23 482 160 33.20 35 84

接触不同畜别职业人群血清学检测结果:接触羊3 546人,阳性87例 (患者84例),阳性率为2.45%;接触牛1 956人,阳性51例 (患者7例),阳性率为2.61%,两者阳性率差异无统计学意义 (χ2=0.122,P>0.05),见表 2。接触当地海洋鱼类感染率为0(0/267),其他职业2.10% (22/1 046),患者4例。

表 2 2015年浙江省接触不同畜别职业人群血清学检测结果 Table 2 Serological test results of brucellosis in people with occupational exposure to different animals in Zhejiang, 2015
分类 检测人数 阳性人数 阳性率 (%)
3 546 87 2.45
 运输 77 5 6.49
 屠宰 1 149 36 3.13
 饲养 1 296 23 1.77
 其他 1 024 23 2.25
1 956 51 2.61
 饲养 1 237 40 3.23
 挤乳 144 4 2.78
 兽医 183 3 1.64
 其他 392 4 1.02
捕鱼及加工 267 0 0.00
其他职业 1 046 22 2.10
2.3 病原学检测

2015年浙江省病原学培养18株羊种布鲁氏菌,其中2株羊种Ⅰ型,其余为羊种Ⅲ型。分别在杭州市分离9株,嘉兴市5株,衢州市3株,温州市1株。所有培养阳性患者均有羊接触史。2015年在2例与牛的接触病例者中未培养出布鲁氏菌。

2.4 暴发疫情

2015年5月中旬浙江省衢州市某胎盘制品相关药厂发生布病聚集性疫情,确诊布病患者。经流行病学调查,3例患者均发生于胎盘清洗水解岗位,工作时穿戴纱布口罩、防护服、橡胶手套等防护物品,工作场所每次作业完毕后清洗消毒 (臭氧)。所有患者否认工作过程中有吸烟、摄食、口咬刀具等习惯,否认食用羊肉,无牛羊养殖史。传染来源判定为生产原材料即冰冻胎盘,胎盘来自我国布病高发省份,购进的羊胎盘未在本地农业部门备案。传播途径可能为搬运、清洗、绞碎、水解羊胎盘等生产环节直接接触或吸入病原体引起。周围其他岗位人员经排查未发现病例。

3 讨论

20世纪90年代中期开始,全国人间布病报告病例数持续上升,成为报告发病数上升速度最快的传染病之一[4]。2001 2010年浙江省每年报告病例数不超过40例,2011年开始病例数明显攀升,2012 2015年的报告病例数呈稳定趋势,但有病例报告的地区不断扩大。2015年的98例布病患者中,有87%的患者有羊接触史,可能因羊种布鲁氏菌毒力较强所致[5],是疫情传播的主要病原菌型。主要在羊的屠宰、运输、饲养过程中感染布鲁氏菌,集中于羊屠宰、交易比较活跃的上虞区、嘉兴市、桐乡市、杭州市余杭区。经流行病学调查证实羊型感染患者主要接触外来山羊导致发病,近年畜间监测本地山羊也有阳性发现。11例患者有牛接触史 (单独与牛接触7例,牛羊均接触4例),但在64例确诊的无临床症状的感染者中,40例与牛有接触史,主要是在牛饲养、挤奶和授精过程中发生感染,可能牛种布鲁氏菌致病能力较弱,虽然通过实验确诊的与牛接触的感染者较多,但出现临床症状的人所占比例较少,且均未分离到布鲁氏菌。当地农业部门检测结果显示近年奶牛场感染源牲畜时有发现。

布鲁氏菌病的临床表现和体征多种多样,缺乏特异性表现,容易与其他疾病的症状和特征相混淆,同时布病的症状往往较轻,极易造成误诊和慢性化,给后续治疗工作带来困难。

RBPT的灵敏性较高,操作方便,可以快速得出结果,阴性符合率100%,作为布鲁氏菌病的筛查实验,需要严格结果观察,2015年检验结果中,RBPT存在一些假阳性结果,经过SAT获得了复核。SAT试验用时较长,其结果判断可能存在一定的主观人为因素。

作者贡献:

施旭光  ORCID:0000-0003-0923-7496

施旭光:现场工作、数据分析、论文撰写

孙继民:现场工作

凌锋:论文审阅

参考文献
[1] Jia EH, Lin L, Xie YB, et al. Epidemiological analysis of Baotou human brucellosis in 2012[J]. Journal of Baotou Medical College, 2013, 29(4): 24–26. (in Chinese) 贾恩厚, 林亮, 解英波, 等. 2012年包头市人间布鲁氏菌病流行病学分析[J]. 包头医学院学报, 2013, 29(4): 24–26.
[2] Zhang CN, Zhang Z, Huang CY, et al. Analysis of epidemic features of brucellosis in Heilongjiang province, 2004-2013[J]. Chinese Journal of Public Health Management, 2014, 30(5): 694–695. (in Chinese) 张春年, 张卓, 黄纯英, 等. 黑龙江省2004-2013年布鲁氏菌病疫情特征分析[J]. 中国公共卫生管理, 2014, 30(5): 694–695.
[3] Sun YW, Mao LL, Li X, et al. Epidemiological analysis of human brucellosis in Liaoning province from 2001 to 2011[J]. Chinese Journal of Vector Biology and Control, 2012, 23(3): 268–269. (in Chinese) 孙英伟, 毛玲玲, 李鑫, 等. 辽宁省2001-2011年布鲁氏菌病流行特征分析[J]. 中国媒介生物学及控制杂志, 2012, 23(3): 268–269.
[4] Man TF, Wang DL, Cui BY, et al. Analysis on surveillance data of brucellosis in China, 2009[J]. Disease Surveillance, 2010, 25(12): 944–946. (in Chinese) 满腾飞, 王大力, 崔步云, 等. 2009年全国布鲁氏菌病监测数据分析[J]. 疾病监测, 2010, 25(12): 944–946.
[5] Li TF, Liu FQ, Wang Y, et al. Analysis for surveillance results of brucellosis in China in 2011[J]. Chinese Journal of Control of Endemic Diseases, 2013, 28(1): 46–47. (in Chinese) 李铁锋, 刘凤岐, 王赢, 等. 2011年全国布鲁杆菌病监测结果分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2013, 28(1): 46–47.