根据联合国艾滋病 (AIDS) 规划署2015年AIDS流行情况报告，截至2015年底，全世界存活的艾滋病病毒 (HIV) 感染者有3 670万人，其中15岁以下儿童感染者为180万。我国自1985年报告首例HIV感染者以来，报告的15岁以下儿童艾滋病病例所占构成一直维持在较低水平^[1]。但随着近几年全国艾滋病疫情的整体进展，经性传播感染病例和女性HIV感染者人数增加，母婴传播作为儿童的主要感染途径，亦成为目前控制儿童艾滋病流行最主要的问题。

本研究利用“艾滋病综合防治信息管理系统”数据，分析自艾滋病在中国报告以来，儿童病例的主要流行特征及变化，为制定儿童感染艾滋病控制措施提供有效信息。

截至2015年底，按照法定报告传染病程序，报至“全国艾滋病综合防治信息系统”的15岁以下的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者 (HIV/AIDS)。个案相关信息以截至2015年底最后一次订正结果为准。

收集整理儿童HIV/AIDS病例报告数据信息，包括性别、年龄、民族、出生日期、报告日期、报告地区、感染途径等信息。年龄按照报告时的年龄统计；地区分布按照报告地区进行统计。

采用描述性统计方法描述研究对象性别、年龄、地区及传播途径分布情况。使用SPSS 18.0软件进行数据分析。

截至2015年底，共发现15岁以下儿童HIV/AIDS病例9 906例，小年龄组病例发展呈现3个阶段：1985-1993年外源性引入阶段，1985年首次发现3例输入外源性血制品的小年龄组病例；1994-2009年本地疫情增长期，1994年首次发现2例本地的小年龄组报告病例，均为经静脉吸毒感染，之后新发现病例逐年增加，由1994年的2例上升到2009年的901例，其中2004年突然上升，发现979例；2010-2015年为平稳下降期，报告病例数分别为842、892、842、867、840和809例，见图 1。

图 1 1985-2015年新发现15岁以下HIV/AIDS病例数 Figure 1 HIV/AIDS case number in children aged < 15 years detected during 1985-2015

图选项

目前发现病例以汉族为主，占所有报告病例的67.09%(6 646/9 906)，近年该比例有所下降，2005、2010和2015年分别为85.34%、57.72%和52.90%。男女性别比为1.29 : 1，2005、2010和2015年分别为1.51 : 1、1.25 : 1和1.25 : 1。平均年龄为 (5.85±3.84) 岁，年龄以3~9岁组为主，占56.21%，2005、2010和2015年分别为48.87%、58.79%和48.33%， < 18月龄病例占2.94%，2005、2010和2015年分别为3.01%、2.85%和6.67%，见表 1。

报告病例以母婴传播为主，占82.98%，输血/血制品占7.04%，异性和同性途径病例分别占1.08%和0.77%，其他及不详占8.14%。

1985年报告首例小年龄组病例来自浙江省，为输入性血源感染。随着本地HIV疫情的发展，陆续有注射吸毒、母婴传播和性传播感染的小年龄组病例报告，2005年云南省、广西壮族自治区 (广西)、广东省、新疆维吾尔自治区 (新疆) 小年龄组病例报告分别为68、34、18和14例，既往由于采供血导致疫情集中的中原省份河南、安徽、山西、湖北、河北小年龄组病例报告分别为280、24、21、18和14例；随着性传播途径感染整体疫情的增长，女性感染病例数增加，小年龄组感染病例随之增加，2010年广东、福建、江苏、山东、浙江、四川、湖南、贵州省和重庆市新发现小年龄组报告数分别为43、14、11、11、10、152、19、18和10例，较2005年略有增加。伴随干预措施的开展，部分省份小年龄组病例有所下降，2015年广西、浙江省和江苏省新发现病例为49、9和6例，较2010年121、10和11例有所下降。

报告地区属于城市的比例为48.57%，农村的比例为44.98%；东部地区占10.86%、中部占43.21%、西部占44.85%。2010年以来东部和西部疫情有所增加，报告数及所占构成分别由2010年的103例 (6.77%) 和452例 (18.42%) 上升到2015年的109例 (13.47%) 和526例 (65.02%)。

1985年首例报告后以输血/血制品为主，随着整体内源性疫情的增加，逐渐有吸毒感染病例报告，1995年报告首例母婴传播病例，2003年以后母婴途径成为小年龄组病例的主要传播途径，截至2015年底，母婴传播病例占所有报告小年龄组病例的60.14%。2005、2010和2015年母婴传播病例数及占当年发现小年龄组病例的比例分别为380例 (71.43%)、748例 (88.84%) 和687例 (84.92%)；2010年以来同性传播病例的数量及构成均有所增加，2005年零报告，2010年2例 (0.24%) 至2015年26例 (3.21%)；异性传播病例数量及构成，2005年5例 (0.56%)，2010年9例 (1.07%) 至2015年19例 (2.35%)；输血/血制品病例的数量和构成比为2005年99例 (18.61%)，2010年15例 (1.78%) 至2015年1例 (0.12%)，见图 2。

图 2 1985-2015年新发现15岁以下HIV/AIDS传播途径分布 Figure 2 Transmission routes of HIV/AIDS cases aged < 15 years detected during 1985-2015

图选项

1995年以来历年新发现母婴传播病例主要为年龄3~9岁的病例，所占构成比2005、2010和2015年分别为58.16%、60.96%和50.51%；18~35月龄的病例分别为19.21%、25.40%和28.53%；＜18月龄的病例分别为2.89%、3.07%和7.71%；10~14岁病例分别为19.74%、10.56%和13.25%，见图 3。

图 3 1995-2015年新发现15岁以下母婴传播HIV/AIDS年龄分布 Figure 3 Age distribution of mother to child transmission caused HIV/AIDS cases aged < 15 years detected during 1995-2015

图选项

15岁以下报告病例数呈现3个阶段：1985-1993年外源性引入阶段；1994-2009年本地疫情发现及增长期；2010年之后平稳下降期。与我国HIV/AIDS整体流行的3个时期相比存在滞后的情况，1985 1988年全国HIV流行处于散发期，1989-1994年局部流行期，而此时儿童基本处于外源性血源污染引起的感染阶段，1995年全国HIV流行进入广泛流行期^[2]，由于感染人群中经异性传播和同性传播病例的逐渐增加^[3]，开始出现儿童本地疫情并进入增长状态，病例的地区分布也更加广泛，该人群的防控尤其母婴传播防控地域的重点不再明确，小年龄组人群的艾滋病疫情控制呈现出复杂性和多样性。随着检测工作及母婴传播控制工作的开展，自2010年起我国的小年龄组艾滋病疫情和全球儿童艾滋病疫情同步得到了遏制，出现了平稳的下降。反映出整个母婴传播预防控制工作的开展力度及推进的过程，自2002年在5省8县启动了预防艾滋病母婴传播试点工作，2007年在中央财政的支持下覆盖了全国31省333县，2009年以来逐步将覆盖面扩大到全国453县，截至2012年底，覆盖了约40%的县 (区)^[4-6]，2015年全国全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作^[7]。

分析结果中小年龄组疫情的阶段性变化与病例的早发现亦有关系。分析发现，母婴传播病例中＜18月龄病例近年略有上升，尤其2015年占新发现母婴传播病例的7.7%，与开展＜18月龄的艾滋病早诊工作有关，为提高婴儿艾滋病感染早期诊断率，我国自2013年在预防艾滋病母婴传播工作基础上建立了婴儿艾滋病感染早期诊断检测服务网络，2015年国家卫生和计划生育委员会进一步要求加强婴儿艾滋病感染早期诊断区域实验室建设和管理^[7]。分析结果显示，3~9岁病例所占构成和绝对数虽然近年有所下降，但仍为发现母婴病例的主要部分，提示目前大部分病例发现较晚，进一步推进母婴传播病例的早期诊断工作非常必要。

比较2015年和2005年数据，小年龄组性传播途径的增加亦需关注。由于涉及的人群为15岁以下儿童，因此在同性和异性人群HIV调查的文章中很多都限制在16岁或18岁以上，鲜有高危人群中小年龄病例的报道，但是从病例报告的情况来看，这些高危人群中小年龄人群亦有所增加。建议下一步开展小年龄组报告病例的个案调查，了解其感染的原因，是受侵害和性诱惑，还是自主加入高危群体，为制定儿童艾滋病预防控制策略提供数据支持。

由于数据来源对本研究的分析结果存在一定的局限性，收集的方式导致的病例报告数据可能会受到检测力度的影响，2004年报告病例数的大幅增加与同年开展的既往有偿献血员的大筛查和监狱、劳教人员大筛查有关。但本研究数据显示在2010年重点地区整合开展母婴阻断工作、大力推进母婴传播的病例发现情况下，报告病例数未见增长，近年还有下降的趋势，因此可见检测力度对趋势结果的判定产生影响不大。

作者贡献:

王丽艳  ORCID：0000-0002-2932-547X

王丽艳：主要数据收集，质量控制，整理数据和分析数据及撰写文章

秦倩倩：主要参与数据收集，质量控制

丁正伟：主要参与数据收集，整理数据

蔡畅：主要参与数据收集

崔岩：负责整个数据的质量控制以及分析的方向