2006-2015年江苏省恙虫病流行病学特征分析

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辛化雷, 张永杰, 胡建利, 孙军玲, 裴迎新, 祖荣强

XIN Hua-lei, ZHANG Yong-jie, HU Jian-li, SUN Jun-ling, PEI Ying-xin, ZU Rong-qiang

2006-2015年江苏省恙虫病流行病学特征分析

Epidemiology of scrub typhus in Jiangsu province, 2006-2015

疾病监测, 2017, 32(3): 232-236

Disease Surveillance, 2017, 32(3): 232-236

10.3784/j.issn.1003-9961.2017.03.015

文章历史

收稿日期：2016-10-09

引用本文

辛化雷, 张永杰, 胡建利, 孙军玲, 裴迎新, 祖荣强. 2006-2015年江苏省恙虫病流行病学特征分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(3): 232-236. 复制到剪切板

XIN Hua-lei, ZHANG Yong-jie, HU Jian-li, SUN Jun-ling, PEI Ying-xin, ZU Rong-qiang. Epidemiology of scrub typhus in Jiangsu province, 2006-2015[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(3): 232-236. 复制到剪切板

2006-2015年江苏省恙虫病流行病学特征分析

辛化雷^1,2, 张永杰³, 胡建利³, 孙军玲⁴, 裴迎新⁴, 祖荣强³

1. 青岛市疾病预防控制中心, 山东青岛 266000;
2. 中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目, 北京 100050;
3. 江苏省疾病预防控制中心, 江苏南京 210009;
4. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206

收稿日期：2016-10-09

作者简介：辛化雷, 男, 山东省青岛市人, 硕士, 医师, 主要从事传染病防控工作

通信作者：张永杰, Tel:025-83759474, Email:zhangyongjie1983@126.com.

摘要：目的了解江苏省恙虫病的流行特征，掌握疫情变化趋势，为江苏省恙虫病防控策略和措施提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对2006-2015年江苏省恙虫病报告病例的流行特征进行分析。结果 2006-2015年江苏省共报告恙虫病病例5 531例，年平均发病率为0.70/10万，2006-2010年发病较平稳，2011-2015年发病呈上升趋势（χ²=4 264.225，P < 0.001）；秋冬季为发病高峰期，10月和11月报告病例数占总病例数的95.91%（5 305/5 531）。女性年均发病率高于男性（χ²=22.482，P < 0.001），发病率随年龄增长不断上升，女性以65~岁年龄组最高，男性以75~岁年龄组最高；60~69岁年龄组、70~79岁年龄组和80~89岁年龄组人群发病构成比逐年升高（χ²=8.072，P=0.005；χ²=14.491，P < 0.001；χ²=12.356，P < 0.001）。盐城市年均发病率最高（3.50/10万），其次是泰州市（2.78/10万），2006-2010年各地区发病率较低且平稳，2011年起各地区发病率开始上升并且呈扩散趋势，江苏北部和中部地区发病率上升趋势较南部地区明显。结论江苏省恙虫病发病水平较高，从2011年起上升趋势明显，疫区不断扩大，且发病呈现女性病例明显增加和高龄化，建议对重点地区和重点人群开展健康教育，以降低发病水平。

关键词：恙虫病流行特征江苏

Epidemiology of scrub typhus in Jiangsu province, 2006-2015

XIN Hua-lei^1,2, ZHANG Yong-jie³, HU Jian-li³, SUN Jun-ling⁴, PEI Ying-xin⁴, ZU Rong-qiang³

1. Qingdao Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266000, Shandong, China;
2. Chinese Field Epidemiology Training Program, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China;
3. Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, Jiangsu, China;
4. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China

Corresponding author: ZHANG Yong-jie, Email: zhangyongjie1983@126.com.

Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of scrub typhus in Jiangsu province, and provide evidence for the prevention and control of scrub typhus. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted by using the incidence data of scrub typhus in Jiangsu from 2006-2015. Results A total of 5 531 cases of scrub typhus were reported in Jiangsu during this period. The average annual incidence was 0.70/100 000. The incidence was stable during 2006-2010, but increased from 2011-2015(χ²=4 264.225, P < 0.001). The incidence peak was autumn and winter. The cases reported in October and November accounted for 95.91%(5 305/5 531) of the total cases. The incidence was higher in women (χ²=22.482, P < 0.001) and the incidence increased with age. In women, the incidence rate in age group 65-years was highest, and in men, the incidence was highest in age group 75-years. The cases in age groups 60-69 years, 70-79 years and 80-89 years increased year by year (χ²=8.072, P=0.005;χ²=14.491, P < 0.001;χ²=12.356, P < 0.001). The average annual incidence was highest in Yancheng (3.50/100 000), followed by Taizhou (2.78/100 000).The incidence was stable in all areas during 2006-2010, and began to increase in 2011. The increase was more obvious in northern and middle areas in Jiangsu. Conclusion The incidence of scrub typhus was high in Jiangsu. The obvious increase began in 2011 and the epidemic area was in expanding. More women and the elderly were affected. It is necessary to conduct health education in population at high risk in areas with high incidence of scrub typhus in Jiangsu.

Key words: Scrub typhus Epidemiological characteristics Jiangsu

恙虫病的病原体是恙虫病东方体，以鼠类为传染源，经恙螨幼虫叮咬而传播的自然疫源性疾病。恙虫病在我国呈广泛分布，疫情曾在80年代末期达到高峰，主要流行于南方，随后疫情不断下降，但近年来全国报告病例呈上升趋势，特别是北方地区流行范围不断扩大。江苏省自1984年在苏北沿海地区出现疑似恙虫病患者^[1]，并于1986年首次出现局部流行，是我国秋冬型恙虫病的典型疫源地，2006-2013年江苏、山东、安徽3省报告恙虫病病例数占长江以北各省份的93%^[2-3]。为了解江苏省恙虫病流行特征，掌握疫情变化动态，为恙虫病防控策略和措施提供数据支持，对江苏省2006-2015年恙虫病监测数据进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

通过“中国疾病控制传染病报告信息管理系统”查询并导出江苏省2006年1月1日至2015年12月31日期间恙虫病报告数据。同期常住人口资料来源于江苏省统计局2015年统计年鉴。

1.2 方法

病例定义：参照《恙虫病预防控制技术指南 (试行)》2009年版中的恙虫病诊疗技术指南，根据流行病学史、临床表现和实验室检测结果对病例进行诊断，病例类型包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。采用描述性流行病学方法对江苏省2006-2015年恙虫病报告病例的流行特征进行分析。应用Excel 2007软件对资料进行整理，Epi Info 7.0软件进行趋势分析，MapInfo 9.5软件绘制地区分布图。

2 结果 2.1 流行概况

2006-2015年江苏省共报告恙虫病病例5 531例，无死亡病例，病例以临床诊断病例为主，占96.00%(5 310/5 531)，年平均发病率为0.70/10万，2015年报告发病率最高，为2.46/10万，2009年最低为0.09/10万，2006-2010年发病较平稳，2011-2015年发病呈上升趋势 (χ²=4 264.225，P < 0.001)，见表 1。有50例病例初始诊断为其他类型疾病，其中以诊断为斑疹伤寒最多，占16.00%(8/50)。

表 1 2006-2015年江苏省恙虫病报告情况 Table 1 1 Reporting of scrub typhus for Jiangsu, 2006-2015

年份	病例数	发病率 (/10万)
2006	164	0.21
2007	103	0.13
2008	158	0.20
2009	69	0.09
2010	111	0.14
2011	515	0.65
2012	566	0.71
2013	742	0.93
2014	1 139	1.43
2015	1 964	2.46
合计	5 531	0.70

表选项

2.2 地区分布

全省各市均有病例报告，共涉及86个区 (县)，占全省所有区 (县) 的81.13%(86/106)，2006-2015年江苏省恙虫病报告区 (县) 数量呈不断上升趋势 (χ²=196.00，P < 0.001)。2006-2015年江苏省恙虫病年平均报告发病率前5位的省辖市分别为盐城市 (3.50/10万)、泰州市 (2.78/10万)、淮安市 (0.91/10万)、宿迁市 (0.77/10万) 和镇江市 (0.73/10万)；年平均发病率较低的市为苏州市 (0.003/10万)、无锡市 (0.01/10万)、南通市 (0.02/10万) 和徐州市 (0.03/10万)，发病率较高的城市主要集中在长江以北地区，见图 1。

图 1 2006-2015年江苏省恙虫病不同地区年均发病率 (/10万) Figure 1 Average annual incidence of scrub typhus in different areas in Jiangsu, 2006-2015(/100 000)

图选项

2006-2010年各地区发病率较低且平稳，2008年病例主要集中在盐城市和淮安市，从2011年起各地区发病率开始上升并且范围由盐城和淮安两地向四周扩散，2014年和2015年上升速度较快，江苏省北部和中部地区发病率上升趋势较南部地区明显，其中以宿迁市、泰州市和镇江市上升速度最快，盐城市每年恙虫病发病率一直处于高位且高于省内其他城市，江苏省南部的无锡、苏州和南通3市虽然近年发病率有所上升，但仍属于较低水平，见图 2。

图 2 2006-2015年江苏省不同地区发病率变化情况 Figure 2 Change in incidence of scrub typhus in different areas in Jiangsu, 2006-2015(/100 000)

图选项

2.3 时间分布

江苏省恙虫病发病呈单峰分布，秋冬季为发病高峰。10月和11月共报告病例5 305例，占病例报告总数的95.91%。对其进行时间趋势分析发现，病例数从10月初开始出现，随后缓慢上升至11月初达到高峰，随后开始缓慢下降，至11月底到达低谷，发病高峰日为11月1日，高峰期在10月20日至11月10日之间，2006-2015年每年发病时间趋势大体相同，不同性别时间趋势也基本相同。

2.4 人群分布

男性年平均发病率0.65/10万，女性0.74/10万，女性发病率高于男性 (χ²=22.482，P < 0.001)，发病数男女性别比例为1 : 1.12。各年龄段均有病例报告，随着年龄增长发病率不断上升，女性以65~岁年龄组发病率最高，为2.04/10万，男性以75~岁年龄组发病率最高，为2.33/10万，见图 3。

图 3 2006-2015年江苏省恙虫病发病年龄别性别分布 Figure 3 Age and sex distribution of scrub typhus cases in Jiangsu，2006-2015

图选项

2006-2015年0~9岁、30~39岁和50~59岁年龄组人群发病构成比逐年下降 (χ²=81.230，P < 0.001；χ²=19.656，P < 0.001；χ²=11.625，P < 0.001)，相应的60~69岁、70~79岁和80~89岁年龄组人群发病构成比逐年升高 (χ²=8.072，P=0.005；χ²=14.491，P < 0.001；χ²=12.356，P < 0.001)。

2006-2015年江苏省报告恙虫病病例中，职业分布前5位的分别是农民4 631例 (83.73%)、离退休人员220例 (3.98%)、家务及待业176例 (3.18%)、工人150例 (2.71%) 和散居儿童69例 (1.25%)。2006-2015年男性离退休人员构成比呈上升趋势 (χ²=5.041，P=0.025)。

2.5 报告医院分布

2006-2015年江苏省报告恙虫病的医疗机构中，排名前5位的医院类型分别是综合医院63.46%(3 510/5 531)、乡卫生院19.51%(1 079/5 531)、中心卫生院7.00% (387/5 531)、中医 (综合) 医院5.46%(302/5 531) 和传染病医院2.42%(134/5 531)，占报告病例总数的97.80%。2014和2015年综合医院和传染病医院报告病例构成比升高 (χ²=32.534，P < 0.001；χ²=23.709，P < 0.001)，而乡卫生院报告病例构成比降低 (χ²=23.709，P < 0.001)。

2006-2015年江苏省报告恙虫病的医疗机构中以县级为主，占56.28%(3 113/5 531)。其次为乡级，占29.07%(1 608/5 531)。2006-2015年地市级报告病例比例上升 (χ²=166.432，P < 0.001)，乡级报告病例比例下降 (χ²=67.015，P < 0.001)。

3 讨论

江苏省2006-2015年恙虫病发病率不断上升，由2006年的0.21/10万上升到2015年的2.46/10万，且流行区域不断扩大，由2006年的8个县 (区) 扩散到2015年的75个，各城市发病率都上升，盐城、泰州两市年均发病率最高。病例主要集中在10月和11月，占报告病例总数的95.91%，呈典型秋冬型流行特征。男性年平均发病率0.65/10万，女性0.74/10万，女性发病率高于男性，女性发病高峰在65~岁年龄组，男性高峰在75~岁年龄组。职业以农民为主，共4 631例，占总数的83.73%。

江苏省为我国秋冬型恙虫病的典型疫源地，病例集中分布在10月和11月，该时间段属秋收季节，恙虫病的主要储存宿主黑线姬鼠和主要媒介小盾纤恙螨密度增加，同时农忙季节农民野外劳作多，增加了与传播媒介的接触机会^[4-7]。本文研究发现，2006-2009年男性发病率高于女性，2010年之后变为女性高于男性，并且女性农民所占比例不断升高，这与近年来农村地区工作形式的变化有关，2009年之前农村地区家庭男性还是田间劳作主力，因此男性与传播媒介接触机会较多，造成男性发病率高于女性，而2010年之后农村青壮年男性多进城务工，留守的女性和老年人承担了多数农活，增加了与恙螨的接触机会^[8]，25岁以下年龄组以0~岁组发病最高，可能原因是这个年龄段未到上学年龄，外出田间玩耍时增加了发病风险，同时秋收季会同大人一起到田间，增加了与传播媒介接触的机会。

2006-2015年恙虫病报告发病低年龄段人群 (0~9、30~39和50~59岁) 比例降低，高年龄段人群 (60~69、70~79和80~89岁) 比例上升，这一方面与前述青壮年进城务工有关，另一方面也与社会老龄化相关，老年人口基数变大，发病也相应增多，因此在流行地区进行全面疾病防控的同时要针对女性和老年人进行重点关注，对其进行防病健康教育。对数据进行职业分布描述时发现，2006-2015年江苏省恙虫病发病中男性离退休人员所占比例不断上升，广州市退休及无业人员的发病构成比甚至达到23.90%，这可能与近年生活水平提高，这部分人更喜欢郊游、钓鱼等野外活动，从而增加了感染机会有关^[9-10]。江苏省恙虫病发病范围逐年扩大，总体趋势是从盐城、淮安两市向北、西、南扩散，因此在对重点地区进行疾病控制的同时也要对无病例或病例较少的地区 (徐州、南通、无锡、苏州) 进行关注，提前准备并做好预防控制工作。

对报告医院分布进行描述时发现主要以县级综合医院为主，2006-2015年恙虫病报告医疗机构中综合医院和传染病医院比例不断升高，且地市级医疗机构占比上升，原因一方面可能是人群医疗卫生意识的提高，发病后更愿意到水平高的医疗机构就诊，另一方面，乡级卫生院或中心卫生院接诊恙虫病疑似病例后，会将其转至更高一级综合医院或传染病医院进行治疗。本文存在一定局限性：报告的病例以临床诊断病例为主，实验室确诊病例较少，且各地医疗机构诊断水平和对报告的要求有差异，因此会存在误诊、漏诊等情况。

江苏省2006-2015年恙虫病发病率逐年升高且范围扩大，且呈明显秋冬型分布特征，发病人群有比较明显的性别、年龄和职业特征。建议在发病重点地区开展灭鼠、灭螨工作，对重点人群进行健康教育，督促其在秋收季节田间劳作时做好个体防护，在流行较重地区可使用药物预防，以减少被恙螨叮咬机会。

作者贡献:

辛化雷 ORCID：0000-0001-8944-3980

辛化雷：负责数据分析，论文撰写

张永杰：负责论文前期的写作方向及完成后的修改

胡建利：参与论文讨论方面的指导及提供本地相关信息

孙军玲、裴迎新、祖荣强：对论文进行修改和指导

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