2000年，联合国确定了联合国千年发展目标——2015年将儿童死亡率降低2/3，麻疹接种覆盖率就是达到该目标的进展趋势指标之一。2010年，世界卫生大会 (WHA) 确立了2015年全球控制麻疹的三个里程碑：(1) 增加1岁儿童麻疹疫苗第一剂量 (MCV1) 常规覆盖率，国家水平达到≥90%，每个地区≥80%。(2) 全球麻疹年发病率＜5例/100万。(3)2015年全球麻疹死亡率比2000年降低95%。2012年，WHA批准了全球麻疹疫苗行动计划，目标是到2015年在4个世界卫生组织 (WHO) 地区消除麻疹。所有6个WHO地区成员国都确立了消除麻疹的目标。

本文报告了2000-2015年全球麻疹消除的进展趋势和千年目标的实现情况。这期间，全球麻疹报告发病率下降了75%，从146例/100万下降到36例/100万，每年麻疹死亡数估计下降79%，从651 600例下降到134 200例。但是，2015年仍然没有达到千年目标即消除麻疹。各国政府必须紧急行动起来，落实政治承诺，确保每个儿童接种麻疹疫苗、加强监测和提高免疫资源投入等。

1 免疫活动

WHO和联合国儿童基金会 (UNICEF) 采用194个成员国的常规免疫管理报告数据和调查报告来评估麻疹疫苗第一剂量 (MCV1) 和麻疹疫苗第二剂量 (MCV2) 覆盖率。结果表明2000-2015年，全球MCV1从72%上升到85%，但是2009年后覆盖率停滞不前。MCV1≥90%的国家数从2000年的84个 (44%) 增加到2012年的129个 (66%)，2015年减少到119个 (61%)。虽然2015年有麻疹疫苗常规免疫服务，但估计仍然有2 080万婴儿没有接种MCV1, 其中约1 100万 (53%) 发生在6个国家，包括印度 (320万)、尼日利亚 (300万)、巴基斯坦 (200万)、印度尼西亚 (150万)、埃塞俄比亚 (70万) 和刚果 (60万)。

2000-2015年，通过常规免疫服务提供MCV2的国家从97个 (51%) 上升到160个 (82%)，2015年6个国家开展了MCV2(安哥拉、马拉维、莫桑比克、尼泊尔、塞拉利昂和津巴布韦)。全球MCV2覆盖率估计从2000年的15%上升到2015年的61%。2015年开展了大规模加强免疫接种活动，有41个国家18 400万人口接种了MCV，其中32个国家 (占78%) 在加强免疫期间提供了一种或多种附加的儿童健康干预措施。21个国家 (51%) 报告的加强免疫覆盖率≥95%。但是，加强免疫后对4个国家开展了覆盖率调查，只有1个国家估计覆盖率≥95%。

2 疾病发病率

从病例基础或者监测系统报告给WHO和UNICEF麻疹报告病例数的分析表明，2015年有189个国家 (97%) 在国内开展了病例基础的监测，191个国家 (98%) 通过WHO全球麻疹和风疹实验室网络开展了标准化质量控制试验。但是，许多国家的监测工作还比较薄弱，而且43%的国家没有达到≥2例非麻疹病例/10万人口的灵敏度指标。

2000-2015年，全球麻疹报告病例数下降了70%，从853 470例下降到254 928例，麻疹发病率下降了75%，从146/100万下降到36/100万。2013 2015年，全球麻疹发病率从40/100万下降到36/100万。报告发病率＜5/100万的国家也有增加，从2000年的38%(64/169) 上升到2014年的58%(98/168) 和2015年的65%(109/169)。2000-2015年，美洲地区 (AMR) 保持麻疹发病率＜5/100万。

2014-2015年，6个WHO地区有3个报告麻疹病例数上升：非洲地区 (AFR) 上升33%、东地中海地区 (EMR) 上升18%、欧洲地区 (EUR) 上升83%。主要原因是一些国家发生了麻疹暴发。同期东南亚地区 (SEAR) 病例数变化不大。美洲地区 (AMR) 报告病例数下降了78%，主要是巴西、加拿大和美国阻断了麻疹暴发疫情。西太平洋地区 (WPR) 报告病例数下降50%，是因为该地区3个人口最多的国家麻疹病例数减少：中国、菲律宾和越南。

2015年，157个国家报告了麻疹病例，其中80个国家 (51%) 开展了麻疹病例病毒分离基因型工作。24个麻疹病毒基因型，2005-2008年检测到11个，2009 2014年检测到8个，2015年检测到6个。2015年报告麻疹病毒序列8 076个，其中B3基因型847个 (48个国家)、D4基因型70个 (10个国家)、G3基因型1个 (1个国家) 以及H1基因型5 281个 (20个国家)。

3 疾病负担和估计的死亡率

根据新的麻疹接种覆盖率数据、病例数据和2000-2015年联合国估计的各国人口数对麻疹疾病负担和死亡率进行了估算，结果数据有所变化。估计的麻疹病例数，从2000年的32 768 300例 (95%CI:23 393 300~63 222 700) 下降到2015年的9 719 600例 (95%CI:5 731 800~35 451 000)。该期间麻疹死亡数估计下降了79%，从651 600下降到134 200例。与未接种疫苗相比，成效显著。

4 麻疹消除的地区

2016年9月，美洲地区宣布消除麻疹。西太平洋地区因为蒙古国发生持续1年以上的麻疹暴发疫情而把它列为重新建立麻疹病毒地方性传播的国家，该地区有5个国家已经证实消除了麻疹。2015年，欧洲地区有21个国家证实消除了麻疹。

5 讨论

2000-2015年，全球加强了MCV常规免疫覆盖率，联合加强免疫，使麻疹报告发病率下降了75%，死亡率下降了79%，麻疹疫苗接种估计预防了2 030万人死亡。虽然有许多国家存在少报告情况，但是麻疹报告发病率＜5/100万的国家数量增加了。麻疹流行基因型数量的减少，表明一些传播链被中断。尽管2000年以来全球消除麻疹获得了进展，但是2015年全球麻疹防控里程碑和地区消除麻疹的目标仍然没有达到，是因为全球麻疹疫苗接种覆盖率持续存在缺口。自从2009年以来，全球MCV1覆盖率停滞在84%~85%，2015年MCV2覆盖率只有61%。多数国家加强免疫质量不高，无法达到免疫接种覆盖率≥95%。实际调查数据表明，报告高覆盖率国家的加强免疫质量欠佳。各国需要更多时间准备免疫计划以便开展高质量的加强免疫运动，开展谨慎评估和加强免疫后的监测。对未接种疫苗人群，应预算安排，以便圆满完成免疫活动。

本报告至少有3个局限性：(1) 加强免疫覆盖率数据是根据不准确的目标人口数量和疫苗接种剂量来估算的。(2) 估计和报告发病率之间差异较大，表明监测敏感性变化较大，互相比较困难，不是所有病例都去医院就诊。(3) 报告病例可能存在不合适的分类，报告病例中可能包含未经实验室确诊病例。

麻疹死亡率下降是达到全球儿童死亡率下降的联合国千年目标的4个重要指标之一 (其他包括疟疾、腹泻和肺炎)，需要继续努力消除麻疹。随着脊髓灰质炎 (脊灰) 消除，全球麻疹消除面临威胁：因为脊灰资金资助常规免疫服务力度下降，麻疹加强免疫和麻疹监测活动面临减少或者消失的风险。那些高麻疹死亡率的国家都依赖于脊灰消除资金和资源，如果脊灰消除后这些资源衔接不上，麻疹消除就面临危险。各国应巩固政治承诺，加强麻疹控制工作，确保每个儿童接种疫苗，加强监测，脊灰消除后，持续免疫接种项目资源和资金投入。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇摘译自WER 2016, 91(45):525-536，龚训良审校]

作者贡献:

龚震宇  ORCID: 0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校