疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (5): 372-376

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李倩, 刘瑶瑶, 马建新, 张政, 聂黎, 邱倩, 庞星火, 张卫
LI Qian, LIU Yao-yao, MA Jian-xin, ZHANG Zheng, NIE Li, QIU Qian, PANG Xing-huo, ZHANG Wei
2015年北京市朝阳区居民乙型病毒性肝炎病毒血清流行病学调查结果分析
Sero-epidemiological survey of hepatitis B virus in Chaoyang district of Beijing, 2015
疾病监测, 2017, 32(5): 372-376
Disease Surveillance, 2017, 32(5): 372-376
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.05.006

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收稿日期：2016-10-03
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李倩, 刘瑶瑶, 马建新, 张政, 聂黎, 邱倩, 庞星火, 张卫. 2015年北京市朝阳区居民乙型病毒性肝炎病毒血清流行病学调查结果分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(5): 372-376.
LI Qian, LIU Yao-yao, MA Jian-xin, ZHANG Zheng, NIE Li, QIU Qian, PANG Xing-huo, ZHANG Wei. Sero-epidemiological survey of hepatitis B virus in Chaoyang district of Beijing, 2015[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(5): 372-376.
2015年北京市朝阳区居民乙型病毒性肝炎病毒血清流行病学调查结果分析
李倩1, 刘瑶瑶1, 马建新1, 张政1, 聂黎2, 邱倩2, 庞星火2, 张卫2     
1. 北京市朝阳区疾病预防控制中心, 北京 100021;
2. 北京市疾病预防控制中心, 北京 100013
收稿日期：2016-10-03
基金项目：国家科技重大专项（No.2012ZX10004904）
作者简介： 李倩，女，河北省唐山市人，主管医师，硕士，主要从事乙型病毒性肝炎的防控工作
通信作者： 马建新, Tel:010-67773664, Email:majianxin@cycdpc.org.
摘要：目的 了解北京市朝阳区常住人口乙型病毒性肝炎（乙肝）病毒血清标志物流行情况。方法 按照多阶段整群随机抽样的方法，抽取北京市朝阳区常住人口（居住6个月及以上）家庭中1~70岁人群，调查问卷同时采集静脉血3~5 ml进行乙肝三项检测。结果 完成调查13 229人，HBsAg阳性率为2.68%（354/13 229）（标化率2.37%）、HBsAb阳性率47.05%（6 230/13 229）。北京市户籍人群HBsAg和HBsAb阳性率（2.20%；44.54%）均低于外地户籍人群（3.51%；51.51%）。乡村居住人群HBsAb阳性率（44.91%）低于城市居住人群（48.91%）。男性HBsAg和HBsAb阳性率（3.15%；48.85%）均高于女性HBsAg阳性率（2.36%；45.93%）。随调查人群年龄上升，HBsAg阳性率逐渐上升，HBsAb阳性率逐渐下降。15岁及以下儿童中乙肝疫苗调查接种率为98.13%，15岁以上人群乙肝疫苗调查接种率为38.66%。结论 北京市朝阳区35岁以下人群HBsAg阳性率较低，35~45岁人群HBsAg阳性率较高并且乙肝疫苗接种率较低，提示我们需要加强35~45岁人群乙肝防控工作。
关键词：乙型病毒性肝炎    血清流行病学调查    乙肝表面抗原    乙肝表面抗体    乙肝核心抗体    
Sero-epidemiological survey of hepatitis B virus in Chaoyang district of Beijing, 2015
LI Qian1, LIU Yao-yao1, MA Jian-xin1, ZHANG Zheng1, NIE Li2, QIU Qian2, PANG Xing-huo2, ZHANG Wei2     
1. Chaoyang District Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100021, China;
2. Beijing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100013, China
This study was supported by the found for the National Science and Technology Major Project (No. 2012ZX10004904)
Corresponding author: MA Jian-xin, Email:majianxin@cycdpc.org.
Abstract: Objective To investigate the infection status of hepatitis B virus in residents in Chaoyang district, Beijing. Methods Residents who were aged 1-70 years and had lived in Chaoyang for more than 6 months were selected with a multistage stratified cluster random sampling. Questionnaire survey was conducted among them, meanwhile a blood sample (3-5 ml) was collected from each subject for the detections of HBsAg, HBsAb and HBcAb. Results A total of 13 229 residents were surveyed. The positive rate of HBsAg was 2.68% (354/13 229), the standardized rate was 2.37%. The positive rate of HBsAb was 47.05% (6 230/13 229). The positive rates of HBsAg and HBsAb were lower in the local residents (2.20%, 44.54%) than in the migrant residents (3.51%, 51.51%).The positive rate of HBsAb in village residents (44.91%) was lower than in city residents (48.91%). The positive rates of HBsAg and HBsAb were higher in males (3.15%, 48.85%) than in females (2.36%, 45.93%). The positive rate of HBsAg increased with age, but the positive rate of HBsAb declined with age. The hepatitis B vaccination coverage was 98.13% in age group ≤15 years and 38.66% in age group > 15 years. Conclusion In Chaoyang, the positive rate of HBsAg was low in adults aged < 35 years, but the HBsAg positive rate was high and the hepatitis B vaccination rate was low in adults age 35-45 years, suggesting that it is necessary to strengthen the hepatitis B prevention and control in adults age 35-45 years in Chaoyang.
Key words: Hepatitis B virus     Sero-epidemiological survey     HBsAg     HBsAb     HBcAb    

乙型病毒性肝炎(乙肝)是我国重点防控传染病之一。2010年朝阳区乙型肝炎流行现况调查显示，朝阳区乙肝表面抗原(hepatitis B virus surface antigen，HBsAg)阳性率为2.66%[1]。2010-2015年期间，朝阳区从成年人乙肝疫苗接种、健康教育宣传等方面改进乙肝防控措施。为评价防控措施和了解当前朝阳区乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)流行现状，于2015年在朝阳区常住人口中再次进行乙肝血清流行病学调查。

1 对象与方法 1.1 调查对象

以家庭为单位按照多阶段随机原则抽取年龄在1~70岁常驻人口(在北京市连续居住超过6个月的本市及外地人口)作为本次调查对象。在北京市朝阳区居住的外国人、港澳台地区人员，不作为调查对象。

1.2 样本量计算与抽样方法

本次调查采取多阶段整群随机抽样。使用单纯随机抽样的公式N=(t2×PQ)/d2(式中t界值取1.96，P=3.02%[2]，Q=1-3.02%，d=0.1 P)，估算样本量N=12 336。因采用整群抽样方法，故以N×110%=13 570人作为本次调查到的样本量参考值，按10%失访率，本次调查抽取总样本量不少于15 000人。

分阶段抽样具体步骤：从朝阳区24个城市居住区(街道办事处)与19个乡村居住区(地区办事处)中分别随机抽取12个城市居住区及10个乡村居住区；在抽中的居住区中以社区(村)为单位分别随机抽取2个调查点，即44个调查点；根据抽中的调查点所提供的户列表，随机抽取调查户。按照容量比例的方式、依据抽中的居住区常住人口数，将1.5万人样本量分配到22个居住区，每个居住区再根据抽中的调查点常住人口数将抽样样本量分配至2个调查点。抽取户数，按照户均人口2.5人进行计算。

1.3 调查内容

按照知情同意的原则，调查内容包括调查对象的性别、年龄、户籍、职业和乙肝疫苗接种史等，问卷调查的同时采集调查对象血样。

1.4 乙肝血清学检测

采用化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)、雅培ARCHITECT-i2000免疫发光检测仪(Abbott®，Architect i2000SR，USA)以及相应的试剂盒分别定量检测HBsAg、HBsAb、乙肝核心抗体(hepatitis B virus core antibody，HBcAb)、乙肝e抗原(hepatitis B virus e antigen，HBeAg)和乙肝e抗体(hepatitis B virus e antibody，HBeAb)。阳性判定标准：HBsAg≥ 0.05 IU/ml，HBsAb≥10.00 mIU/ml，HBeAg≥1.00 S/CO，HBeAb≤1.00 S/CO，HBcAb≥1.00 S/CO。检测策略：所有血样均检测HBsAg、HBsAb和HBcAb，HBsAg阳性者加测HBeAg和HBeAb。乙肝感染：HBsAg和HBcAb中任一项阳性者。

1.5 质量控制与数据分析

质控方法包括调查员培训、使用标本条码与阳性标准品，应用EpiData软件进行数据双录入，SPSS 17.0软件用于统计分析。应用描述流行病学方法分析，单因素分析使用χ2检验。

2 结果 2.1 基本情况

本次调查，抽样6 596户15 171人，完成调查13 490人，其中13 229人调查问卷、血清学信息完整，具体年龄与性别分布见表 1。

表 1 2015年北京市朝阳区血清学调查人群年龄、性别分布与2010年北京市1~70岁人口构成比较 Table 1 Age and sex distribution of people in serological survey in Chaoayng in 2015 and population in Beijing, 2010
年龄组
(岁)		 2015年血清学流行病学调查人群 北京市2010年人口
男性 女性 总计 构成比(%) 人数 构成比(%)
1~ 147 97 244 1.84 61 746 176 4.95
5~ 226 201 427 3.23 70 881 549 5.68
10~ 164 115 279 2.11 74 908 462 6.00
15~ 488 431 919 6.95 99 889 114 8.01
20~ 295 393 688 5.20 127 412 518 10.21
25~ 370 620 990 7.48 101 013 852 8.10
30~ 319 516 835 6.31 97 138 203 7.78
35~ 319 539 858 6.49 118 025 959 9.46
40~ 357 658 1 015 7.67 124 753 964 10.00
45~ 447 823 1 270 9.60 105 594 553 8.46
50~ 593 1 035 1 628 12.31 78 753 171 6.31
55~ 592 1 064 1 656 12.52 81 312 474 6.52
60~ 608 976 1 584 11.97 58 667 282 4.70
65~70 346 490 836 6.32 47 707 761 3.82
合计 5 271 7 958 13 229 100.00 1 247 805 038 100.00
表选项
2.2 乙肝血清学标志物

被调查人群中，HBsAg阳性354人，阳性率为2.68%(标化率2.37%)；HBsAb阳性6 230人，阳性率为47.09%(标化率51.56%)；HBcAb阳性3 967人，阳性率为29.99%；乙肝感染3 978人，总感染阳性率30.07%，见表 2。HBsAg阳性人群中，HBeAg阳性率为14.12%、HBeAb阳性率为81.36%。性别、户籍、居住地人群HBsAg阳性率与HBsAb阳性率，见表 3。HBsAg阳性率最高组为35~岁年龄组4.55%，随年龄上升HBsAg阳性率逐渐上升(χ趋势2=55.28，P < 0.001)。HBsAb阳性率最高组为1~岁年龄组的80.41%，阳性率最低为55~岁年龄组的37.72%。随着年龄上升HBsAb阳性率逐渐下降(χ趋势2=572.95，P < 0.001)。乙肝总感染率最高组为65~岁年龄组，最低为5~岁年龄组，分别为45.69%和2.11%。随年龄上升乙肝总感染率逐渐上升(χ趋势2=1 163.35，P < 0.001)，见表 2。女性人群中，35~岁至50~岁组HBsAg阳性率最高，为2.79%~3.48%；男性人群中，35~岁组HBsAg阳性率最高为7.21%，其次为65~70岁组，阳性率为4.62%。

表 2 2015年北京市朝阳区分年龄组乙型肝炎血清标志结果 Table 2 Detection results of serological markers of hepatitis B in different age groups in Chaoyang, 2015
年龄组
(岁)		 检测人数 HBsAg HBsAb HBcAb 总感染情况
阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%)
1~ 244 0 0.00 197 80.74 7 2.87 7 2.87
5~ 427 0 0.00 250 58.55 9 2.11 9 2.11
10~ 279 2 0.72 180 64.52 14 5.02 14 5.02
15~ 919 12 1.31 598 65.07 39 4.24 40 4.35
20~ 688 11 1.60 377 54.80 84 12.21 84 12.21
25~ 990 27 2.73 588 59.39 203 20.51 205 20.71
30~ 835 16 1.92 464 55.57 185 22.16 187 22.40
35~ 858 39 4.55 404 47.09 271 31.59 272 31.70
40~ 1 015 33 3.25 405 39.90 362 35.67 363 35.76
45~ 1 270 43 3.39 547 43.07 503 39.61 504 39.69
50~ 1 628 56 3.44 640 39.31 646 39.68 646 39.68
55~ 1 656 42 2.54 624 37.68 618 37.32 621 37.50
60~ 1 584 45 2.84 606 38.26 644 40.66 644 40.66
65~70 836 28 3.35 350 41.87 382 45.69 382 45.69
合计 13 229 354 2.68 6 230 47.09 3 967 29.99 3 978 30.07
标化率 - - 2.37 - 51.56 - 24.03 - 24.12
表选项
表 3 2015年北京市朝阳区不同人群分类乙肝血清学标志结果 Table 3 Detection results of serological markers of hepatitis B in different populations in Chaoyang, 2015
人群分类 调查人数 HBsAg HBsAb
阳性数 阳性率(%) χ2值 P值 阳性数 阳性率(%) χ2值 P值
性别 男 5 271 166 3.15 7.539 0.006 2 575 48.85 10.88 0.001
女 7 958 188 2.36 3 655 45.93
户籍 北京 8 382 184 2.20 20.394 0.000 3 733 44.54 59.872 0.000
外地 4 842 170 3.51 2 494 51.51
不详 5 0 0.00 3 60.00
居住地 乡村 6 008 175 2.91 2.371 0.124 2 698 44.91 21.124 0.000
城市 7 221 179 2.48 3532 48.91
表选项
2.3 乙肝疫苗接种情况

调查15岁及以下儿童963名，乙肝疫苗接种率为98.13%(945/963)。北京市户籍儿童乙肝疫苗接种率(97.65%)与外地户籍儿童(98.59%)差异无统计学意义(P=0.585)；不同乙肝疫苗免疫史儿童HBsAg阳性率差异无统计学意义(P=1.000)，HBsAb阳性率差异无统计学意义(P=0.780)。

调查的12 266名15岁以上成年人中乙肝疫苗接种史信息填写完整12 125名，乙肝疫苗调查接种率为38.66%(4 687/12 125)。北京市户籍人群乙肝疫苗调查接种率38.26%低于外地户籍人群(39.36%) (χ2=25.351，P < 0.001)。30~岁年龄组乙肝疫苗调查接种率最高为55.49%，60~岁年龄组调查接种率最低25.13%，乙肝疫苗调查接种率有随年龄升高降低的趋势(χ趋势2=594.906，P < 0.001)。

将15岁以上成年人的HBsAb阳性率做为因变量，将年龄、性别、乙肝疫苗接种史以及户籍做为自变量，进行单因素分析，结果显示户籍、乙肝疫苗接种史与年龄的差异具有统计学意义，见表 4。将户籍、乙肝疫苗接种史与年龄纳入多因素logistic回归，结果显示3个变量均为HBsAb阳性率的主要影响因素(表 4)。

表 4 2015年北京市朝阳区15岁以上人群HBsAb相关影响因素分析 Table 4 Related factors for HBsAb in residents aged > 15 years in Chaoyang
变量 样本数 HBsAb 单因素分析 多因素分析
阳性数 阳性率(%) OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值
性别6 1.033 0.933~1.075 0.110 - - -
  男 4 679 2 184 46.68
  女 7 446 3 365 45.19
户籍6 0.877 0.843~0.912 0.000 0.881 0.814~0.953 0.002
  北京 7 783 3 391 43.57
  外地 4 342 2 158 49.70
乙肝疫苗接种史6 1.378 1.327~1.431 0.000 1.690 1.567~1.824 0.000
  有 4 678 2 579 55.02
  无或不详 7 438 2 970 39.93
年龄组(岁)6 1.344 1.293~1.396 0.000 1.516 1.403~1.639 0.000
  15~ 5 256 2 813 53.42
  45~ 6 869 2 736 39.83
表选项
3 讨论

本次调查共收集有效数据13 229例，较预计样本量13 570例少341例(2.51%)；调查人群男女性别比为0.66；年龄组构成比与2010年北京市人口普查数据相比，50岁之后年龄组构成比例高。因此，使用年龄标化的HBsAg阳性率进行分析。

2006年全国乙肝血清学流调显示HBsAg流行率为7.18%[1]，同年北京地区HBsAg阳性率为3.02%[1]；2010年北京市朝阳区乙肝血清学流调显示，HBsAg标化阳性率为2.47%[2]；本次流行病学调查显示，2015年北京市朝阳区HBsAg标化阳性率为2.36%，低于北京市2006年数据以及朝阳区2010年数据，同时也低于北京市通州区2015年抽样调查标化率3.85%[3]。结果显示，北京市朝阳区常住人口HBsAg阳性率(2%~5%)已经处于中流行区水平[4]，并且低于北京市平均流行水平。

朝阳区常住人口中，北京市户籍人口HBsAg阳性率(2.20%)低于外地户籍人口(3.51%)。2006年全国乙肝血清学流调显示，乙肝感染率相对较高的地区为福建(15.52%)、广东(13.55%)和江西(13.12%)[1]。2012年河南省HBsAg阳性率为3.99%[5]，2014年深圳地区HBsAg阳性率为5.20%[6]。历次血清学流调均显示北京地区人群乙肝流行率在全国处于低水平，这种情况可能与不同地区乙肝流行历史累积相关。

调查人群HBsAg阳性率随年龄增长有上升的趋势，并且35~岁组HBsAg阳性率最高。HBsAg阳性率的年龄分布特点，与朝阳区急性乙肝分年龄组发病率的分布特点一致[7]，高峰年龄段为35~和40~岁组，且HBsAg阳性率男性高于女性与急性乙肝发病性别分布特点相一致。女性人群HBsAg阳性率自35~岁组开始出现高峰。当前我国高龄孕产妇(孕妇年龄为≥35岁)占比逐年上升[8]，尤其北京、上海、广州等大城市高龄孕产妇占比大于10%[9-10]。以上情况提示我们，当前孕产妇是乙肝筛查与防控的重点人群。

调查人群HBsAb阳性率为47.05%，并且随年龄增长呈下降的趋势。目前15岁及以下人群为我国计划免疫覆盖人群，该人群本次乙肝疫苗调查接种率为98.13%，年龄组与户籍间没有差异。计划免疫人群HBsAb阳性率可能与完成疫苗间隔时间长短相关[4]。15岁以上人群中，影响HBsAb阳性率的主要因素为乙肝疫苗接种史、年龄及户籍，不同户籍间HBsAb阳性率的差异除与乙肝疫苗接种史相关外，也可能与不同地区人群HBV自然感染状态相关[4]。HBsAg阳性率与HBsAb阳性率的分布特点，提示我们当前乙肝的防控重点仍为无乙肝疫苗接种史的成人。

综上所述，北京市朝阳区常住人口中HBsAg阳性率已经处于中流行区域，外地户籍人群、35~45岁人群中HBsAg阳性率较高；女性人群中，高龄孕产妇年龄与高HBsAg阳性率年龄组重合；朝阳区计划免疫内人群乙肝疫苗接种率为98.13%，成年人乙肝疫苗调查接种率较低。因而，当前朝阳区乙肝防控的重点在于成年人乙肝疫苗接种，以及育龄期妇女、孕产妇乙肝筛查等。

作者贡献:

李倩  ORCID：0000-0002-7353-0577

李倩：调查方案设计，现场实施与质控，数据整理与分析，撰写文章

马建新：课题主要负责人，调查方案设计，现场工作人员培训与质控，数据库整理

张政：行政政策与资金支持，现场调查质控

刘瑶瑶、聂黎、邱倩：调查方案设计与修订，现场工作人员培训，现场调查实施与质控，数据库整理

庞星火：总课题负责人，政策与资金支持，现场调查质控

张卫：项目策划，调查方案设计与修订，技术支持，项目实施质控

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