学校作为一个特殊场所，具有人群高度聚集、学生接触密切、波及范围广等特点，为传染病的暴发流行提供了条件^[1]。学校一旦发生急性传染病暴发疫情，不仅严重影响儿童青少年的身心健康和学校正常教学秩序^[2]，还会间接影响到学生家庭^[3]，从而引发社会公众、新闻媒体和政府部门的高度关注。因此，学校急性传染病暴发疫情防控工作形势十分严峻。广东省中山市位于珠江三角洲地区，直辖24个镇(区)。为了解近10年来中山市学校急性传染病暴发疫情的流行规律和特征，探讨其发生原因和应对措施，对该市2007-2016年学校发生的急性传染病暴发疫情流行特征进行了回顾性调查分析，为制定学校急性传染病暴发疫情防控策略提供参考依据。

本研究资料来源于国家《突发公共卫生事件管理信息系统》，收集广东省中山市2007年1月1日至2016年12月31日各类学校报告发生的急性传染病暴发疫情信息。所有学校暴发疫情均经过中山市疾病预防控制中心(CDC)现场流行病学调查，确保疫情信息的准确性。

参照《国家突发公共卫生事件应急预案》^[4]、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》^[5]及各急性传染病暴发疫情标准确定。

急性传染病按传播途径分为呼吸道传染病、肠道传染病和直接接触类传染病等。疫情发现时间定义为接到信息报告的时间减去疫情发生时间；疫情发生时间指疫情可能的发生时间或首例病例发病时间^[5]；疫情持续时间的定义为末例病例发病时间减去首例病例发病时间^[6]。按照中山市行政区域划分，石某区、东区、西区、南区、火某区的所有学校以及其他镇(区)所在的市属及以上学校(含高校)为“城市”学校，其他镇(区)的市属以下学校为“乡镇”学校。

用Excel 2007软件录入数据，用SPSS 13.0软件进行描述性分析。χ²检验用于率的比较，疫情发现时间和疫情持续时间二者间的关系采用Spearman相关分析。

2007 2016年，中山市学校累计发生急性传染病暴发疫情9种80起，占全市同期传染病事件总数(118起)的67.80%；报告病例共计2 564例，无死亡病例报告，波及108 914人，平均罹患率为2.35%，病死率为0。自2004年全国实现突发公共卫生事件网络直报以来，中山市2007年开始有学校急性传染病暴发疫情报告，2009年报告疫情数最多，达26起，以当时新纳入法定报告传染病管理的手足口病和甲型H1N1流感暴发疫情为主，2010 2013年急性传染病暴发疫情数较为平稳，2014年以后呈现上升趋势，以水痘和手足口病暴发疫情为主，见表 1。

涉及9种急性传染病，其中呼吸道传染病6种53起，罹患率为1.83%，报告起数和发病人数分别占总起数和总发病人数的66.25% (53/80) 和68.53%(1 757/2 564)，以水痘、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎为主，占呼吸道传染病总起数的88.68%(47/53)；肠道传染病2种26起，罹患率为4.64%，报告起数和发病人数分别占总起数和总发病人数的32.50%(26/80) 和21.18% (543/2 564)，以手足口病为主，占肠道传染病总起数的92.31%(24/26)；直接接触类传染病1种1起，为急性出血性结膜炎，罹患率为20.90%，报告起数和发病人数分别占总起数和总发病人数的1.25% (1/80) 和10.30%(264/2 564)(表 1)。呼吸道传染病、肠道传染病、直接接触类传染病的罹患率差异有统计学意义(χ²=2 270.11，P＜0.01)。

除7、8月学校放暑假无暴发疫情发生外，其余各月均有发生。学校急性传染病暴发疫情呈双峰分布，3 6月为一个高峰，发生起数占全年总起数的52.50%(42/80)，以手足口病和水痘暴发疫情为主；9月至次年1月为一个小高峰，发生起数占全年总起数的46.25%(37/80)，以水痘和甲型H1N1流感暴发疫情为主，其中水痘暴发疫情呈现2个发病高峰，见图 1。

图 1 2007-2016年中山市学校急性传染病暴发疫情逐月分布 Figure 1 Monthly distribution of acute infectious disease outbreaks in schools in Zhongshan, 2007-2016

图选项

2007 2016年，中山市20个镇(区)(占83.33%)有学校急性传染病暴发疫情报告。报告的80起暴发疫情中，以乡镇发生疫情居多，占67.50%(54/80)；城市发生疫情占32.50%(26/80)。乡镇学校平均罹患率3.11% (1 540/49 459) 和城市学校平均罹患率1.72% (1 024/59 455) 差异有统计学意义(χ²=227.38，P＜0.01)。

托幼机构暴发疫情为36起737例，罹患率为6.64%(737/11 105)，发生病种为手足口病(24起)和水痘(12起)；小学暴发疫情为28起1 167例，罹患率为2.27%(1 167/51 326)，发生的主要病种为水痘(16起)、甲型H1N1流感(5起)和流行性腮腺炎(3起)；中学暴发疫情为14起609例，罹患率为1.41%(609/43 156)，发生的主要病种为水痘(4起)、甲型H1N1流感和流行性腮腺炎(各3起)；其他学校(体校、技工学校等)暴发疫情为2起51例，罹患率为1.53%(51/3 327)，发生病种为水痘和流行性感冒(各1起)。其中，发生在托幼机构和小学的暴发疫情占报告总起数的80.00%(64/80)。托幼儿童、小学生、中学生、其他学校学生罹患率差异有统计学意义(χ²=1 064.13，P＜0.01)，其中托幼儿童罹患率最高，其次为小学生、其他学校学生，中学生罹患率最低；托幼机构、小学、中学、其他学校急性传染病暴发疫情年均发生率差异无统计学意义(χ²=5.22，P=0.16)，见表 2。

80起急性传染病暴发疫情发现时间中位数为12 d (P₂₅~P₇₅为7~24 d)，暴发疫情发现时间在2周内的占58.75%(47/80)，2~4周占21.25%(17/80)，4周以上占20.00%(16/80)。疫情持续时间中位数为19 d(P₂₅~P₇₅为9 ~35 d)，各病种疫情持续时间中位数以流行性腮腺炎(41 d)、水痘(34 d)、风疹和流行性感冒(22 d)较长，其次为急性出血性结膜炎(20 d)、流感样病例暴发(16 d)、手足口病(14 d)、其他感染性腹泻病(12 d)，甲型H1N1流感(3 d)最短。疫情发现时间与疫情持续时间的Spearman相关分析相关系数r=0.76(P＜0.01)，呈正相关。

学校是传染病易感人群暴发的场所，空间较为封闭，人口过于密集，学生之间接触密切，有利于急性传染病在学校适龄人群中的传播。本研究结果显示，2007 2016年全市学校累计发生急性传染病暴发疫情9种80起，占全市同期传染病事件总数的比重较大(67.80%)，可见学校仍然是全市传染病防控的重点场所。10年间全市学校急性传染病暴发疫情呈现先升后降再升的趋势，2009年报告暴发疫情数最多，与当年手足口病、甲型H1N1流感在全市出现暴发流行有关。

暴发疫情类别以呼吸道传染病为主，报告病种主要为水痘、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎等冬春季呼吸道传染病，与其他省、市报道的情况一致^[7-9]。疫苗可预防疾病的高发，提示加强常规免疫和扩大免疫工作对预防和控制学校传染病疫情的发生尤为重要^[1]。目前我国尚未将水痘疫苗、季节性流感疫苗纳入扩大国家免疫规划项目，为自费的二类疫苗，价格较高，疫苗接种覆盖率低，未能形成有效免疫屏障，是造成学校水痘、流感等急性传染病暴发的重要原因^[10]。

急性传染病暴发疫情发生时间与学校的学期和假期密切相关。受学校寒暑假影响，7 8月无急性传染病暴发疫情发生，2月也极少。全年疫情呈双峰分布，为3 6月和9月至次年1月，主要由肠道传染病手足口病和水痘、甲型H1N1流感等急性呼吸道传染病引起，其中水痘暴发疫情呈现2个发病高峰，暴发疫情多发季节与疾病的高发季节相同^[11]，提示应在不同的季节针对高发的急性传染病采取相应的预防控制措施。

乡镇学校平均罹患率高于城市学校，差异有统计学意义，与漳州市^[12]、西安市^[13]等地报道相似，考虑与乡镇学校卫生条件较差、学生卫生防病知识匮乏、学校传染病疫情报告意识不强、采取预防控制措施比较迟缓等因素有关^[14]。托幼机构和小学是急性传染病暴发疫情的高发场所。托幼儿童和小学生年龄较小，机体免疫功能相对薄弱，缺乏自我防病意识和良好的卫生习惯，所以容易受感染。

本研究发现，疫情发现时间与疫情持续时间密切相关。中山市近10年发生的学校急性传染病暴发疫情均为生活接触传播。一些报告病例较多、疫情持续时间较长的流行性腮腺炎、水痘暴发疫情，甚至出现三代或五代以上的病例。疫情发现时间与疫情持续时间的Spearman相关分析结果显示，暴发疫情发现的越及时，疫情持续时间越短，控制效果越好，说明及早发现、及早报告并采取病例隔离等预防控制措施能有效控制学校暴发疫情的蔓延。

本研究存在一定的局限性，学校急性传染病暴发疫情主要来源于医疗卫生机构的报告，各镇(区)医疗卫生机构执行有关规定的程度不同，存在不报的情况，影响了研究结果。

综上所述，学校是急性传染病暴发疫情发生的重点场所，呼吸道传染病的防控是中山市学校急性传染病疫情控制的关键。改善学校卫生条件，严格贯彻执行学校，特别是乡镇托幼机构和小学的健康知识宣教工作。早发现、早报告是及时调查和控制疫情发展的关键^[15]，建立健全学校的晨检、午检和缺勤学生登记、家校信息联络等制度尤为重要。加强与市级教育部门联动，强化全市学校疫情监测，及早采取病例隔离等防控措施，有病例报告的班级与无病例的班级活动场所应及时分隔；切实落实学生入托、入园查验接种证制度，建立有效的免疫保护屏障，从而减少学校急性传染病暴发疫情的发生。

作者贡献:

陈秀云  ORCID： 0000-0001-9018-3864

陈秀云：负责论文的撰写及数据收集、整理、分析

王曼：负责数据审核及技术指导

李雷：负责数据审核

张瑞红、黄恩妙：负责原始数据收集