2001-2015年新疆克拉玛依市肺结核病防治成本效益分析

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杨芳玲, 林彬, 鲜军, 拜地努尔·克爱里木, 苟先梅, 屈艳红, 陈园生

YANG Fang-ling, LIN Bin, XIAN Jun, Baidinur·Keailimu, GOU Xian-mei, QU Yan-hong, CHEN Yuan-sheng

2001-2015年新疆克拉玛依市肺结核病防治成本效益分析

Cost-benefit analysis on tuberculosis prevention and control in Karamay, Xinjiang, 2001-2015

疾病监测, 2017, 32(8): 664-669

Disease Surveillance, 2017, 32(8): 664-669

10.3784/j.issn.1003-9961.2017.08.013

文章历史

收稿日期：2017-03-14

引用本文

杨芳玲, 林彬, 鲜军, 拜地努尔·克爱里木, 苟先梅, 屈艳红, 陈园生. 2001-2015年新疆克拉玛依市肺结核病防治成本效益分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(8): 664-669. 复制到剪切板

YANG Fang-ling, LIN Bin, XIAN Jun, Baidinur·Keailimu, GOU Xian-mei, QU Yan-hong, CHEN Yuan-sheng. Cost-benefit analysis on tuberculosis prevention and control in Karamay, Xinjiang, 2001-2015[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(8): 664-669. 复制到剪切板

2001-2015年新疆克拉玛依市肺结核病防治成本效益分析

杨芳玲¹, 林彬¹, 鲜军¹, 拜地努尔·克爱里木¹, 苟先梅¹, 屈艳红¹, 陈园生²

1. 克拉玛依市疾病预防控制中心, 新疆克拉玛依 834000;
2. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206

收稿日期：2017-03-14

基金项目：新疆克拉玛依市科技局项目（No.SK2014-55）

作者简介：杨芳玲, 女, 陕西省合阳县人, 主任医师, 学士, 主要从事疾病预防控制工作.

通信作者：林彬, Tel:09906977193, Email:1450531284@qq.com.

摘要：目的分析2001-2015年克拉玛依市开展结核病防治措施的成本效益。方法收集2001-2015年克拉玛依市、区两级结核病防治监测季报表、年报表及规划评估自评表，按照《全国结核病防治规划终期评估方案》，对克拉玛依市结核病防治成本效用及效益成本进行分析。结果 2001-2015年全市各级政府和国际组织投入结核病防治经费591.54万元，发现活动性肺结核患者2 340例，涂阳患者治愈1 127例，涂阴患者成功治疗1 088例，成功治疗活动性肺结核患者2 215例，累计避免因结核病死亡587例，避免感染健康人群9 852名，避免新发肺结核患者986例，节约医疗费用75.11万元，挽回的社会经济损失达142 776.58万元，成本效用比为414.84，效益成本比为241.49。即每挽回1个伤残调整生命年（DALY）损失所需要投入的金额为414.84元，每投入1元结核病防治经费可产生241.49元的社会经济效益。结论 2001-2015年克拉玛依市通过实施新疆维吾尔自治区《结核病防治规划（2001-2010）年》及《结核病防治规划（2011-2015年）》各项措施，实现了高发现率、高治愈率，取得显著的社会效益和经济效益。

关键词：结核, 肺预防与控制成本效益

Cost-benefit analysis on tuberculosis prevention and control in Karamay, Xinjiang, 2001-2015

YANG Fang-ling¹, LIN Bin¹, XIAN Jun¹, Baidinur·Keailimu¹, GOU Xian-mei¹, QU Yan-hong¹, CHEN Yuan-sheng²

1. Karamay Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Karamay 834000, Xinjiang, China;
2. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China

This study was supported by the fund from the Science and Technology Bureau of Karamay (No.SK2014-55)

Corresponding author: LIN Bin, E-mail:1450531284@qq.com.

Abstract: Objective To understand the cost-benefit of tuberculosis (TB) prevention and control in Karamay, Xinjiang autonomous region, from 2001 to 2015. Methods The quarter and annual reports of TB surveillance from prefecture to district levels during this period were collected, and analyzed according to The Final Evaluation Protocol for National Tuberculosis Control Program in China. Results The government and international organization invested 5.915 4 million yuan (RMB) for TB prevention and control in Karamay from 2001 to 2015. A total of 2 340 active pulmonary TB cases were detected, and 1 127 smear positive patients, 1 088 smear negative patients and 2 215 active TB patients were cured. A total of 587 deaths due to TB, 9 852 infections of Mycobacterium tuberculosis and 986 TB cases were prevented. The medical cost was reduced by 751 100 yuan (RMB), and 1.4 277 658 billion yuan (RMB) economic and social losses were avoided. The cost-utility ratio was 414.84. The benefit-cost ratio was 241.49. Conclusion Taking comprehensive TB prevention and control measures has achieved high case finding rate and cure rate of TB in Karamay, resulting remarkable social and economic benefits.

Key words: Tuberculosis Prevention and control Cost-benefit ratio

结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)引起的以侵犯肺脏为主的呼吸道传染病，严重威胁人类健康^[1]。全球结核病发病率自2000-2015年下降了18%，结核病死亡率自1990-2015年下降了47%。世界卫生组织(WHO)估算我国2015年的新发肺结核患者93万例，次于印度(220万例)和印度尼西亚(100万例)，位居全球第3位^[2]。结核病流行多发生在经济欠发达地区，新疆维吾尔自治区(新疆)位于祖国西部边陲，经济相对较落后，肺结核病疫情严重，位于全国前列。克拉玛依市在新疆虽为经济相对发达地区，但受新疆结核病疫情严重的影响，结核病防治工作形势依然严峻。为有效防止结核病在全市的流行，克拉玛依市结核病防治工作在新疆统一部署下，市政府在全市所辖4个区落实《全国结核病防治规划(2001-2010年)》^[3]及《全国结核病防治规划(2011-2015年)》(《规划》)^[4]，全面推行现代结核病控制策略直接督导下的短程化疗(directly observed treatment short-course，DOTS)。现对克拉玛依市2001-2015年实施肺结核病防治措施期间的成本效益进行分析评价。

1 资料与方法 1.1 资料来源

数据资料来源于2001-2015年克拉玛依市、区两级结核病防治机构(结防机构)结核病统计季报表和年报表等纸质版的档案资料及“中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统”中结核病监测年报表和季报表等信息数据资料，以及市、区两级实施《规划》的终期评估调查表和评估报告。2001-2015年克拉玛依市人均生产总值(gross domestic product，GDP)数据来源于历年克拉玛依市统计局统计公报^[5]。

1.2 方法与指标 1.2.1 数据收集

数据来自于市、区2001-2010年及2011-2015年结防机构结核病监测季报表和年报表及终期评估报告与自评调查表，对数据进行审核、整理、汇总和分析。

1.2.2 分析内容与方法

主要测算成本效用比、效益成本比来进行成本效果的分析评价。主要分析指标包括减少死亡例数、减少感染和发病例数、减少医疗费用、挽回的经济损失和对社会发展的贡献等。

按照新疆统一下发的《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施方案》^[6](《实施方案》)和《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施细则》^[7]、《结核病防治规划数据质量保证手册》^[8]及《全国结核病防治规划(2011-2015年)终期评估方案》^[9]要求进行测算。

本文成本效果/效益成本的估算，以未经化学药物治疗为对照前提，即：假设活动性患者在发病后没有采取有效化疗的疾病自然转归状态为基数。按照国际经验和以往研究，这些患者在发病后，如果未经化疗，其后两年内的病死率为50.00%。本文估算中，假设患者发病后，如果未经化疗，当年的病死率为25.00%^[10]，化疗前肺结核病治愈率为25.00%；化疗后提高的治愈率水平为每年涂阳患者治愈率减去0.25。

避免感染人数=“(涂阳肺结核患者治疗成功数+涂阴肺结核患者治疗成功数)×贡献因子”；贡献因子=“治愈率－0.25”，避免新发人数=“避免感染人数×0.1”^[11]。

次均门诊医疗费用及每例患者年门诊人次数的参数均来源于国家《规划》终期评估方案及2003年全国卫生服务调查数据。在计算减少医疗费用支出时，因本文时间跨度较长，加之人民币贬值等因素，2011-2015年间次均门诊医疗费用参数参照2013年第5次国家卫生服务调查分析报告指标，由136.25元调整为196.00元来计算^[12]。

成本效果/效益成本比的估算，按照治疗成功1例患者挽回的伤残调整生命年(disability adjusted life year，DALY)为9.5年计算，DALY是作为衡量疾病负担的单位^[13]。

成本效用比是指每挽回1个DALY损失所需要投入的金额。成本效用比=社会总成本/挽回的总DALY。

效益成本比是指每投入1.00元结核病防治经费，可产生多大的社会经济效益。按照效益成本比=(直接效益+间接效益)/社会总成本的公式计算。

1.2.3 质量控制及统计分析

对从各区上报和收集到的自评表数据，分别与结核病防治季报表、年报表以及结核病管理信息系统报告的数据逐一核对，无误后全部资料录入EpiData 3.1软件，使用Excel软件进行数据汇总和统计分析，采用χ²检验比较资料的差异，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 社会成本

2001-2015年，克拉玛依市结核病防治社会总投入为591.54万元，其中各级政府投入经费为532.71万元，世行项目及全球基金项目投入经费58.83万元。

2.2 患者登记及治疗管理情况 2.2.1 历年活动性肺结核患者发现、登记及任务完成情况

2001-2015年间全市各类肺结核患者发现数、登记率及复治涂阳患者占涂阳患者比例均呈波浪式下降趋势。2011-2015年全市共登记活动性肺结核患者684例，其中新涂阳患者完成发现任务指标为116.21%(294/253)，发现率达81.35%。为了解两个《规划》实施期间新涂阳患者发现之间的差异，与2001-2010年相比，差异有统计学意义(χ²=16.031，P=0.001)，新涂阳患者平均登记率为18.79/10万，复治涂阳占涂阳总数平均为20.05%，见表 1。

表 1 2001-2015年克拉玛依市新涂阳肺结核患者发现数及任务完成情况 Table 1 Detection of smear positive TB patients in Karamay, 2001－2015

年份	患者发现情况				登记率(10 /万)			新涂阳任务指标完成情况		复治涂阳/ 涂阳(%)
年份	新涂阳	复治涂阳	新涂阴	总计	活动性	涂阳	新涂阳	任务数	完成率(%)	复治涂阳/ 涂阳(%)
2001	72	18	117	207	73.86	32.08	25.67	70	102.86	20.00
2002	76	23	110	209	72.78	34.48	26.47	70	108.57	23.23
2003	36	12	74	122	40.93	16.11	12.08	75	48.00	25.00
2004	76	24	70	170	55.57	32.69	24.84	75	101.33	24.00
2005	76	25	77	178	59.02	33.49	25.20	75	101.33	24.75
2006	75	16	62	153	49.30	29.32	24.17	65	115.38	17.58
2007	63	16	69	148	43.62	23.28	18.57	65	96.92	20.25
2008	55	12	69	136	36.68	18.07	14.83	65	84.62	17.91
2009	57	12	65	134	34.37	17.70	14.62	65	87.69	17.39
2010	93	17	89	199	51.78	28.62	24.20	65	143.08	15.45
2011	64	15	54	133	35.31	20.97	16.99	65	98.46	18.99
2012	79	19	64	162	42.97	26.00	20.96	65	121.54	19.39
2013	51	13	64	128	33.91	16.95	13.51	41	124.39	20.31
2014	62	13	73	148	38.49	19.50	16.12	41	151.22	17.33
2015	38	9	66	113	28.56	11.88	9.60	41	92.68	19.15
合计	973	244	1 123	2 340	45.18	23.50	18.79	943	103.18	20.05

表选项

2.2.2 肺结核患者治疗管理效果

2001-2010年全市共登记和治疗管理活动性肺结核患者1 656例，其中新涂阳患者治愈率为94.85%(644/679)，复治涂阳患者治愈率为91.43%(160/175)，涂阴患者治疗成功率为97.01%(778/802)，活动性患者治疗成功率为95.53%(1 582/1 656)。2011-2015年间全市共登记和治疗管理活动性肺结核患者684例，其中新涂阳患者为294例，治愈率为90.82%(267/294)，复治涂阳患者为69例，治愈率为81.16%(56/69)，涂阴患者为321例，成功治疗率为96.57%(310/321)，活动性患者治疗成功率为92.54%(633/684)。2001-2015年全市共登记活动性肺结核患者2 340例，其中涂阳患者1 217例，涂阴患者1 123例，涂阳患者总体治愈率为92.60%(1 127/1 217)，涂阴患者总体成功治疗率为96.88%(1 088/1 123)，见表 2。

表 2 2001-2015年克拉玛依市各类肺结核患者治疗转归情况 Table 2 Clinical outcomes of TB patients in Karamay, 2001-2015

年份	新涂阳患者			复治涂阳患者			涂阴患者			总计
年份	病例数	治愈	治愈率 (%)	病例数	治愈	治愈率 (%)	病例数	完成治疗	完成治疗率(%)	病例数	治疗成功	治疗成功率(%)
2001	72	67	93.06	18	16	88.89	117	116	99.15	207	199	96.14
2002	76	76	100.00	23	20	86.96	110	109	99.09	209	205	98.09
2003	36	36	100.00	12	11	91.67	74	74	100.00	122	121	99.18
2004	76	67	88.16	24	23	95.83	70	65	92.86	170	155	91.18
2005	76	71	93.42	25	21	84.00	77	69	89.61	178	161	90.45
2006	75	71	94.67	16	15	93.75	62	62	100.00	153	148	96.73
2007	63	61	96.83	16	15	93.75	69	67	97.10	148	143	96.62
2008	55	53	96.36	12	12	100.00	69	68	98.55	136	133	97.79
2009	57	55	96.49	12	12	100.00	65	63	96.92	134	130	97.01
2010	93	87	93.55	17	15	88.24	89	85	95.51	199	187	93.97
2011	64	61	95.31	15	14	93.33	54	51	94.44	133	126	94.74
2012	79	71	89.87	19	18	94.74	64	62	96.88	162	151	93.21
2013	51	46	90.20	13	9	69.23	64	62	96.88	128	117	91.41
2014	62	55	88.71	13	11	84.62	73	71	97.26	148	137	92.57
2015	38	34	89.47	9	4	44.44	66	64	96.97	113	102	90.27
合计	973	911	93.63	244	216	88.52	1 123	1 088	96.88	2 340	2 215	94.66

表选项

2.3 成本效果/效益成本的估算 2.3.1 社会效果减少肺结核患者死亡及发病例数

2001-2015年全市共登记治疗管理活动性肺结核患者2 340例，登记治疗患者中无死亡病例，估算未经治疗死亡例数为587例，通过结核病防治各项措施的实施，全市减少肺结核死亡总数587例，共治愈涂阳患者1 127例，涂阴患者完成疗程1 088例，活动性肺结核患者治疗成功2 215例，治疗成功率达94.66%，累计9 852名健康人免遭肺结核病的感染，减少新发传染性肺结核患者986例，见表 3。

表 3 2001-2015年克拉玛依市通过结核病防治措施减少的肺结核患者死亡例数及避免的新发患者数 Table 3 Death number prevented and TB case number prevented by TB prevention and control in Karamay, 2001-2015

年份	登记活动性肺结核患者数(A)	估算未经治疗死亡例数 (B, B=A×0.25)	登记患者中因结核病死亡的例数(C)	减少死亡总例数 (D=B－C)	成功治疗例数		规划贡献因子 (T，T=涂阳治愈率－0.25)	避免感染(例) [G, G=(E+ 0.3F)×T×10]	避免新发病 (例，H= G×0.1)
年份	登记活动性肺结核患者数(A)	估算未经治疗死亡例数 (B, B=A×0.25)	登记患者中因结核病死亡的例数(C)	减少死亡总例数 (D=B－C)	涂阳 (E)	涂阴 (F)	规划贡献因子 (T，T=涂阳治愈率－0.25)	避免感染(例) [G, G=(E+ 0.3F)×T×10]	避免新发病 (例，H= G×0.1)
2001	207	52	0	52	83	116	0.67	789	79
2002	209	52	0	52	96	109	0.72	927	93
2003	122	31	0	31	47	74	0.73	505	51
2004	170	43	0	43	90	65	0.65	712	71
2005	178	45	0	45	92	69	0.66	744	74
2006	153	38	0	38	86	62	0.70	732	73
2007	148	37	0	37	76	67	0.71	682	68
2008	136	34	0	34	65	68	0.72	615	62
2009	134	34	0	34	67	63	0.72	618	62
2010	199	50	0	50	102	85	0.68	867	87
2011	133	33	0	33	75	51	0.70	632	63
2012	162	41	0	41	89	62	0.66	710	71
2013	128	32	0	32	55	62	0.61	449	45
2014	148	37	0	37	66	71	0.63	550	55
2015	113	28	0	28	38	64	0.56	320	32
合计	2 340	587	0	587	1 127	1 088	0.68	9 852	986

表选项

2.3.2 社会效益 2.3.2.1 避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出(直接社会效益)

2001-2015年间，全市由于避免了986例新发肺结核患者的产生，累计减少了不必要的社会医疗资源费用约为75.11万元，见表 4。

表 4 2001-2015年克拉玛依市通过防治措施避免产生新患者所减少的社会医疗费用 Table 4 Medical expenditure avoided through TB prevention and control in Karamay, 2001-2015

年份	避免新发患者(例) (H)	次均门诊医疗费用 (元)(I)	每例患者年门诊人次数	减少的医疗费用(万元) (J, J=H×I× 5/10 000)
2001	79	136.25	5	5.38
2002	93	136.25	5	6.34
2003	51	136.25	5	3.47
2004	71	136.25	5	4.84
2005	74	136.25	5	5.04
2006	73	136.25	5	4.97
2007	68	136.25	5	4.63
2008	62	136.25	5	4.22
2009	62	136.25	5	4.22
2010	87	136.25	5	5.93
2011	63	196.00	5	6.17
2012	71	196.00	5	6.96
2013	45	196.00	5	4.41
2014	55	196.00	5	5.39
2015	32	196.00	5	3.14
合计	986	-	5	75.11

表选项

2.3.2.2 避免劳动力损失而挽回的社会总价值(间接效益)

2001-2015年间，全市通过实施结核病防治措施贡献的活动性肺结核患者治疗成功数为1 501例，避免劳动力损失累计达14 259.5个DALY，减少劳动力损失1 052例，为社会挽回的社会经济价值约为142 776.58万元，见表 5。

表 5 2001-2015年克拉玛依市通过防治措施避免劳动力损失所挽回的社会经济价值 Table 5 Social economic loss avoided through TB prevention and control in Karamay, 2001-2015

年份	治疗成功例数[K, K= (E+F)×T]	挽回的总 DALY(L, L=K×9.5)	活动性患者劳动力人口比例 (0.7)	人均GDP (元) (M)	挽回的社会总价值 (万元) (N, N=L ×0.7× M/10 000)
2001	133	1 263.50	93	59 766.14	5 286.02
2002	148	1 406.00	104	58 993.76	5 806.17
2003	88	836.00	62	72 473.01	4 241.12
2004	101	959.50	71	96 859.19	6 505.55
2005	106	1 007.00	74	127 663.53	8 999.00
2006	104	988.00	73	152 418.88	10 541.29
2007	102	969.00	71	151 768.77	10 294.48
2008	96	912.00	67	178 264.18	11 380.39
2009	94	893.00	66	123 124.91	7 696.54
2010	127	1 206.50	89	184 813.16	15 608.40
2011	88	836.00	62	212 404.98	12 429.94
2012	100	950.00	70	214 857.53	14 288.03
2013	71	674.50	50	226 083.13	10 674.51
2014	86	817.00	60	220 405.23	12 604.98
2015	57	541.50	40	169 375.00	6 420.16
合计	1 501	14 259.50	1 052	2 249 271.40	142 776.58

表选项

2.3.3 经济效益学分析 2.3.3.1 成本效用比

2001-2015年每挽回1个DALY损失所需要投入金额为414.84元。

2.3.3.2 效益成本比

政府每投入1.00元结核病防治经费，可产生241.49元的社会经济效益。

2.3.3.3 成本效果分析

全市2001-2015年累计治疗成功2 215例活动性肺结核患者，社会总成本为591.54万元，估算每成功治疗1例活动性肺结核患者所需要的社会成本为2 670.61元，见表 6。

表 6 2001-2015年克拉玛依通过防治措施产生社会效益、社会效果和社会成本情况 Table 6 Social benefit, effect and cost resulted from TB prevention and control in Karamay, 2001-2015

年份	减少医疗费用 (万元)(J)	挽回的总 DALY(L)	挽回的社会经济价值(万元) (N)	社会总成本 (万元)(R)	成本效用比 (R×10 000/L)	效益成本比 (J+N)/R	成功治疗1例患者所需的社会成本(元) R/(E+F)
2001	5.38	1 263.50	5 286.02	15.00	118.72	352.76	753.77
2002	6.34	1 406.00	5 806.17	15.87	112.87	366.26	774.15
2003	3.47	836.00	4 241.12	23.60	282.30	179.86	1 950.41
2004	4.84	959.50	6 505.55	33.53	349.45	194.17	2 163.23
2005	5.04	1 007.00	8 999.00	35.81	355.61	251.44	2 224.22
2006	4.97	988.00	10 541.29	43.74	442.71	241.11	2 955.41
2007	4.63	969.00	10 294.48	47.45	489.68	217.05	3 318.18
2008	4.22	912.00	11 380.39	36.36	398.68	324.60	2 733.83
2009	4.22	893.00	7 696.54	30.00	335.95	256.69	2 307.69
2010	5.93	1 206.50	15 608.40	38.08	315.62	410.04	2 036.36
2011	6.17	836.00	12 429.94	39.08	467.46	318.22	3 101.59
2012	6.96	950.00	14 288.03	64.12	674.95	222.94	4 246.36
2013	4.41	674.50	10 674.51	61.65	914.01	173.22	5 269.23
2014	5.39	817.00	12 604.98	56.15	687.27	224.58	4 098.54
2015	3.14	541.50	6 420.16	51.10	943.67	125.70	5 009.80
合计	75.11	14 259.50	142 776.58	591.54	414.84	241.49	2 670.61

表选项

3 讨论

2001-2015年克拉玛依市先后实施了1个10年《规划》和1个5年《规划》，1994年全市以区为单位DOTS策略覆盖率达100%，各级政府为结核病防治投入经费总数为591.54万，保障了防治工作的顺利开展。

2001-2015年，全市通过《规划》及各项目的实施，健全机构设施，积极落实各项防治措施，共发现、登记和治疗管理活动性肺结核患者2 340例，治愈涂阳患者1 127例，涂阴患者成功治疗1 088例，合计成功治疗肺结核患者2 215例，避免因肺结核病而丧失劳动力1 052例，避免因结核病死亡587例，避免新发肺结核患者986例，避免感染健康人9 852人，有效地控制了结核病的流行，保护了居民的健康。

估算减少肺结核病医疗费用75.11万元，预计挽回的社会经济损失达142 776.58万元，全市每挽回1个DALY损失所需要投入的费用为414.84元，高于全疆平均水平，每投入1元肺结核病防治经费，可产生241.49元的社会经济效益，高于全疆平均水平^[14-15]，取得了显著的肺结核成本效果和成本效益。

在全面推行DOTS策略及政府充足工作经费的保障下，对患者免费诊疗的范围逐渐由涂阳扩大到所有活动性肺结核患者。同时，各区也开发了相应的补助和免费政策，如独山子区对每例确诊患者提供一定数额的交通和生活补助费、克拉玛依区为治疗中的患者提供一定频次的肝功、肾功、血常规等项目的免费检查，这些措施的落实充分说明政府加大结核病防治经费投入的有效性^[16]。

下一阶段，各级政府要在前期工作的基础上，继续将结核病防治经费纳入财政预算，在经费使用过程中即加强监管，又能灵活的合理使用。全市要继续加强结防机构、定点医院、综合医院及社区卫生服务中心的合作，在患者发现、转诊、规划管理等方面探索新方法，提高结核病防治综合能力。

由于本研究的时间跨度较长，测算本市肺结核患者实际诊疗费用和就诊次数的参数难度较大，所采用的通用成本效益估算方法，未反映随着社会经济水平快速发展、医疗技术与费用显著提高以及肺结核防治监管方面投入的人力物力逐渐加大等因素所导致的社会成本增加的部分，只能获得近似实际情况的估算值，可能会对成本效益值造成虚高的偏差，使本研究存在一定的局限性。

作者贡献:

杨芳玲 ORCID：0000-0002-6734-7186

杨芳玲：撰写论文

林彬：审核论文

鲜军：核对论文数据和翻译英文摘要和文献

拜地努尔·克爱里木：校对数据

苟先梅、屈艳红：统计原始数据

陈园生：指导论文写作

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