麻疹是由麻疹病毒引起的传染性很强、危害严重的呼吸道传染病。2005年世界卫生组织西太平洋地区确定2012年实现消除麻疹目标，我国对此积极响应，将消除麻疹作为扩大国家免疫规划的一项重要内容。2013年国务院《卫生事业发展“十二五”规划》再次提出了要努力实现消除麻疹的目标。但新疆维吾尔自治区(新疆)喀什地区近几年麻疹发病率持续走高，特别是2015年增长明显加快，疫情形势非常严峻。为查明2015年新疆喀什地区麻疹高发原因，特开展本次调查。

中国疾病预防控制信息系统中的《疾病监测信息报告管理系统》和《麻疹监测报告管理信息系统》，2015年新疆喀什地区全人群麻疹抗体水平监测数据以及现场调查资料。

采用历史资料分析与现场调查相结合的方法。有关数据采用WPS Office 2016软件进行统计分析。8月龄至3岁儿童麻疹成分疫苗接种率估算、发病前7~21 d医院就诊史情况，采用2015年《麻疹监测报告管理信息系统》数据。其中人群麻疹疫苗接种率(proportion of population vaccinated，PPV)估算计算公式：PPV=PCV/[1-VE(1-PCV)]，VE为麻疹疫苗效力，PCV为麻疹病例中有麻疹疫苗免疫史的比例。疫苗效力分别取值90%和95%，将免疫史不详者分3种情况进行处理。人群免疫水平采用2015年新疆喀什地区全人群麻疹抗体水平监测数据，共1 405人。麻疹病例接种史由现场随机病例访谈获得。麻疹控制措施情况采用对政府部门、卫生行政部门、医疗机构、疾控机构等麻疹防控工作落实情况的现场督查数据。

从2011-2015年全国、新疆、喀什地区麻疹发病率情况看出，2011-2015年新疆和喀什地区麻疹发病率均高于全国，而喀什地区麻疹疫情在2014和2015年疫情上升趋势明显，发病率明显高于新疆，见图 1。

图 1 2011-2015年全国、新疆、喀什地区麻疹发病率情况 Figure 1 Incidences of measles in Kashi, Xinjiang and China, 2011-2015

图选项

从图 2可以看出，1-9月麻疹病例数时间分布趋势基本相似，但2015年5-9月发病数高于2011-2014年平均水平，从10月开始病例数快速上升。

图 2 2011-2015年喀什地区麻疹病例数时间分布 Figure 2 Time distribution of measles cases in Kashi, 2011-2015

图选项

2015年喀什地区麻疹发病率排在前5位的依次为喀什市(57.40/10万)、巴楚县(42.18/10万)、泽普县(35.96/10万)、伽师县(28.53/10万)和英吉沙县(21.43/10万)。

2015年喀什地区麻疹病例数以3岁以下为主，占89.81%，其中0~7月龄占30.71%、8~11月龄占28.01%、1岁组占21.41%、2岁组占6.52%、3岁组占3.16%。3岁以下年龄组发病率分别为：0岁组462.72/10万、1岁组165.58/10万、2岁组52.34/10万、3岁组29.98/10万。男女性别比为1.40 : 1。职业分布以散居儿童为主，占92.56%，其次为农民(2.96%)和学生(1.73%)。

新疆喀什地区8月龄至3岁儿童麻疹疫苗接种率最高估计为90.91%，低于95%人群免疫屏障水平，见表 1。

2015年喀什地区全人群麻疹IgG抗体水平监测的1 405人中，阳性877人，IgG抗体阳性率为62.42%，见表 2。

现场调查的24例麻疹病例中，未接种疫苗的占62.50%，其中29.17%的病例年龄＜8月龄未到接种疫苗年龄，33.33%的病例应该接种疫苗而未接种疫苗。另外有37.50%的病例曾经接种过麻疹疫苗。

2015年应处置疫点数917个，实际处置636个，处置率为69.36%，低于国家要求的标准(100%)。

在调查的11家政府和卫生行政部门中，有8家未落实麻疹防控工作经费，占72.73%(8/11)。在调查的28家县级医疗机构和乡镇卫生院中，有8家发热门诊预检分诊设置不合理、3家消毒记录不规范、3家患者管理不规范、2家门诊无独立的发热出疹输液室，分别占28.57%、10.71%、10.71%和7.14%。在调查的17起疫情处置情况中，有3起未开展疫点处置，有4起未开展病例主动搜索，分别占17.65%和23.53%。在调查的17个专项整治地区中，有4个地区儿童底数不清楚，占23.53%。见表 3。

发病前7~21 d有医院就诊史的占36.69%，去过2家以上医院的占2.98%。

人是麻疹病毒的唯一储存宿主。麻疹属于高传染力、高致病力、中毒力的传染病，其发病情况可更真实地反映一个地区的计划免疫水平。计划免疫基础工作不扎实，麻疹的发病率必然高^[1-3]。本研究发现，近年来，新疆喀什地区麻疹疫情持续高发，尤以＜3岁儿童麻疹发病较高，这与该地区小年龄组常规免疫覆盖率和人群免疫水平均低于95%的免疫屏障水平，儿童不能及时得到疫苗保护有关。在现场随访的24例患者中，有9例(占37.50%)曾经接种过麻疹疫苗但仍然发病，出现免疫失败者，说明新疆喀什地区儿童初免失败者占有一定比例。如果存在大量小年龄组未接种人群和初免失败人群，可能会造成新疆喀什地区易感人群不断累积，导致麻疹在小年龄组儿童中传播。人群免疫水平监测结果发现，喀什地区≥3岁人群抗体阳性率也较低，说明不仅常规免疫接种率低，防范麻疹疫情高发的强化免疫措施在新疆喀什地区也没有得到很好落实。如何扎实做好麻疹疫苗接种工作，是降低新疆喀什地区麻疹发病率高发最为迫切的任务之一。

调查发现，新疆喀什地区存在麻疹防控工作经费未落实，未对医疗机构和学校托幼机构进行常规督导，部分县级医疗机构和乡镇卫生院发热门诊预检分诊设置不合理、消毒记录和患者管理不规范、门诊没有独立的发热出疹输液室，部分私立医疗机构收治＜6岁出诊儿童等问题。麻疹疫情发生后未开展疫点处置，也未开展病例主动搜索；有的专项整治地区甚至连儿童基数都不清楚；另外，县级医疗机构和乡镇卫生院疫苗管理方面存在台账和实际库存数不相符、冷链和注射器管理不规范、查漏补种资料不完整、接种疫苗不及时、接种操作和记录填写不规范、接种门诊管理不规范等问题。上述问题也是导致新疆喀什地区麻疹高发的重要原因。建议在新疆喀什地区进一步加强疫苗管理^[4]和儿童摸底工作^[5]，掌握辖区适龄儿童数量，及时对漏种儿童开展疫苗补种^[6]。同时，加强暴发疫情的调查处置工作，防止疫情的扩大蔓延，严格落实预检分诊制度，规范就诊流程，做好院内感染防控工作都是非常必要的^{[4, 7-8]}。

作者贡献:

张新岩  ORCID：0000-0002-9939-9589

张新岩：负责现场调查、数据整理、资料分析、论文撰写

王童敏：参与现场调查、数据整理、论文撰写

马超、刘慧慧、张必科：参与论文修改